Hiệu quả khả quan của ICSI kết hợp microtese

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số 5 * 2015 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> <br /> HIỆU QUẢ KHẢ QUAN CỦA ICSI KẾT HỢP MICROTESE<br /> Huỳnh Thị Thu Thảo*, Nguyễn Thị Kim Phương*,Võ ThiệnÂn*, Nguyễn Thành Như*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Mục tiêu: Đánh giá kết quả thực hiện ICSI kết hợp micro TESE trên những cặp bệnh nhân vô sinh vì vô<br /> tinh không do tắc.<br /> Phương pháp nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu: báo cáo loạt ca.<br /> Đối tượng nghiên cứu: những cặp bệnh nhân vô sinh được thực hiện vi phẫu trích tinh trùng tinh hoàn<br /> (microTESE) cùng ngày với chọc hút trứng tại Trung Tâm Hỗ Trợ Sinh Sản Hạnh Phúc (IVF Hạnh Phúc.).<br /> Kết quả: Có 21 cặp vợ chồng thỏa điều kiện nhận mẫu. Tỉ lệ thu được tinh trùng là 71,4% (15/21). Kết quả<br /> phôi học của 15 trường hợp thu được tinh trùng từ microTESE kết hợp với ICSI như sau: tỉ lệ thụ tinh bình<br /> thường, tỉ lệ phôi phân chia, tỉ lệ phôi hữu dụng, tỉ lệ phôi tốt lần lượt là 65%, 99,3%, 88,4%, 43%. Có 8 trường<br /> hợp đã thực hiện chuyển phôi tươi ngày 3;7 trường hợp đông phôi toàn bộ và 8 trường hợp chuyển phôi rã đông<br /> ngày 3. Tỉ lệ có thai/chuyển phôi tươi là 62,5% (5/8), tỉ lệ có thai cộng dồn là 76,9% (10/13), tỉ lệ sinh sống là<br /> 62,5% (5/8). Tỉ lệ làm tổ là 37,1% (13/35).<br /> Kết luận: ICSI với tinh trùng từ microTESE cho kết quả tương đương ICSI với tinh trùng xuất tinh. ICSI<br /> kết hợp với micro TESE là phương pháp điều trị hiệu quả cao cho những bệnh nhân vô tinh không do tắc.<br /> Từ khóa: ICSI, micro TESE, , vô tinh không do tắc.<br /> ABSTRACT<br /> PROMISING RESULTS OF ICSI - MICRO TESE<br /> Huynh Thi Thu Thao, Nguyen Thi Kim Phuong, Vo Thien An, Nguyen Thanh Nhu<br /> * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Supplement of Vol. 19 - No 5 - 2015: 235 - 240<br /> <br /> Objective: To evaluate outcomes of ICSI combined with micro TESE for infertility couples due to non-<br /> obstructive azoospermia.<br /> Patients and Methods: Study design: case series<br /> Patients: micro TESE cases performedon the same day of oocyte retrieval at Hanh Phuc IVF center from Jan<br /> 2013 to July 2014.<br /> Results: There were 21 cases. The rate of successful sperm retrieval was 71.4% (15/21). The15 cases<br /> undergoneICSI with the retrievedsperm had the following results: Fertilization rate, cleavage rate, usable D3<br /> embryo rate,andgood quality embryo rate were 65%, 99.3%, 88.4%,and43% respectively. There were 8 cases of<br /> fresh day 3 embryo transfer, 7 cases frozen all embryos and 8 cases of frozen-thawed embryo transfer. Clinical<br /> pregnancy rate per fresh transfer was 62.5% (5/8), cumulative pregnancy rate was 76.9% (10/13), live birth rate<br /> was 62.5% (5/8). Implantation rate was 37.1% (13/35).<br /> Conclusions: ICSI combined with micro TESE was an effective treatment for infertility couples due to non-<br /> obstructive azoospermia.<br /> Key words: ICSI, micro TESE, non-obstructive azoospermia.