Hệ thống chứng từ, sổ sách, biểu mẫu sử dụng trong chi trả các chế độ BHXH Ban hành kèm theo Quyết định số
488/QĐ-BHXH ngày 23/5/2012 của Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam
ĐƠN VỊ QUẢN LÝ CẤP TRÊN
BẢO HIỂM XÃ HỘI ………….. Mẫu số 1-CBH
DANH SÁCH NGƯỜI HƯỞNG LƯƠNG HƯU, TRỢ CẤP BẢO HIỂM XÃ HỘI HÀNG THÁNG
TẠM DỪNG CHI TRẢ TỪ 12 THÁNG TRỞ LÊN
Nguồn kinh phí: ……………………
Tháng ….. quý …. năm ….
STT
Họ và tên Số sổ Địa
chỉ
Lý do
tạm
dừng
Số tiền
đang
hưởng
(đồng)
Thời gian
tạm dừng
(tháng
năm)
Thời gian
đã chi trả
(đến tháng
năm)
Ghi chú
(Số tài
khoản
ATM)
A B 1 2 3 4 5 6 7
A Đối tượng chưa nhận hàng tháng (72a-HD)
I Số tiếp tục in danh sách chi trả tháng sau
Chế độ ….
1
2
II Số không in danh sách chi trả tháng sau
Chế độ …..
1
2
B Đối tượng chưa nhận truy lĩnh (72b-HD)
Chế độ ….
1
2
…
Tổng cộng
Tổng số người chưa nhận: …………………………….. người.
Tổng số tiền bằng chữ: …………………………………………………………….. đồng.
Người lập biểu
(Ký, họ tên)
Phụ trách chế độ BHXH
(Ký, họ tên)
…….., ngày …. tháng …. năm ….
Giám đốc BHXH
(Ký tên, đóng dấu)