HAˇ (cid:209)(cid:214)(cid:212)(cid:216)NG HUYE`T S(cid:212) SINH

I. (cid:209)(cid:210)NH NGH(cid:211)A: ha(cid:239) æ(cid:246)(cid:244)łng huyeÆt (cid:244)ß treß s(cid:244) sinh khi Glucose maøu < 40 mg%. II. CHA¯N (cid:209)OA(cid:217)N: 1. Co(cid:226)ng vie(cid:228)c cha(cid:229)n æoaøn: a) Hoßi:

 Buø keøm / boß buø  Khoøc theøt / khoøc yeÆu  Co gia(cid:228)t  T(cid:236)nh tra(cid:239)ng dinh d(cid:246)(cid:244)ıng t(cid:246)ł sau sanh æeÆn luøc maØc be(cid:228)nh  Tie(cid:224)n s(cid:246)ß sanh nga(cid:239)t, non hoaºc giał thaøng  Me(cid:239) coø truye(cid:224)n dung d(cid:242)ch Glucose (cid:246)u tr(cid:246)(cid:244)ng trong th(cid:244)łi gian chuye(cid:229)n da(cid:239)  Tie(cid:224)n caŒn me(cid:239) coø tie(cid:229)u æ(cid:246)(cid:244)łng b) Khaøm:

 Coø the(cid:229) coø hoaºc kho(cid:226)ng coø trie(cid:228)u ch(cid:246)øng.  T(cid:236)m caøc trie(cid:228)u ch(cid:246)øng: - Tha(cid:224)n kinh: li b(cid:236), run gia(cid:228)t chi, co gia(cid:228)t, giaßm tr(cid:246)(cid:244)ng l(cid:246)(cid:239)c c(cid:244), phaßn xa(cid:239) buø yeÆu hoaºc maÆt. Thoøp kho(cid:226)ng pho(cid:224)ng - Caøc trie(cid:228)u ch(cid:246)øng khaøc: c(cid:244)n ng(cid:246)ng th(cid:244)ß, ha(cid:239) tha(cid:226)n nhie(cid:228)t  T(cid:236)m caøc nguy c(cid:244) ga(cid:226)y ha(cid:239) æ(cid:246)(cid:244)łng huyeÆt:

- Giał thaøng, non thaøng, nhe(cid:239) ca(cid:226)n / l(cid:244)øn ca(cid:226)n so v(cid:244)øi tuo(cid:229)i thai - Trie(cid:228)u ch(cid:246)øng cußa æa ho(cid:224)ng ca(cid:224)u: da nie(cid:226)m (cid:246)ßng æoß  T(cid:236)m caøc be(cid:228)nh lyø khaøc æi kełm c) (cid:209)e(cid:224) ngh(cid:242) xeøt nghie(cid:228)m:

 Dextrostix: cho keÆt quaß æ(cid:246)(cid:244)łng huyeÆt nhanh, coø ch(cid:230) æ(cid:242)nh th(cid:246)ß Dextrostix khi be(cid:228)nh nha(cid:226)n coø mo(cid:228)t trong caøc trie(cid:228)u ch(cid:246)øng ke(cid:229) tre(cid:226)n, hoaºc coø yeÆu toÆ nguy c(cid:244).  Caøc xeøt nghie(cid:228)m khaøc: Khi Dextrostix < 40mg%, ca(cid:224)n lałm the(cid:226)m nh(cid:246)ıng xeøt nghie(cid:228)m sau: + (cid:209)(cid:246)(cid:244)łng huyeÆt (laÆy maøu t(cid:243)nh ma(cid:239)ch g(cid:244)ßi phołng xeøt nghie(cid:228)m): xaøc æ(cid:242)nh cha(cid:229)n æoaøn ha(cid:239) æ(cid:246)(cid:244)łng huyeÆt.

+ PheÆt maøu ngoa(cid:239)i bie(cid:226)n: t(cid:236)m nguye(cid:226)n nha(cid:226)n nhieªm trułng vał æa ho(cid:224)ng ca(cid:224)u. Caøc xeøt nghie(cid:228)m giuøp pha(cid:226)n bie(cid:228)t nguye(cid:226)n nha(cid:226)n no(cid:228)i tieÆt vał chuye(cid:229)n hoøa ch(cid:230) th(cid:246)(cid:239)c hie(cid:228)n trong tr(cid:246)(cid:244)łng h(cid:244)(cid:239)p ha(cid:239) æ(cid:246)(cid:244)łng huyeÆt keøo dałi kho(cid:226)ng æaøp (cid:246)øng æie(cid:224)u tr(cid:242), go(cid:224)m: Insulin, GH, Cortisol, Acid beøo t(cid:246)(cid:239) do, T4 vał TSH, Glucagon, acid uric, lactate, alanine, ketones.

