HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT NỘI KHOA CHUYÊN NGÀNH THẦN KINH
36
ĐIỀU TRỊ CHỨNG CO CỨNG CƠ BÀN TAY KHI VIẾT
(WRITER'S CRAMP) TYPE 1 BẰNG KỸ THUẬT TIÊM
BOTULINUM TOXIN A
I. ĐỊNH NGHĨA
Co cứng cơ bàn tay khi viết là hiện tượng tăng trương lực cơ bàn tay và các ngón
khi viết hoặc làm các động tác tinh vi liên tục ở tay như chơi nhạc cụ, đánh máy.
Hiện tượng co cứng này ảnh hưởng nghiêm trọng đến chức năng của bàn tay, làm
cho người bệnh không thể tiếp tục viết hoặc tiếp tục các thao tác nghề nghiệp của bàn tay.
Hình thái phổ biến của bệnh này là co cứng gấp cục bộ các ngón, chủ yếu là ngón
cái và ngón trỏ (Focal flexor subtype - Typ 1).
Botulinum toxin A đã được chứng minh rất có hiệu quả và an toàn trong điểu trị
chứng co cứng cơ tại chỗ này.
II. CHỈ ĐỊNH
Điều trị chứng co cứng gấp các ngón tay khi viết hay thực hiện các thao tác nghề
nghiệp bàn tay như đánh máy, chơi nhạc cụ..
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Dị ứng với các thành phần của thuốc.
IV. CHUẨN BỊ
1. Người thực hiện
01 bác sĩ và 01 điều dưỡng.
2. Phương tiện, dụng cụ, thuốc
2.1. Phương tiện, dụng cụ
Bơm tiêm 5ml kèm kim x 1 cái.
HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT NỘI KHOA CHUYÊN NGÀNH THẦN KINH 37
Bơm tiêm 1ml kèm kim x 2 cái.
Bộ dụng cụ sát trùng: bông, cồn, găng tay vô khuẩn.
2.2. Thuốc
Thuốc: Disport 500 đv x 1 lọ.
Nước muối sinh lý 9o/oo x 1 chai 100ml.
3. Người bệnh
Giải thích kỹ cho người bệnh về mục tiêu và cách tiến hành quy trình kỹ thuật.
4. Hồ sơ bệnh án
Ghi chép hồ sơ bệnh án với các trường hợp người bệnh nội trú. Ghi sổ thủ thuật
và sổ y bạ với người bệnh ngoại trú.
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
1. Chọn các cơ để tiêm
Chủ yếu là các cơ gấp ngón cái, bao gồm:
Cơ gấp dài ngón cái (Flexor pollicis longus - FPL).
Cơ gấp ngắn ngón cái (Flexor pollicis brevis - FPB).
HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH KỸ THUẬT NỘI KHOA CHUYÊN NGÀNH THẦN KINH
38
2. Chuẩn bị người bệnh
Đặt người bệnh ở tư thế nằm. Sát trùng da ở vị trí các cơ cần tiêm.
3. Pha thuốc
Độ pha loãng: pha 1ml nước muối sinh lý 9o/oo vào lọ Disport 500 đv.
4. Liều lượng thuốc và cách tiêm
Các cơ cần tiêm Liều lượng thuốc Số vị trí tiêm
trên mỗi cơ
Cơ gấp dài ngón cái
(Flexor pollicis longus - FPL)
30 - 50 đv Disport 1
Cơ gấp ngắn ngón cái
(Flexor pollicis brevis - FPB)
30 - 50 đv Disport 1
Cách tiêm: theo hình vẽ.
VI. THEO DÕI
Kiểm tra vết tiêm, nếu chảy máu cần ép bằng bông vô khuẩn.
Theo dõi chung: mạch, huyết áp.
Theo dõi các biểu hiện dị ứng, sốc phản vệ.
Hẹn khám lại sau 2 tuần.
VII. TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ
Có thể gặp tác dụng phụ như nổi mẩn, dị ứng. Sốc phản vệ chưa thấy có báo cáo
nào. Điều trị như một trường hợp dị ứng thuốc.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Chandi Prasad Das, Daniel Truong and Mark Hallett (2009): Treatment of focal
hand dystonia - Manual of Botilinum Toxin Therapy. Cambridge Medicine. Pp
61 - 75.
2. Francisco G.E (2004): Botilinum Toxin - dosing and dilution. Am J Phys Med
Rehabil. 83, 530 - 537.
3. Karp B.I (2004): Botilinum Toxin treatment of ocupational and focal hanc
dystonia. Mov disord, 19 (suppl 8), S 116 - 19.