Đề tài: Khía cạnh kỹ thuật của MDCT trong chụp gan mật

8/17/2018<br /> <br /> Evolution of Abdominal CT Scan<br /> Trước khi có MDCT, thì động<br /> mạch không thể bắt đc do thời<br /> gian chụp dài<br /> .<br /> <br /> Khía cạnh kỹ thuật của MDCT trong chụp gan mật<br /> <br /> MDCT đã giảm đáng kể<br /> thời gian chụp.<br /> <br /> Cần có sự hiểu biết về<br /> cả giải phẫu gan và thời<br /> gian ngấm thải thuốc<br /> <br /> CHE, IAN I<br /> Radiology Technologist<br /> Phân biệt được rõ các pha<br /> tiêm thuốc cản quang<br /> <br /> Phân thùy của gan<br /> <br /> Yêu cầu cả tối ưu hóa kỹ<br /> thuật và chú ý đến đối<br /> tượng y khoa.<br /> <br /> Tối ưu hóa kỹ thuật tiêm<br /> Left Hepatic Vein<br /> <br /> 01<br /> <br /> Sử dụng thuốc cản quang có nồng độ cao[1] [2]<br /> <br /> 02<br /> <br /> Căn chỉnh thời gian để chụp nhiều pha có cản quang<br /> <br /> 03<br /> <br /> Dùng 20-30mL nước muối sinh lý để đuổi [3]<br /> <br /> IVC<br /> Hepatic Artery<br /> Bile<br /> duct<br /> <br /> Portal Vein<br /> [1] Guerrisi A, et al. BIR 2011<br /> <br /> Photo from Mr Julian Choi HPB & General Surgeon Website<br /> <br /> Hình ảnh các khối u lành tính<br /> U máu<br /> <br /> P<br /> <br /> Chúng có tỷ trọng tương tự với<br /> máu.[4]<br /> <br /> A<br /> <br /> Hình ảnh các khối u lành tính<br /> U máu<br /> <br /> [2] Furuta A, et al. AJR 2004<br /> <br /> [3] Kanematsu M, et al. RSNA 2014<br /> <br /> P<br /> <br /> Chúng có tỷ trọng tương tự với<br /> máu.<br /> <br /> Khối ungấm viền ngoài và ở giữa tỷ<br /> trong tương tự với máu.<br /> <br /> A<br /> <br /> Khối ungấm viền ngoài và ở giữa tỷ<br /> trong tương tự với máu. [4]<br /> <br /> V<br /> <br /> Khối u tiếp tục ngấm thuốc.<br /> <br /> V<br /> <br /> Khối u tiếp tục ngấm thuốc<br /> <br /> D<br /> <br /> Khối u ngấm thuốc hoàn toàn<br /> <br /> D<br /> <br /> Khối u ngấm thuốc hoàn toàn<br /> <br /> [4] Toro A, et al. Medigraphic. 2014<br /> <br /> [4] Toro A, et al. Medigraphic. 2014<br /> <br /> 1<br /> hinhanhykhoa.com<br /> <br /> 8/17/2018<br /> <br /> Hình ảnh các khối u lành tính<br /> U máu<br /> <br /> P<br /> <br /> Chúng có tỷ trọng tương tự với<br /> máu.<br /> <br /> A<br /> <br /> Hình ảnh các khối u lành tính<br /> U máu<br /> <br /> P<br /> <br /> Chúng có tỷ trọng tương tự với<br /> máu.<br /> <br /> Khối ungấm viền ngoài và ở giữa tỷ<br /> trong tương tự với máu.<br /> <br /> A<br /> <br /> Khối ungấm viền ngoài và ở giữa tỷ<br /> trong tương tự với máu.<br /> <br /> V<br /> <br /> Khối u tiếp tục ngấm thuốc[4]<br /> <br /> V<br /> <br /> Khối u tiếp tục ngấm thuốc<br /> <br /> D<br /> <br /> Khối u ngấm thuốc hoàn toàn<br /> <br /> D<br /> <br /> Khối u ngấm thuốc hoàn toàn<br /> <br /> [4]<br /> <br /> [4] Toro A, et al. Medigraphic. 