CÔNG TY …… C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T
NAM
Đc l p - T do - H nh phúc
---------------
S : …/….… , ngày … tháng … năm …
B N CAM K T
(V/v b o v môi tr ng ườ c a D án …. )
Kính g i: – UBND …
– S Tài nguyên và môi tr ng … ườ
I. THÔNG TIN CHUNG:
Chúng tôi là: CÔNG TY ….; Ch d án: …
Đa ch tr s chính:
Đi di n theo pháp lu t: ………………….. Ch c v :
Đi n tho i: ………………………… Fax: ……………….. Email:
Gi y ch ng nh n ĐKKD s ……………..do…………c p
ngày….tháng…….năm……
II. THÔNG TIN D ÁN:
Sau đây, chúng tôi xin g i đn ………. các thông tin liên quan đn d ế ế
án nh sau:ư
1. Đa đi m th c hi n d án:
2. Các tác đng môi tr ng: ườ
Các lo i ch t th i phát sinh:
Khí th i:
N c th i:ướ
Ch t th i r n:
Ch t th i khác:
(Đi v i m i lo i ch t th i ph i nêu rõ ngu n phát sinh, t ng l ng ượ
phát sinh trên 1 đn v th i gian, thành ph n ch t th i, hàm l ng/n ngơ ượ
đ c a t ng thành ph n)
Các tác đng khác:
Nêu tóm t t các tác đng (n u có) do: s xói mòn, tr t, s t, l , lún ế ượ
đt; s xói l b sông, b su i, b h , b bi n; s b i l ng lòng sông,
lòng su i, lòng h ; s thay đi m c n c m t, n c ng m; xâm nh p ướ ướ
m n; xâm nh p phèn; s bi n đi vi khí h u; s suy thoái các thành ế
ph n môi tr ng; s bi n đi đa d ng sinh h c và các y u t khác. ườ ế ế
III . BI N PHÁP GI M THI U TÁC ĐNG TIÊU C C:
Nêu tóm t t t t c các bi n pháp gi m thi u các tác đng tiêu c c c a
d án. Trong đó, c n ch rõ công ngh , thi t b và công trình x lý ch t ế
th i, m c đ x lý theo các thông s đc tr ng c a ch t th i so v i ư
tiêu chu n quy đnh và các bi n pháp khác v b o v môi tr ng kèm ườ
theo s đ (b n v ) t ng m t b ng c a d án v i các h ng m c côngơ
trình chính, các công trình x lý và qu n lý ch t th i, các công trình b o
v môi tr ng đi v i các y u t khác ngoài ch t th i (th hi n rõ v ườ ế
trí các đi m đu n i h t ng c s , k c các công trình x lý và qu n ơ
lý ch t th i c a d án v i h th ng h t ng c s , các đi t ng t ơ ượ
nhiên bên ngoài hàng rào khu v c d án kèm theo chú gi i rõ ràng và
t a đ theo quy chu n hi n hành c a các v trí này).
IV. CAM K T:
Chúng tôi xin b o đm v đ trung th c c a các s li u, tài li u trong
các văn b n nêu trên và cam k t r ng: ế
D án c a chúng tôi không s d ng các lo i hóa ch t, ch ng vi sinh b
c m theo quy đnh c a Vi t Nam và quy đnh c a các công c qu c t ướ ế
mà Vi t Nam là thành viên; các tiêu chu n, quy chu n, quy đnh đc ượ
trích l c và s d ng trong các h s nêu trên c a chúng tôi là đúng s ơ
th c và đang có hi u l c áp d ng.
N u có gì sai trái chúng tôi xin hoàn toàn ch u trách nhi m tr c phápế ướ
lu t.
N i nh n:ơ
– Nh trên;ư
– L u …ư
ĐI DI N THEO PHÁP LU T
(Ký tên, đóng d u)