2. Cha(cid:229)n æoaøn xaøc æ(cid:242)nh: æ(cid:246)(cid:244)łng huyeÆt < 40 mg%. 3. Cha(cid:229)n æoaøn coø the(cid:229): coø trie(cid:228)u ch(cid:246)øng tha(cid:224)n kinh + Dextrostix < 40 mg%. III. (cid:209)IE(cid:192)U TR(cid:210):

1. Nguye(cid:226)n taØc:

 Truye(cid:224)n Glucose na(cid:226)ng æ(cid:246)(cid:244)łng huyeÆt ve(cid:224) b(cid:236)nh th(cid:246)(cid:244)łng.  Dinh d(cid:246)(cid:244)ıng qua æ(cid:246)(cid:244)łng mie(cid:228)ng całng s(cid:244)øm całng toÆt. 2. (cid:209)ie(cid:224)u tr(cid:242) ha(cid:239) æ(cid:246)(cid:244)łng huyeÆt: X(cid:246)ß tr(cid:237) ha(cid:239) æ(cid:246)(cid:244)łng huyeÆt d(cid:246)(cid:239)a vało 2 yeÆu toÆ:

 Coø hay kho(cid:226)ng trie(cid:228)u ch(cid:246)øng la(cid:226)m sałng.  M(cid:246)øc æo(cid:228) æ(cid:246)(cid:244)łng huyeÆt æo æ(cid:246)(cid:244)(cid:239)c. 2.1. Coø trie(cid:228)u ch(cid:246)øng la(cid:226)m sałng:

 LaÆy maøu t(cid:243)nh ma(cid:239)ch th(cid:246)ß æ(cid:246)(cid:244)łng huyeÆt.  Dextrose 10% 2 ml/kg TMC 2-3 phuøt.  Duy tr(cid:236): 6-8 mg/kg/phuøt (Dextrose 10% 3-5ml/kg/gi(cid:244)ł).  Th(cid:246)ß la(cid:239)i Dextrostix sau 1 gi(cid:244)ł:

- NeÆu < 40mg%: TaŒng lie(cid:224)u Glucose 10 - 15 mg/kg/phuøt. - NeÆu  40mg%: TieÆp tu(cid:239)c truye(cid:224)n Glucose duy tr(cid:236). Cho aŒn s(cid:244)øm.  Theo doıi Dextrostix moªi 1-2 gi(cid:244)ł cho æeÆn khi Dextrostix > 40mg%, sau

Dextrostix 25mg%-45mg%

Dextrostix > 45mg%

æoø theo doıi moªi 4 gi(cid:244)ł 2.2. Kho(cid:226)ng trie(cid:228)u ch(cid:246)øng la(cid:226)m sałng:

Dextrostix < 25mg%

1. LaÆy maøu th(cid:246)ß æ(cid:246)(cid:244)łng

huyeÆt, kie(cid:229)m tra kyß thua(cid:228)t th(cid:246)ß Dex- trostix, th(cid:246)ß la(cid:239)i la(cid:224)n II neÆu nghi ng(cid:244)ł 2. NeÆu vaªn <25mg%

1. Cho aŒn s(cid:244)øm (2-4 gi(cid:244)ł tuo(cid:229)i) 2. Theo doıi Dextrostix moªi 8-12 gi(cid:244)ł trong 24 gi(cid:244)ł æa(cid:224)u.

Truye(cid:224)n TM Glucose 6-8 mg/kg/phuøt.

3. Cho aŒn s(cid:244)øm. 4. Theo doıi Dextrostix moªi

4-6 gi(cid:244)ł cho æeÆn khi æ(cid:246)(cid:244)łng huyeÆt o(cid:229)n æ(cid:242)nh.

1. LaÆy maøu th(cid:246)ß æ(cid:246)(cid:244)łng huyeÆt. 2. Cho aŒn s(cid:244)øm (S(cid:246)ıa hoaºc Dextrose 5%) luøc 2-4 gi(cid:244)ł tuo(cid:229)i. 3. Theo doıi Dextrostix moªi 4-6 gi(cid:244)ł æeÆn khi æ(cid:246)(cid:244)łng huyeÆt o(cid:229)n æ(cid:242)nh 4. NeÆu æ(cid:246)(cid:244)łng huyeÆt vaªn thaÆp, truye(cid:224)n Glucose 6 mg/kg/phuøt.

