77
KỸ THUẬT THƯ GI N
I. ĐẠI CƢƠNG
Thư gi n là quá trình làm giảm trương lực cơ, giúp cho thần kinh, tâm trí được thư
thái, qua đó làm giảm những cảm xúc tiêu cực hoặc chứng bệnh tâm thần (căng thẳng
thần kinh, lo âu, ám sợ, trầm nhược, đau đầu…) do các nhân tố Stress gây ra.
Thư gi n giúp tập trung tư tưởng, ức chế vỏ não, ngắt bỏ những kích thích bên
ngoài giúp tinh thần hết căng thẳng, làm chủ được giác quan và cảm giác. Thư gi n giúp
dập tắt dần những phản xạ được điều kiện hoá có hại cho cơ thể.
Hiện tại có nhiều kỹ thuật thư gi n khác nhau được dùng trong trị liệu tâm lý. Tuy
nhiên các kỹ thuật này chủ yếu được phát triển từ hai phương pháp: thư gi n động, căng
- chùng cơ (Progressive Muscle Relaxation) do Edmund Jacobson (1938), một bác sĩ
tâm thần người Mỹ đề xướng hoặc thư gi n tĩnh - dựa vào tưởng tượng (Autogenies:
imagery based relaxation) do Johannes Schultz (1932), một bác sĩ tâm thần người Đức
đề xuất.
II. CHỈ ĐỊNH
Căng thẳng tinh thần, lo âu, đau đầu.
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Không có.
IV. CHUẨN BỊ
1. Ngƣời thực hiện
Bác sĩ PHCN, kỹ thuật viên PHCN, điều dưỡng được đào tạo PHCN.
2. Ngƣời bệnh
Cần biết rõ tác dụng của thư gi n, các bước tiến hành, những chú ý cần ghi nhớ
khi thực hiện.
3. Hồ sơ bệnh án
Cần ghi rõ phương pháp thư gi n, thời gian thực hiện kỹ thuật, đánh giá kết
quả sau mỗi lần tiến hành kỹ thuật.
Đánh giá từng lần tập và sau mỗi đợt điều trị 5 hay 10 ngày, đề ra phương
hướng tiếp theo mỗi đợt điều trị.
V. CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH
1. Kiểm tra hồ sơ
78
Tên tuổi, các yếu tố nhân khẩu.
2. Kiểm tra ngƣời bệnh
Kiểm tra chỉ định, các phương pháp điều trị đ đặt ra.
3. Các bƣớc tiến hành
Thư gi n động, căng - chùng cơ
Điều kiện để tập:
Nơi tập phải thông thoáng, tách biệt khỏi các kích thích gây mất tập trung
chú ý.
Không để chuông điện thoại ở chỗ tập.
Không bật tivi, băng cassette, đài.
Kiên trì tập 2 - 3 lần/ngày, mỗi lần 30 - 40 phút.
Có thể mở nhạc nhẹ lúc tập để thư gi n.
Tạo một tâm trạng thích hợp cho việc tập luyện:
Duy trì sự chú ý thụ động: học thư gi n đòi hỏi ta phải cân bằng giữa chú ý và
im lặng.
Không cố gắng làm cho thư gi n nhanh xảy ra: thư gi n là một kỹ thuật đòi
hỏi sự tinh tế đạt được bằng yên lặng, tĩnh tâm. Ta không nên chế ngự bằng ép buộc,
dùng sức mạnh của ý chí.
Không vội v : thư gi n đòi hỏi sự thư thả, không làm nhanh để sớm kết thúc
để nghỉ ngơi.
Tự nhận biết, tự quan sát: ưu tiên cho nhận biết sự khác nhau giữa 2 trạng thái
căng và thả lỏng cơ. Tập trung vào sự nhận biết, quan sát nội tâm, điều này giúp ta phát
triển tính nhạy cảm đối với những dấu hiệu căng thẳng.
Quá trình thư gi n:
Sử dụng quán tưởng bằng lời ví dụ thở ra nói buông lỏng để m hóa tâm thức
tạo phản xạ có điều kiện để đáp ứng thụ động. Các bài tập thư gi n diễn ra xung quanh
việc tập luyện căng - chùng theo trình tự, tập từ cánh tay đến chân hoặc chọn một nhóm
cơ bất kỳ tập trước cũng được. Thời gian căng - chùng của 1 nhóm cơ khoảng 30 giây
(10 giây căng cơ 20 giây trùng cơ) lặp lại khoảng 3 lần với 1 nhóm cơ. Mỗi buổi tập kéo
dài 30 - 60 phút. Người bệnh đếm và tưởng tượng mức căng cơ lúc đầu là 90 - 100
điểm, sau giảm dần xuống 75 cuối cùng giảm còn 25 điểm so với ban đầu.
Phương pháp thư gi n động bao gồm 6 giai đoạn sau:
Thư gi n lần lượt 16 nhóm cơ.
Giảm từ 16 nhóm cơ xuống còn 8 nhóm cơ qua 1 - 2 tuần tập luyện.
79
Giảm mức độ căng cơ có chủ ý xuống còn 75% mức ban dầu.
Giảm từ 8 nhóm cơ xuống còn 4 nhóm cơ sau 1 - 2 tuần tập luyện.
Giảm mức độ căng cơ chủ ý xuống còn 50% mức ban đầu.
Giảm mức độ căng cơ chủ ý xuống còn 20% mức ban đầu.