2014<br /> <br /> Các loại u máu điển hình[5]<br /> <br /> Các loại u máu điển hình[5]<br /> <br /> 1. U máu lớn không đồng nhất<br /> •<br /> <br /> 1.<br /> <br /> Không ngấm thuốc hoàn toàn ở thì muộn<br /> <br /> U máu lớn không đồng nhất<br /> •<br /> <br /> 2. U máu hyalin hóa<br /> •<br /> <br /> [4] Toro A, et al. Medigraphic. 2014<br /> <br /> Không ngấm thuốc hoàn toàn ở thì muộn<br /> <br /> 2. U máu hyalin hóa<br /> <br /> Không ngấm<br /> ấ thuốc<br /> ố ngoại biên<br /> <br /> •<br /> <br /> Không ngấm<br /> ấ thuốc<br /> ố ngoại biên<br /> <br /> 3. U máu nhỏ<br /> <br /> 3. U máu nhỏ<br /> <br /> •<br /> <br /> Động mạch: ngấm thuốc nhanh ( tương tự với HCC)<br /> <br /> •<br /> <br /> Động mạch: ngấm thuốc nhanh ( tương tự với HCC)<br /> <br /> •<br /> <br /> Thì muộn: ngấm thuốc ( khác với HCC⋯⋯ )<br /> <br /> •<br /> <br /> Thì muộn: ngấm thuốc ( khác với HCC⋯⋯ )<br /> <br /> [5] Florim S, et al. ESR. 2017<br /> <br /> U máu nhỏ<br /> <br /> Plain<br /> <br /> [5] Florim S, et al. ESR. 2017<br /> <br /> U máu nhỏ<br /> <br /> EA<br /> <br /> LA<br /> <br /> V<br /> <br /> Kỹ thuật để phân biệt các loại u máu với các tổn thương ác tính, khoảng<br /> 95% các tổn thương có tỷ trọng tương đương với máu khi kết hợp với<br /> thì trước tiêm, động mạch, tĩnh mạch cửa. [6]<br /> <br /> [6] Kim T, et al. Radiology. 2001<br /> <br /> 2<br /> <br /> 8/17/2018<br /> <br /> Hình ảnh tổn thương gan ác tính: caxinom gan<br /> <br /> Thu ảnh tổn thương gan ác tính: Hepatocellular Carcinoma<br /> <br /> Protocol<br /> <br /> •<br /> <br /> Là loại u tân sinh ác tính phổ biến chính ở gan<br /> <br /> •<br /> <br /> Tỷ lệ mắc bệnh này tăng lên<br /> <br /> •<br /> <br /> Th ờ xuất<br /> Thường<br /> ất hiện<br /> hiệ kết hợp<br /> h<br /> với<br /> ới một<br /> ột bệnh<br /> bệ h gan mãn<br /> ã tính<br /> tí h<br /> <br /> •<br /> <br /> Tăng tỷ trọng điển hình trong pha động mạch gan<br /> <br /> * Volume ffCM: 80 ~ 100 ml<br /> <br /> Delay 30 s sau thì động<br /> <br /> Trigger ROI = 110 HU<br /> <br /> mach sớm<br /> <br /> Mạch sớm<br /> <br /> [7]<br /> <br /> PLAIN<br /> <br /> Hình ảnh tổn thương gan ác tính<br /> HCC<br /> <br /> Delay 12s sau thì động<br /> <br /> * Tốc độ tiêm : 3ml/s<br /> <br /> [7] Lee Y J, et al. Radiology. 2015<br /> <br /> Hình ảnh tổn thương gan ác tính<br /> HCC<br /> <br /> Monitoring interval = 1s<br /> * CM use: 370 mg/ml<br /> <br /> P<br /> <br /> có tỷ trọng thấp hơn nhu mô gan<br /> <br /> EARLY A.<br /> <br /> LATE A.<br /> <br /> PORTAL V.<br /> <br /> Thì động mach chuẩn không bị lai<br /> sang tĩnh mạch<br /> <br /> Lai với thì tĩnh mạch cửa<br /> <br /> Thì tĩnh mạch cửa<br /> <br /> Hình ảnh tổn thương gan ác tính<br /> HCC<br /> <br /> P<br /> <br /> Có tỷ trong gần tương tự với máu.<br /> <br /> EA<br /> <br /> Có ích trong việc xác định giải phẫu<br /> động mạch gan trước khi phẫu thuật.