<br /> <br /> <br /> <br /> * Trung Tâm Hỗ Trợ Sinh Sản –Bệnh viện Quốc Tế Hạnh Phúc<br /> Tác giả liên lạc: ThS BS Huỳnh Thị Thu Thảo ĐT: 0908451634 Email: thao_htt@hanhphuchospital.com<br /> <br /> Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học 235<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số 5 * 2015<br /> <br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ giá hiệu quả thực hiện kỹ thuật này tại trung tâm<br /> chúng tôi.<br /> Vô tinh được định nghĩa là trường hợp<br /> không có tinh trùng trong cặn tinh dịch sau ly ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU<br /> tâm trong ít nhất hai lần xét nghiệm tinh dịch đồ Dân số nghiên cứu<br /> (WHO 2010).Tỉ lệ vô tinh chiếm khoảng 1% dân Các cặp bệnh nhân vô sinh vì vô tinh<br /> số và khoảng 10 - 15% trong nhóm vô sinh nam. không do tắc đến khám và thực hiện ICSI ở<br /> Vô tinh bao gồm hai nhóm là vô tinh do tắc và Trung Tâm Hỗ Trợ Sinh Sản bệnh viện Hạnh<br /> vô tinh không do tắc. Vô tinh không do tắc Phúc từ tháng 1 năm 2013 đến tháng 7 năm<br /> chiếm khoảng 60% trong nhóm vô tinh (Jarow, 2014. Người chồng đã được khám, xét nghiệm<br /> 1989)(6), nguyên nhân có thể do rối loạn di nam khoa, phẫu thuật thám sát bìu và sinh<br /> truyền, tinh hoàn ẩn, xoắn tinh hoàn, xạ trị, … thiết hai tinh hoàn xácđịnh vô tinh không do<br /> .Nhờ sự phát triển của kỹ thuật tiêm tinh trùng tắc. Phân tích mô học do Khoa Giải Phẫu<br /> vào bào tương trứng (ICSI) và các kỹ thuật trích Bệnh, bệnh viện Từ Dũ thực hiện (hội chứng<br /> tinh trùng từ mào tinh/tinh hoàn đã giúp đột phá toàn tế bào Sertoli, sinh tinh nửa chừng và<br /> trong xử trí các trường hợp vô sinh do vô tinh sinh tinh rất kém).<br /> không chữa trị được, giúp các cặp bệnh nhân<br /> này có thể có được con của chính mình. Tiêu chuẩn nhận mẫu<br /> Kỹ thuật trích tinh trùng cho những ca vô Bệnh nhân đồng ý thực hiện ICSI +<br /> tinh không do tắc thường dùng là kỹ thuật microTESE.<br /> sinh thiết tinh hoàn (TESE – testicular sperm MicroTESE được thực hiện cùng ngày chọc<br /> extraction).Tuy nhiên, một kỹ thuật trích tinh hút trứng.<br /> trùng tối ưu là kỹ thuật chỉ gây sang chấn tối Bệnh nhân đã chọn lựa phương pháp dự<br /> thiểu và tránh phá hủy chức năng tinh hoàn, phòng (dùng tinh trùng cho, đông trứng, hủy<br /> mà vẫn không làm giảm cơ hội tìm được đủ trứng) trong trường hợp không tìm thấy tinh<br /> tinh trùng để thực hiện ICSI. Vì vậy, Schlegel trùng.<br /> (1999)(13) đã phát triển kỹ thuật vi phẫu trích<br /> Tiêu chuẩn loại trừ<br /> tinh trùng tinh hoàn (microdissection TESE<br /> Bệnh nhân nữ có bất thường ở tử cung.<br /> hay microTESE), là kỹ thuật trích tinh trùng<br /> được xem là tốt nhất cho những ca vô tinh Phương pháp nghiên cứu<br /> không do tắc. Báo cáo loạt ca.<br /> MicroTESE là kỹ thuật trích tinh trùng được Các biến số đánh giá<br /> thực hiện với sự trợ giúp của kính vi phẫu nên Đánh giá hiệu quả của micro TESE: tỉ lệ<br /> có thể giúp tìm được những ống sinh tinh mà có thu được tinh trùng, tỉ lệ có tinh trùng dư để<br /> thể còn sinh tinh, hạn chế gây tổn thương tinh trữ đông.