Ng(cid:246)ng theo doıi æ(cid:246)(cid:244)łng huyeÆt khi dung na(cid:239)p æuß l(cid:246)(cid:244)(cid:239)ng s(cid:246)ıa vał keÆt quaß Dextrostix 3 la(cid:224)n lie(cid:226)n tu(cid:239)c > 45mg%.

3. Mo(cid:228)t soÆ æie(cid:229)m l(cid:246)u yø:

 Loa(cid:239)i dung d(cid:242)ch Glucose æ(cid:246)(cid:244)(cid:239)c cho(cid:239)n trong æie(cid:224)u tr(cid:242) ha(cid:239) æ(cid:246)(cid:244)łng huyeÆt lał Dextrose 10%. Kho(cid:226)ng dułng Dextrose 30% v(cid:236) coø nguy c(cid:244) ga(cid:226)y xuaÆt huyeÆt naıo do no(cid:224)ng æo(cid:228) tha(cid:229)m thaÆu cao (1515 mOsm/l).

 Lie(cid:224)u truye(cid:224)n kh(cid:244)ßi æa(cid:224)u lał 6 mg/kg/phuøt, taŒng lie(cid:224)u Glucose truye(cid:224)n neÆu æ(cid:246)(cid:244)łng huyeÆt vaªn thaÆp cho æeÆn khi æa(cid:239)t toÆi thie(cid:229)u lał 40mg%. No(cid:224)ng æo(cid:228) Glucose kho(cid:226)ng v(cid:246)(cid:244)(cid:239)t quaø 12,5% neÆu truye(cid:224)n t(cid:243)nh ma(cid:239)ch ngoa(cid:239)i bie(cid:226)n.  Glucagon ch(cid:230) dułng trong tr(cid:246)(cid:244)łng h(cid:244)(cid:239)p ch(cid:246)a the(cid:229) truye(cid:224)n Glucose ngay æ(cid:246)(cid:244)(cid:239)c vał kho d(cid:246)(cid:239) tr(cid:246)ı Glycogen b(cid:236)nh th(cid:246)(cid:244)łng, do æoø hieÆm khi coø ch(cid:230) æ(cid:242)nh.  Ha(cid:239) æ(cid:246)(cid:244)łng huyeÆt keøo dałi: - TaŒng da(cid:224)n toÆc æo(cid:228) truye(cid:224)n Glucose æeÆn 16 - 20mg/kg/phuøt, kho(cid:226)ng æ(cid:246)(cid:244)(cid:239)c quaø 20mg/kg/phuøt. - Hydrocortisone 5 mg/kg/ngały (chia lałm 4 lie(cid:224)u TM), hoaºc Prednisone 2 mg/kg/ngały (uoÆng)

- NeÆu ha(cid:239) æ(cid:246)(cid:244)łng huyeÆt vaªn tieÆp tu(cid:239)c, tr(cid:246)(cid:244)łng h(cid:244)(cid:239)p nały th(cid:246)(cid:244)łng (cid:237)t gaºp, ca(cid:224)n phaßi lałm xeøt nghie(cid:228)m t(cid:236)m nguye(cid:226)n nha(cid:226)n do roÆi loa(cid:239)n no(cid:228)i tieÆt æe(cid:229) æie(cid:224)u tr(cid:242) æaºc hie(cid:228)u: + NeÆu Insulin maøu taŒng (b(cid:236)nh th(cid:246)(cid:244)łng: 2-25 UI/mL) ca(cid:224)n ngh(cid:243) æeÆn c(cid:246)(cid:244)łng Insulin vał æie(cid:224)u tr(cid:242) Diazoxide 8-15 mg/kg/ngały chia 3 la(cid:224)n uoÆng. + NeÆu vaªn thaÆt ba(cid:239)i: Octreotide (Sandostatin): 2-5 g/kg/ngały chia 3 la(cid:224)n TDD.

VaÆn æe(cid:224)

M(cid:246)øc æo(cid:228) ch(cid:246)øng c(cid:244)ø III J.Pediatrics EBM - Royal Princes Alfred Hospital III J.Pediatrics EBM - Royal Princes Alfred Hospital Treß s(cid:244) sinh b(cid:236)nh th(cid:246)(cid:244)łng th(cid:246)(cid:244)łng coø æ(cid:246)(cid:244)łng huyeÆt thaÆp trong vołng 2-4 gi(cid:244)ł sau sanh Khi æ(cid:246)(cid:244)łng huyeÆt (cid:244)ß gi(cid:244)øi ha(cid:239)n thaÆp (low range), xeøt nghie(cid:228)m dextrostix th(cid:246)(cid:244)łng cho keÆt quaß thaÆp h(cid:244)n xeøt nghie(cid:228)m æ(cid:246)(cid:244)łng huyeÆt.