<br /> <br /> EA<br /> <br /> Có ích trong việc xác định vị trí động<br /> mạch gan khi phẫu thuật.<br /> <br /> LA<br /> <br /> Tăng mật độ machcó thể là<br /> hyperintense sovới các mô gan xung<br /> quanh<br /> <br /> LA<br /> <br /> Increased vascular density such as<br /> hyperintense to the surrounding liver<br /> tissue<br /> <br /> V<br /> <br /> Tổn thương Hypovascular có thể thấy<br /> rõ.<br /> <br /> V<br /> <br /> Tổn thương Hypovascular có thể thấy<br /> rõ.<br /> <br /> P<br /> <br /> Có tỷ trong gần tương tự với máu.<br /> <br /> P<br /> <br /> Có tỷ trong gần tương tự với máu.<br /> <br /> Hình ảnh tổn thương gan ác tính<br /> HCC<br /> <br /> EA<br /> <br /> Có ích trong việc xác định vị trí động<br /> mạch gan khi phẫu thuật<br /> <br /> EA<br /> <br /> Useful in defining the hepatic arterial<br /> anatomy before surgery.<br /> <br /> LA<br /> <br /> Tăng mật độ machtương tự với<br /> hyperintense sovới các mô gan xung<br /> quanh<br /> <br /> LA<br /> <br /> Tăng mật độ machtương tự với<br /> hyperintense sovới các mô gan xung<br /> quanh<br /> <br /> V<br /> <br /> Tổn thương Hypovascular có thể thấy<br /> rõ.<br /> <br /> V<br /> <br /> Tổn thương Hypovascular có thể thấy<br /> rõ.<br /> <br /> 3<br /> hinhanhykhoa.com<br /> <br /> 8/17/2018<br /> <br /> Tài liệu tham khảo<br /> 1.<br /> <br /> 2.<br /> <br /> 3.<br /> 4.<br /> 5.<br /> 6.<br /> 7.<br /> <br /> Guerrisi A, Marin D, Nelson R C, et al. Effect of varying contrast material iodine concentration and injection<br /> technique on the conspicuity of hepatocellular carcinoma during 64-section MDCT of patients with<br /> cirrhosis. BIR 2011;1004:84<br /> Furuta A, Ito K, Fujita T, et al. Hepatic enhancement in multiphasic contrast-enhanced MDCT: comparison of<br /> high- and low-iodine concentration contrast medium in same patients with chronic liver disease. AJR Am J<br /> Roentgenol 2004;183:157-162<br /> Kanematsu M, Goshima S, Kawai N, et al. Low-Iodine-Load and Low-Tube-Voltage CT Angiographic Imaging<br /> of the Kidney by Using Bolus Tracking with Saline Flushing. RSNA 2014;275:3<br /> Toro A, et al. What is changing in indications and treatment of hepatic hemangiomas. A review. Medigraphic.<br /> 2014: 327-339<br /> Florim S, et al. Hepatic hemangiomas: Typical and atypical imaging findings, pitfalls and differential diagnosis.<br /> ESR 2017: 10.1594<br /> Kim T, et al. Discrimination of small hepatic hemangiomas from hypervascular malignant tumors smaller than<br /> 3 cm with three-phase helical CT. Radiology 219:699-706<br /> Lee Y J, et al. Hepatocellular Carcinoma: Diagnostic Performance of Multidetector CT and MR Imaging—A<br /> Systematic Review and Meta-Analysis. Radiology 2015;275:1<br /> <br /> THANK YOU !<br /> &<br /> Welcome to<br /> MRTA 2018 ASM !<br /> <br /> 4<br /> <br />