<br /> hoàn và tăng khả năng tìm thấy tinh trùng so với<br /> Đánh giá hiệu quả của ICSI với tinh trùng<br /> kỹ thuật TESE thường quy(4,10). MicroTESE kết<br /> thu được từ microTESE: tỉ lệ thụ tinh, tỉ lệ phôi<br /> hợp với ICSI có thể áp dụng cho tất cả trường<br /> phân chia, tỉ lệ phôi hữu dụng, tỉ lệ phôi tốt, tỉ<br /> hợp vô tinh không do tắc, ngoại trừ trường hợp<br /> lệ phôi làm tổ, tỉ lệ thai lâm sàng của chuyển<br /> hai tinh hoàn teo nhỏ bằng hay dưới 3cc(9).<br /> phôi tươi, tỉ lệ thai cộng dồn, tỉ lệ sinh sống.<br /> Tại Trung Tâm Hỗ Trợ Sinh Sản Hạnh Phúc Thai lâm sàng được xác định khi siêu âm thấy<br /> (IVF Hạnh Phúc), chúng tôi đã tiến hành thực có túi thai và tim thai khoảng 4 - 5 tuần sau<br /> hiện ICSI kết hợp microTESE từ đầu năm 2013. chuyển phôi.<br /> Chúng tôi thực hiện nghiên cứu này nhằm đánh<br /> <br /> <br /> 236 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số 5 * 2015 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Phương pháp tiến hành theo dõi sau thủ thuật ít nhất 6 giờ trước khi<br /> Bệnh nhân nữ được theo dõi và kích thích được xuất viện.<br /> trứng theo phác đồ GnRH đối vận hoặc GnRH Mẫu mô tinh hoàn thu được sẽ được rửa<br /> đồng vận, liều FSH tùy từng bệnh nhân. Chọc và xé nhỏ trong đĩa petri chứa môi trường G-<br /> hút trứng được thực hiện khoảng 36 giờ sau MOPS PLUS. Tìm tinh trùng trên kính hiển vi<br /> khi tiêm thuốc OVITRELLE 250 mcg hoặc đảo ngược với độ phóng đại 200x (hình 2). Báo<br /> DIPHERELIN 0,2 mg. phẫu thuật viên ngay khi tìm thấy tinh trùng.<br /> Bệnh nhân nam sẽ được thực hiện Mẫu dịch mô tinh hoàn sẽ được xử lý bằng<br /> microTESE cùng ngày chọc hút trứng bởi cùng phương pháp rửa, sau đó được để vào trong<br /> một bác sĩ nam khoa (hình 1). Phương pháp vô các giọt môi trường (10 – 20 μl) có phủ dầu để<br /> cảm là gây tê tủy sống. Bệnh nhân nam được tìm tinh trùng thực hiện ICSI.<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Hình 1: Kỹ thuật microTESE. Hình 2: Tinh trùng trong mẫu mô tinh hoàn của microTESE.<br /> Phức hợp trứng tế bào hạt thu được sẽ được Thực hiện chuyển phôi ngày 3 dưới sự<br /> tách sạch và được thực hiện ICSI sau chọc hút hướng dẫn siêu âm. Thử beta hCG 14 ngày sau<br /> trứng khoảng 3 – 4 giờ. Chọn tinh trùng có di chuyển phôi. Siêu âm thai được thực hiện sau<br /> động để thực hiện ICSI. Trong trường hợp chuyển phôi 3 – 5 tuần.<br /> không có tinh trùng di động, sẽ thực hiện HOS KẾT QUẢ<br /> (Hypo Osmotic Swelling) và chọn tinh trùng có<br /> phản ứng cong đuôi rõ để thực hiện ICSI. Trong thời gian thực hiện nghiên cứu, chúng<br /> tôi ghi nhận được 21 cặp bệnh nhân thỏa tiêu<br /> Nếu bệnh nhân đồng ý, tiến hành trữ đông<br /> chuẩn nhận mẫu.<br /> dịch mô tinh hoàn còn dư lại sau khi đã tìm đủ<br /> tinh trùng cho chu kỳ ICSI. Đặc điểm của bệnh nhân<br /> Trong trường hợp tìm không có tinh trùng, Thời gian vô sinh của bệnh nhân từ 2 – 14<br /> báo bác sĩ điều trị và báo bệnh nhân biết, rồi tiến năm, trung bình là 5,6 ± 3,6.<br /> hành phương pháp dự phòng mà bệnh nhân đã Tuổi trung bình của bệnh nhân nữ là 30,5 ±<br /> ký giấy chọn như dùng tinh trùng cho, đông 4,4 (từ 24 đến 39), độ dày nội mạc tử cung trung<br /> trứng hay hủy trứng. bình là 10,5 ± 1,7 mm.<br /> Môi trườngnuôi cấy phôi là hệ môi trường Đặc điểm bệnh nhân nam được tóm tắt trong<br /> của Vitrolife, Thụy Điển. bảng 1.<br /> Đánh giá thụ tinh 16 -18 giờ sau ICSI. Có 1 bệnh nhân không được làm sinh thiết<br /> Đánh giá phôi ngày 2, ngày 3 theo đồng tinh hoàn trước đó trong nhóm thu được tinh<br /> thuận ALPHA. Phôi tốt ngày 3 là phôi có 7-8 trùng. Đặc điểm bệnh nhân này: 28 tuổi, tiền căn<br /> tế bào đồng đều và tỉ lệ mảnh vỡ bào tương bị quai bị có biến chứng viêm hai tinh hoàn năm<br /> dưới 10%. 25 tuổi, vô tinh, FSH=29,16 mUI/ml, siêu âm<br /> <br /> <br /> Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học 237<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số 5 * 2015<br /> <br /> Doppler bìu cho kết quả hai tinh hoàn nhỏ hơn Tỉ lệ phôi tốt 43%<br /> bình thường (tinh hoàn phải = 3,5cc, tinh hoàn Số phôi chuyển trung bình 2,3 ± 1,3<br /> Tỉ lệ làm tổ 37,1% (13/35)<br /> trái = 4cc).<br /> Tỉ lệ có thai/ chuyển phôi tươi 62,5 (5/8)<br /> Bảng 1:Đặc điểm bệnh nhân nam. Tỉ lệ thai cộng dồn 76,9% (10/13)<br /> Nhóm tìm thấy Nhóm không Số trường hợp đơn thai 6<br /> tinh trùng tìm thấy tinh Số trường hợp đa thai 3<br /> (n = 15) trùng (n = 6) Thai ngoài tử cung 1<br /> Tuổi trung bình 35,9 ± 7,3 33 ± 1,9 Thai lưu 1<br /> (28 - 57) (31 - 36) Tỉ lệ thai sinh sống 62,5 % (5/8)<br /> FSH trung bình (mUI/ml) 29,94 ± 11,3 24,95 ± 9,8<br /> (20,05 - 27,28) (22,16 - 34,13)<br /> Có 8 trường hợp được thực hiện chuyển<br /> Tiền căn quai bị 4 0 phôi tươi ngày 3.<br /> Tinh hoàn ẩn đã được mổ 1 0 7 trường hợp đông phôi toàn bộ do dự<br /> đưa xuống bìu<br /> phòng quá kích buồng trứng hoặc do<br /> Tiền căn mổ giãn tĩnh 7 2<br /> mạch tinh điều trị vô tinh progesterone máu cao.<br /> Không tiền sử đặc biệt 3 4 Số trường hợp chuyển phôi trữ đông là 8<br /> Kết quả sinh thiết tinh hoàn trường hợp. 3 trường hợp chuyển phôi lần 2 do<br /> trước đó là:<br /> - Sinh tinh rất kém 6 0<br /> thất bại từ chuyển phôi tươi và 5 trường hợp<br /> - Sinh tinh nửa chừng 1 2 chuyển phôi lần đầu.<br /> - Hội chứng toàn tế bào 7 4<br /> Sertoli BÀN LUẬN<br /> Không sinh thiết tinh hoàn 1<br /> trước đó Hiệu quả thu được tinh trùng của<br /> microTESE<br /> Kết quả thu tinh trùng<br /> Tỉ lệ thu được tinh trùng từ microTESE ở<br /> Trong 21 trường hợp thực hiện microTESE,<br /> trung tâm chúng tôi là 71,5%, là tỉ lệ khá cao so<br /> có 15 trường hợp thu được tinh trùng, chiếm tỉ lệ<br /> với các tác giả khác (bảng 3).<br /> là 71,5%. Trong 6 trường hợp không có tinh<br /> trùng: 4 trường hợp sử dụng tinh trùng người Bảng 3: Kết quảthu được tinh trùng từ microTESE<br /> cho và 2 trường hợp đông trứng. của các nghiên cứu.