Ộ Ộ Ủ
ộ ậ
ự
ạ
Ệ C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAM Đ c l p T do H nh phúc
ệ ệ ả
BIÊN B NẢ ể ộ ả
Làm vi c vệ ề vi c đóng b o hi m xã h i, b o hi m y t ả ấ , b o hi m th t nghi p, b o ộ ể ộ ườ ề ệ ể ạ ế ả ệ hi m tai n n lao đ ng, b nh ngh nghi p cho ng ể i lao đ ng
ứ ậ ả ậ ả ể ế ệ ệ ậ ậ , Lu t Vi c làm, Lu t An toàn, V sinh ẫ ộ ể Căn c Lu t B o hi m xã h i, Lu t B o hi m y t ả ướ lao đ ng và các văn b n h ộ ng d n thi hành;
ứ ề ệ ố ả ể ế ả ể ệ ủ ể ộ ả ố ả ề ể ệ ể ệ ấ ộ ộ ạ , b o hi m th t nghi p, b o hi m tai n n lao đ ng b nh ngh nghi p cho ng Căn c Thông báo s .../BHXHPT ngày ..…/……./…… và Thông báo s ...../BHXHPT ả ngày .../.../…… c a B o hi m xã h i …………………… v vi c đóng b o hi m xã h i, b o ườ i hi m y t lao đ ng.ộ
ế ộ ể ế ả ể ệ ể ả ạ ệ i tr s ………………………………., ti n hành làm vi c , b o hi m th t nghi p, b o hi m tai n n lao ệ ụ ể ư ệ ộ ấ i lao đ ng c th nh sau:
ộ ệ ể ạ
ứ ụ ạ ụ ở Hôm nay, ngày ..…/……./…… , t ả ể ả ề ệ v vi c đóng b o hi m xã h i, b o hi m y t ườ ề ộ đ ng b nh ngh nghi p cho ng I. Thành ph nầ ả 1. Đ i di n B o hi m xã h i ……………………………….: Ông (bà)…………………………………….…., ch c v : …………………………………….
ứ ụ Ông (bà)…………………………………….…., ch c v : …………………………………….
ạ ệ ơ ị
ứ ụ 2. Đ i di n đ n v ……………………………………………: Ông (bà)…………………………………….…., ch c v : …………………………………….
ứ ụ Ông (bà)…………………………………….…., ch c v : …………………………………….
ủ ơ ố ổ ườ ộ II. N i dung 1. Tình hình đ n vơ ị ị ộ 1.1. T ng s lao đ ng c a đ n v : ……………………………. ng
ể ng l ể ấ ứ ể ợ ấ ệ ư ấ ả ề ệ ả i. Trong đó: ặ ộ ưở ộ ng h u, tr c p m t s c lao đ ng ho c đang đóng b o hi m ệ ạ ế ả , b o hi m th t nghi p, b o hi m tai n n lao đ ng, b nh ngh nghi p ố ộ a) S lao đ ng đang h ả ộ xã h i, b o hi m y t ở ơ ị ườ ươ ể đ n v khác: ……………. ng
ế ả ộ ệ ể ấ ả , b o hi m th t nghi p, b o hi m ố ạ ả ị ộ ể ườ i. ộ ể ệ ạ ơ ả b) S lao đ ng đang đóng b o hi m xã h i, b o hi m y t ề ệ tai n n lao đ ng, b nh ngh nghi p t ể i đ n v : ………………. ng i.
c) …………………………………………………………………………………………………
ề ươ
ớ ơ ế 1.2. Ti n l ổ ng: ậ a) T ng thu nh p kê khai v i c quan thu : ………………………………………………………….
ề ươ ụ ấ ươ ả ổ ợ ồ ộ ng, ph c p l ng và các kho n b sung khác ghi trong h p đ ng lao đ ng: b) Ti n l ………
ơ ế ủ ộ ể ả
ủ ể ả ậ ề ả i cho ng ể ả ề ợ ộ ả ể ấ ấ ị ạ ể ể ệ ộ 2. Ý ki n c a C quan B o hi m xã h i: ườ 2.1. Đ đ m b o quy n l lu t v b o hi m xã h i, b o hi m y t ộ i lao đ ng và ch p hành nghiêm các quy đ nh c a pháp ả ế ả , b o hi m th t nghi p, b o hi m tai n n lao đ ng,
ề ệ ể ầ ế , ơ ườ ể ệ ể ấ ả ộ ộ i B o hi m xã h i …………. tr ị ự ể ả ệ ệ b nh ngh nghi p. Yêu c u đ n v th c hi n đăng ký đóng b o hi m xã h i, b o hi m y t ướ ạ ả ộ ả c ngày..…/ i lao đ ng t b o hi m th t nghi p cho ng ……./……
ế ả ể ả ộ ệ ng làm căn c đóng b o hi m xã h i, b o hi m y t ả ấ , b o hi m th t nghi p, b o ể ệ ể ộ ể . ả ề ươ ứ 2.2. Ti n l ề ệ ạ hi m tai n n lao đ ng b nh ngh nghi p ………………………………. ……………………………
2.3. …………………………………………………………………………………………………
ể ộ ị ể ả ườ ơ ả ả ề ệ ể ệ ệ ộ ệ ể ế ả ả ề ề ệ ấ ạ ộ ả ủ ạ ể ệ ự Sau ngày ..…/……./…… đ n v không th c hi n đăng ký đóng b o hi m xã h i, b o hi m y ộ ạ ấ ế ả i lao đ ng, t , b o hi m th t nghi p, b o hi m tai n n lao đ ng b nh ngh nghi p cho ng ể ộ .……………………. s th c hi n thanh tra chuyên ngành v đóng b o hi m ẽ ự ả B o hi m xã h i ệ ộ ệ ể ể ể ả , b o hi m th t nghi p, b o hi m tai n n lao đ ng b nh ngh nghi p xã h i, b o hi m y t ậ ị ử ạ và x ph t vi ph m hành chính theo quy đ nh c a pháp lu t.
ế ủ ơ ị
3. Ý ki n c a đ n v ………………………………. 3.1 …………………………………………………………………………………………………
3.2 …………………………………………………………………………………………………
ế
4. Các ý ki n khác ……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
ả ượ ậ ả ượ ả c thông qua các bên đ u nh t trí, B o ị ư ả ữ ể ơ ữ Biên b n đ hi m xã h i c l p thành 02 b n có giá tr nh nhau đ 01 b n, đ n v ộ .……………………. gi ị .……………………. gi ấ ề ả 01 b n.
Ệ Ơ Ị Ạ Ạ Ệ Đ I DI N Đ N V ……………………… Đ I DI N BHXH……………………..
