
C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đc l p - T do - H nh phúcộ ậ ự ạ
-------o0o-------
B N CAM K TẢ Ế
Kính g i: ……………………........................................ử
Tên cá nhân/t ch c: (tôi/chúng tôi) …………..………...………………………….....................ổ ứ
Mã s thu (n u có): ………………...………..………...………………………….......................ố ế ế
S CMND/h chi u/ĐKKD :............................Ngày c p: ..........................N i c p:..........ố ộ ế ấ ơ ấ
………..
Đa ch c trú/tr s :…………………………………………………………......……...................ị ỉ ư ụ ở
N i làm vi c(n u có): ……...…………….…………………….……...……………......................ơ ệ ế
Đi n tho i liên h : ……...…………………………………..……………………….....................ệ ạ ệ
Tôi cam k t các n i dung sau đây….............................................…………………..................ế ộ
1…...…………….………………..…………………………..............……………………………
2…...…………….………………..…………………………..............……………………………
Tôi/chúng tôi đ ngh :ề ị
1…...…………….………………..…………………………..............……………………………
2…...…………….………………..…………………………..............……………………………
3.........................................................................................................................................................
.
Tôi/chúng tôi hoàn toàn ch u trách nhi m v tính chính xác c a thông tin nêu trên.ị ệ ề ủ
............., ngày ...... tháng ......
năm..........
CÁ NHÂN/PHÁP NHÂN CAM K TẾ
(Ký, ghi rõ h tên)ọ