<br /> Nghiên cứu Số trường hợp Tỉ lệ thu được<br /> Có 7 trường hợp có tinh trùng dư sau ICSI và microTESE (n) tinh trùng (%)<br /> được trữ đông. Schlegel (1999) 27 63<br /> Tất cả bệnh nhân nam đều ổn, không có biến Amer (2000) 100 47<br /> Okada (2002) 74 44.6<br /> chứng ngay sau thủ thuật và được xuất viện sau<br /> Tsujimura (2002) 56 42.9<br /> theo dõi 6 giờ. Ramasamy (2005) 460 57<br /> Kết quả phôi học của ICSI với tinh trùng Ravizzini (2008) 53 57,1<br /> Ghalayini (2011) 65 56,9<br /> thu được từ microTESE:<br /> Grynberg (2011) 52 78<br /> Tất cả 15 trường hợp đều có phôi chuyển và IVF Hạnh Phúc (2014) 21 71,5<br /> phôi trữ đông ngày 3 (bảng 2). Kết quả này có thể do cỡ mẫu chúng tôi<br /> Bảng 2: Kết quả phôi học và tỉ lệ có thai của ICSI kết nhỏ và có thể do đặc điểm bệnh nhân nam<br /> hợp microTESE. trong các nghiên cứu khác nhau. Mẫu nghiên<br /> Số trứng thu được trung bình 17,3 ± 8,2 cứu chúng tôi chỉ bao gồm các ca microTESE<br /> Số trứng trưởng thành 15,3 ± 7,6 được thực hiện cùng ngày chọc hút trứng,<br /> Tỉ lệ thụ tinh 65%<br /> tương tự với nghiên cứu của Grynberg<br /> Tỉ lệ phôi phân chia 99,3%<br /> Tỉlệ phôi hữu dụng N3 88,4% (2011)(5), cho tỉ lệ thu được tinh trùng tương<br /> <br /> <br /> <br /> 238 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học<br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số 5 * 2015 Nghiên cứu Y học<br /> <br /> đương với nghiên cứu của chúng tôi. không do tắc, là từ 21% đến 55% trường hợp.<br /> Tỉ lệ bệnh nhân có tinh trùng trữ đông sau Trong nghiên cứu của chúng tôi, có 7/9 ca có tiền<br /> thực hiện ICSI tương đương với kết quả của căn mổ giãn tĩnh mạch tinh tìm thấy tinh trùng<br /> Grynberg (2011)(5), 33% (7/21) so với 38% (20/52). từ micro TESE. Rất có thể phẫu thuật này nếu chỉ<br /> định đúng cũng giúp tăng tỉ lệ tìm thấy tinh<br /> Các yếu tố tiên lượng khả năng thụ được<br /> trùng trong microTESE.<br /> tinh trùng của microTESE<br /> Di truyền<br /> Mô học tinh hoàn<br /> Nghiên cứu chúng tôi là hồi cứu, nên có<br /> Tất cả 6 trường hợp sinh tinh rất kém đều<br /> hạn chế trong việc thu thập số liệu. Các bệnh<br /> thu được tinh trùng, đạt tỉ lệ 100% thu được tinh<br /> nhân nam không có kết quả khảo sát về di<br /> trùng. Kết quả này phù hợp với kết quả nghiên<br /> truyền nên chúng tôi không biết tỉ lệ bệnh<br /> cứu của Abdel Raheem (2013)(1). Nghiên cứu này<br /> nhân bị rối loạn di truyền trong nhóm nghiên<br /> phân tích kết quả mô học tinh hoàn trên 276<br /> cứu chúng tôi là bao nhiêu. Theo Schiff<br /> trường hợp vô tinh không do tắc, tỉ lệ thu được<br /> (2005)(11), tỉ lệ thu được tinh trùng từ<br /> tinh trùng là 50%. Vì vậy, sự hiện diện của tinh<br /> microTESE ở bệnh nhân Klinefelter là 72%. Tỉ<br /> trùng trưởng thành trên kết quả mô học là yếu tố<br /> lệ thu được tinh trùng ở nhóm bệnh nhân chỉ<br /> tiên lượng tốt nhất của khả năng thu được tinh<br /> khiếm khuyết gen AZFc cũng khoảng 72%,<br /> trùng ở những ca vô tinh không do tắc. Đối với<br /> trong khi tỉ lệ thu tinh trùng ở những bệnh<br /> các trường hợp này, microTESE có thể thực hiện<br /> nhân có khiếm khuyết toàn bộ AZFa, AZFb là<br /> lại khi cần thiết, như khi chưa tìm đủ tinh trùng<br /> 0%(12).<br /> hoặc bệnh nhân điều trị lại.