
C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đc l p-T do-H nh phúcộ ậ ự ạ
PHI UẾ ĐĂNG KÝ
THAM GIA B O HI M XÃ H IẢ Ể Ộ
Kính gửi : B O HI M XÃ H IẢ Ể Ộ ..................................................................
Tên doanh nghi p:ệ.................................................................................................................................
Đa chị ỉ:...................................................................................Đi n tho i:ệ ạ ............................................
Gi y phép ho t đng s :ấ ạ ộ ố ......................................................................................................................
Do ..........................................................................................C p ngàyấ................................................
Ngành ngh hoat đông:ề .........................................................................................................................
Tài kho n s : ả ố ........................................................T i ạ........................................................................
Đi di n doanh nghi p:ạ ệ ệ ........................................................................................................................
S ch ng minh nhân dân s :ố ư ố ................................................................................................................
Ngày câp..................................................N i câp:ơ...............................................................................
Đăng ký n p BHXH cho ng i lao đng trong doanh nghi p nh sau:ộ ườ ộ ệ ư
- T ng s lao đng:ổ ố ộ ...........ng i.ườ
- T ng qu ti n l ng tháng: ……………..ổ ỹ ề ươ
(Kèm b m u danh sách lao đng theo quy đnh do BHXH cung c p)ộ ẫ ộ ị ấ
Đăng ký th c hi n ch đ BHXH theo đúng qui đnh:ự ệ ế ộ ị
- Trích n p BHXH đy đ cho ộ ầ ủ ng iườ lao đng làm vi c t i đn v , chuy n n p k p th i ti nộ ệ ạ ơ ị ể ộ ị ờ ề
BHXH –BHYT hàng tháng v c quan BHXH.ề ơ
- Hàng tháng l p danh sách lao đng và qu ti n l ng đi u ch nh m c n p BHXH khi có thayậ ộ ỹ ề ươ ề ỉ ứ ộ
điổ g i v cho c quan BHXH, k p th i c p phi u KCB cho ng i lao đng.ử ề ơ ị ờ ấ ế ườ ộ
- Th c hi n các qui đnh v c p s BHXH và l p th t c đ gi i quy t k p th i ch đ chínhự ệ ị ề ấ ổ ậ ủ ụ ể ả ế ị ờ ế ộ
sách
BHXH cho ng i lao đng.ườ ộ
Đn v cam k t đm b o th c hi n đúng các quy đnh c a Lu t Lao Đng và đi u l BHXH.ơ ị ế ả ả ự ệ ị ủ ậ ộ ề ệ
XÁC NH N C A BHXHẬ Ủ
Ngày......tháng......năm......
ĐI DI N DOANH NGHI PẠ Ệ Ệ

GIÁM ĐCỐGIÁM ĐCỐ