Thư gi n kết hợp với thở sâu quán tưởng (dùng tâm ý để tưởng tượng)
bằng lời:
Thư gi n tĩnh dựa vào tưởng tượng: phương pháp trị liệu này nhấn mạnh đến
tưởng tượng và tự ám thị (suggestiolls). Khi thư gi n, người tập đồng thời quán tưởng
những cảnh hoặc tình huống vui vẻ thoải mái như dạo chơi trên bờ biển, trong khi nghe
tiếng gió thì thầm qua những hàng cây, tưởng tượng ra một khuôn mặt của bạn bè,
người thân hoặc người yêu…
Tất cả các kỹ thuật tưởng tượng đều nhằm kiểm soát tâm trí và cơ thể.
Mục tiêu của thư gi n tĩnh là phát triển một mối liên hệ giữa một ý nghĩ thông
qua tưởng tượng và quán tưởng bằng lời tự với trạng thái thư giãn mong muốn. Trong
lúc thư gi n tĩnh tập chung chú ý vào tư thế của cơ thể tưởng tượng (tự ám thị), trạng
thái tâm thần mong muốn, thì toàn bộ cơ thể được đưa vào trạng thái yên lặng thụ động.
Chuẩn bị các điều kiện cho việc luyện tập thư gi n tĩnh
Tuân thủ những chỉ dẫn, có động cơ tập luyện.
Có khả năng duy trì sự tự kiểm soát, tự hướng dẫn.
Biết sử dụng và duy trì đúng tư thế cơ thể khi tập.
Giảm các kích thích bên ngoài và tập trung có chủ định vào trạng thái tâm thần,
thể chất bên trong.
Sử dụng cách tiếp cận đều đều, lặp đi lặp lại với các cảm giác khác nhau.
Tập trung vào các quá trình thực thể để ý thức định hướng vào bên trong.
Các tư thế cơ thể khi tập thư gi n tĩnh:
Tập thư gi n tĩnh có thể đặt cơ thể ở bất kỳ tư thế nào thấy thoải mái, thả lỏng
tự nhiên, tốt nhất nên ngồi với tư thế kiết già (phật ngồi toà sen) hoặc bán kiết già.
Các bài cơ bản luyện tập thư gi n tĩnh:
Cánh tay và chân nặng: nhắm mắt tưởng tượng “Tay phải nặng lên”, sau đó
đổi tay trái, lặp lại quá trình này. Chuyển qua chân phải rồi chân trái cũng làm như vậy.
Cuối cùng thư gi n với cả 2 tay, cả 2 chân dùng các mật lệnh tương tự. làm 3 - 6 lần,
mỗi lần 30 - 60 giây. Khi kết thúc lắc vai hoặc lắc đầu, đây chính là sự xả bỏ toàn thân
để ra khỏi trạng thái đờ đẫn, rồi từ từ mở mắt.
80
Cánh tay và chân ấm: trong giai đoạn này của bài tập thư gi n tĩnh, người
tập cần tập trung vào cảm giác nóng ấm, rồi tưởng tượng cảm giác nóng ấm từ từ lan
khắp cơ thể, quá trình tập cũng bắt đầu từ tay thuận như sau: “Tay phải tôi ấm lên”
bắt đầu từ tay phải rồi tây trái đến chân toàn thân. Người tập có thể tưởng tượng
cảnh đang nằm phơi mình trên b i biển dưới ánh nắng ấm của mặt trời hoặc đang
nằm trong bồn nước ấm.
Cảm giác nóng và ấm ở vùng tim: giai đoạn này, các bài tập luyện cảm giác
nặng, nóng, ấm được tập trung vào vùng tim: “Nhịp đập tim tôi chậm đều” “Tim tôi
nặng và ấm” “Cảm giác nặng và ấm lan toả khắp vùng tim”.
Quán tưởng hơi thở, điều hoà hô hấp: giai đoạn này tập trung vào hơi thở, điều
hoà hô hấp, cảm nhận.
“Tôi biết tôi đang thở” “Hơi thở của tôi thật bình thản, thư gi n”.
Cảm giác ấm vùng bụng (vùng ức, giữa ngực và bụng): trong giai đoạn này,
người tập cần tập trung thư gi n khoang bụng, đặc biệt vùng thượng vị, bụng trên (dưới
tim, trên dạ dày), cảm giác vùng này ấm lên.
“Vùng ức của tôi ấm lên” “Vùng bụng trên của tôi ấm lên”.
Cảm giác mát lạnh vùng trán: giai đoạn cuối cùng của các bài tập thư gi n
tĩnh là tập trung làm mát vùng trán. Chọn một tư thế thoải mái, thả lỏng tất cả các cơ,
sau đó dùng mật lệnh: “Vùng trán của tôi mát lạnh”, “Cảm giác mát lạnh lan khắp vùng
trán” giai đoạn này kéo dài 10 - 20 phút.
VI. THEO D I
Nhận xét, ghi kết quả điều trị sau mỗi lần tập, cả đợt tập.
VII. XỬ TR TAI BIẾN
Khi thực hành thư gi n, ở một số người có thể xuất hiện cảm giác như mất kiểm
soát, lo lắng hoặc ảo giác. Nhìn chung những ảo giác này qua nhanh, dừng các cảm giác
lạ lại bằng cách chủ động “rùng mình” hoặc bấm mạnh vào đầu ngón chân cái.