<br /> 7 trong số 11 trường hợp hội chứng toàn tế<br /> Tiền sử quai bị<br /> bào Sertoli thu được tinh trùng (63,63%). Hai Theo Masarani, 2006, bệnh nhân bị quai bị<br /> nghiên cứu của Okada, 2002(10) và Ghalayini, làm teo hai tinh hoàn gây vô tinh vẫn có thể có<br /> 2011(4), ghi nhận tỉ lệ thu được tinh trùng từ tinh trùng nhờ microTESE. Cả 4 trường hợp<br /> microTESE ở những trường hợp có hội chứng quai bị trong nghiên cứu này đều tìm đủ tinh<br /> này là 22,5 – 41%. Kết quả này cho thấy những trùng để thực hiện ICSI.<br /> trường hợp hội chứng toàn tế bào Sertoli vẫn có Kết quả phôi học của ICSI kết hợp<br /> cơ hội rất khả quan tìm được tinh trùng. microTESE<br /> 1 trong 3 trường hợp sinh tinh nửa chừng Các kết quả phôi học của nghiên cứu chúng<br /> thu được tinh trùng (33,33%). Số liệu quá ít nên tôi cho kết quả tương đương hoặc cao hơn kết<br /> chưa thể kết luận gì. quả các nghiên cứu khác (bảng 4). Tỉ lệ có thai<br /> Tiền căn mổ giãn tĩnh mạch tinh điều trị vô trong nghiên cứu chúng tôi là 62,5%, tỉ lệ sinh<br /> tinh sống 62,5% , cao hơn kết quả của Dabaja (2012)(3).<br /> Có 1 trường hợp microTESE ngay lúc phẫu Ngoài ra, khi so với kết quả ICSI với tinh<br /> thuật điều trị giãn tĩnh mạch tinh thì chỉ tìm thấy trùng xuất tinh thực hiện tại trung tâm chúng tôi<br /> vài tinh trùng bất động, nhưng microTESE thực trong 6 tháng đầu năm 2014, các tỉ lệ thụ tinh<br /> hiện 1 năm sau mổ giãn tĩnh mạch tinh thì tìm (65% so với 70%), tỉ lệ phôi hữu dụng (88,4% so<br /> được tinh trùng đủ cho 1 chu kỳ ICSI (có 5 phôi với 91,3%) tương đương nhau. Kết quả này<br /> tốt và 2 phôi khá). Theo Matthews, 1998(8), tỉ lệ có chứng tỏ nguồn gốc tinh trùng ít ảnh hưởng đến<br /> tinh trùng di động trong tinh dịch sau phẫu kết quả ICSI. Tuy nhiên, tỉ lệ có thai của nhóm<br /> thuật điều trị giãn tĩnh mạch tinh cho những ICSI + micro TESE hơi cao hơn so với ICSI và<br /> trường hợp giãn tĩnh mạch tinh gây ra vô tinh tinh trùng xuất tinh: 62,5% so với 42%. Điều này<br /> có thể do những bệnh nhân nữ trong nhóm<br /> <br /> <br /> Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học 239<br /> Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số 5 * 2015<br /> <br /> microTESE thường có khả năng sinh sản bình tinh trùng xuất tinh có nhiều nguyên nhân hiếm<br /> thường, trong khi bệnh nhân nữ trong nhóm muộn hơn.<br /> Bảng 4: Kết quả phôi học ICSI + microTESE của các nghiên cứu.<br /> Dabaja (2012) Mohamed (2013) Ravizzini (2008) IVF Hạnh Phúc (2014)<br /> Tỉ lệ thụ tinh (%) 51 64 58,4 65<br /> Tỉ lệ phôi phân chia (%) 75 99,3<br /> Tỉ lệ phôi hữu dụng N3 (%) 88,4<br /> Tỉ lệ phôi tốt (%) 43<br /> Tỉ lệ làm tổ (%) 33,3 20 37,1<br /> Tỉ lệ có thai (%) 48 28,6 40 62,5<br /> Tỉ lệ sinh sống (%) 41 62,5<br /> Tỉ lệ đa thai (%) 10 20 (3/15)<br /> 5. Grynberg M, Chevalier N, Mesner A, Rocher L, Prisant N,<br /> KẾT LUẬN Madoux S, Feyereisen E, Ferlicot S, Fanchin R, Frydman R,<br /> Frydman N, Izard V. (2011) Non-obstructive azoospermia:<br /> MicroTESE là kỹ thuật trích tinh trùng hiệu option of the testicular sperm extraction performed on the day<br /> quả và an toàn cho những trường hợp vô tinh of oocyte retrieval. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2011<br /> không do tắc. Apr; 40(2):130-6.<br /> 6. Jarow JP, Espeland MA, Lipshultz LI. (1989) Evaluation of the<br /> ICSI với tinh trùng thu được từ microTESE azoospermic patient. J Urol 1989; 142: 62–5.<br /> cho kết quả tương đương với ICSI với tinh trùng 7. Masarani M, Wazait H, Dineen M. (2006) Mumps orchitis. J R<br /> Soc Med 2006;99;673-575.<br /> xuất tinh. 8. Matthews GJ, Matthews ED, Goldstein M. (1989) Induction of<br /> MicroTESE kết hợp với ICSI là giải pháp hiệu spermatogenesis and achievement of pregnancy after<br /> microsurgical varicocelectimy in men with azoospermia and<br /> quả cao cho những cặp bệnh nhân vô sinh do vô severe oligoasthenospermia. Fertil Steril; 1998, 70:71-75.<br /> tinh không do tắc, giúp các cặp bệnh nhân này 9. Nguyễn Thành Như. (2010) Vi phẫu tích mô tinh hoàn tìm<br /> tinh trùng: hy vọng mới cho bệnh nhân vô tinh không bế tắc.<br /> có thể có con của chính mình, điều mà trước đây Y học Việt Nam, số 2/2010, 148-151.<br /> không thể thực hiện được. 10. Okada H, Dobashi M, Yamazaki T, Hara I, Fujisawa M. (2002)<br /> Conventional versus microdissection testicular sperm<br /> TÀI LIỆU THAM KHẢO extraction for nonobstructive azoospermia. J Urol 2002; 168:<br /> 1. Abdel RA, Garaffa G, Rushwan N, et al (2013) Testicular 1063–7.<br /> histopathology as a predictor of a positive sperm retrieval in 11. Schiff JD, Palermo GD, Veeck LL, Goldstein M, Rosenwaks Z.<br /> men with non-obstructive azoospermia. BJU Int. 2013 Mar; (2005) Success of testicular sperm extraction and<br /> 111(3):492-9. intracytoplasmic sperm injection in men with Klinefelter<br /> 2. Ashraf MC, Singh S, Raj D, Ramakrishnan S, Esteves SC. syndrome. J Clin Endocrinol Metabol 2005; 90: 6263–7.<br /> (2013) Micro-dissection testicular sperm extraction as an 12. Schelegel PN. (2009) Nonobstructive azoospermia: a<br /> alternative for sperm acquisition in the most difficult cases of revolutionary surgical approach and results. Semin Reprod<br /> azoospermia: Technique and preliminary results in India. Med 2009; 27: 165–70.<br /> Journal of Human Reproductive Sciences, Volume 6, Issue 2, 13. Schlegel PN. (1999) Testicular sperm extraction:<br /> Apr - Jun 2013. microdissection improves sperm yield with minimal tissue<br /> 3. Dabaja AA, Schlegel PN. (2013) Microdissection testicular excision. Hum Reprod 1999; 14: 131–5.<br /> sperm extraction: an update. Asian Journal of Andrology<br /> (2013) 15, 35–39.<br /> Ngày nhận bài báo: 20/01/2015<br /> 4. Ghalayini IF, Al-Ghazo MA, Hani OB, Al-Azab R, Bani-Hani<br /> I, Zayed F. (2011) Clinical comparision of conventional Ngày phản biện nhận xét bài báo: 24/08/2015<br /> testicular sperm extration and microdissection techniques for Ngày bài báo được đăng: 20/10/2015<br /> non-obstructive azoospermia. J Clin Med Res 3 (2011), 124 –<br /> 131.<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> 240 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học<br />