Ộ Ộ Ủ Ệ C NG HÒA XàH I CH  NGHĨA VI T NAM

ộ ậ ự ạ Đ c l p – T  do – H nh phúc

——­***——­

….…., ngày … tháng … năm……

Ơ Ế Ạ Đ N KHI U N I

ề ệ (V  vi c …..……………………………..)

ứ ế ướ ủ ộ ệ Căn c  Hi n pháp n ộ c C ng hòa xã h i ch  nghĩa Vi t Nam năm 2013

ậ ạ ế Căn cứ Lu t khi u n i năm 2011

ậ ầ ử ạ ố ộ ộ ồ ứ ể ể ạ Căn c  Lu t B u c  đ i bi u Qu c h i và đ i bi u H i đ ng nhân dân 2015

ậ ố ụ ứ Căn c  Lu t T  t ng hành chính năm 2010.

ộ ỉ ố ệ ậ ị Kính g i:ử  Toà án nhân dân huy n, qu n, th  xã, thành ph  thu c t nh

ử ậ ạ ơ ị ớ ớ (c  quan l p danh sách c  tri trên cùng ph m vi đ a gi i hành chính v i Toà án)

ọ H  và tên……………………………………………………………………………….

ữ Sinh ngày:………………………………..Nam (n ):………………………… ……….

ố ượ ử ế ạ ị Đ i t ủ ng b  khi u n i: Danh sách c  tri c a ………………………………….

ế ạ ộ N i dung khi u n i:

ụ Tóm ắ t t v ệ vi c ế khi u ạ n i:

……………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………

ề ế ướ ộ ủ ệ Theo Đi u 30

Hi n pháp ề n ế ườ ạ ố ứ ổ i có quy n khi u n i, t

ọ M i ng ề ộ c C ng hòa xã h i ch  nghĩa Vi ớ ơ  cáo v i c  quan, t ổ ậ ủ ơ ứ ề ề ữ ệ t Nam năm 2013: “1.   ẩ    ch c, cá nhân có th m    ch c, cá nhân.”; đi u 33

quy n v  nh ng vi c làm trái pháp lu t c a c  quan, t ố ộ ồ ử ạ ể ể ề ậ ầ ạ ộ Lu t B u c  đ i bi u Qu c h i và đ i bi u H i đ ng nhân dân 2015: “ Đi u 33.

ế ạ ề ử ử ể ế ệ

ể ừ ế ề ế Khi u n i v  danh sách c  tri, Khi ki m tra danh sách c  tri, n u phát hi n có sai ạ    ngày niêm y t, công dân có quy n khi u n i

ử ậ ờ ạ sót thì trong th i h n 30 ngày k  t ớ ơ v i c  quan l p danh, sách c  tri….”

ự ứ ề ị D a vào các căn c  nêu trên đ  ngh  Tòa án nhân dân…………………………. xem

ạ ữ ề ấ xét l i nh ng v n đ  mà tôi trình bày,

ữ ề ợ ẽ ạ ị Nh ng   quy n   và ợ l i ích   h p   pháp   s b   xâm   ph m:..

…………………………………..

ế ệ ả ử ơ ế ế ế ế ạ i quy t khi u n i: (n u đã g i đ n khi u n i đ n

ơ Quá trình khi u n i ơ c quan ạ  và vi c gi ấ c p d ướ i ủ c a c quan ạ ế ở    này):

………………………………………………………

ườ ế ạ ế ủ Cam k t c a ng i khi u n i………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….

ệ ử Tài li u g i theo ………………………………………………………………………

ườ Ng ạ ế i khi u n i

ọ (Ký và ghi rõ h  tên)

ể Xem thêm các bi u m u t ẫ ạ https://vndoc.com/bieu­mau i: