
C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đc l p – T do – H nh phúcộ ậ ự ạ
——-***——-
….…., ngày … tháng … năm……
ĐN KHI U N IƠ Ế Ạ
(V vi c …..……………………………..)ề ệ
Căn c Hi n pháp n c C ng hòa xã h i ch nghĩa Vi t Nam năm 2013ứ ế ướ ộ ộ ủ ệ
Căn cứ Lu t khi u n i năm 2011ậ ế ạ
Căn c Lu t B u c đi bi u Qu c h i và đi bi u H i đng nhân dân 2015ứ ậ ầ ử ạ ể ố ộ ạ ể ộ ồ
Căn c Lu t T t ng hành chính năm 2010.ứ ậ ố ụ
Kính g i:ử Toà án nhân dân huy n, qu n, th xã, thành ph thu c t nhệ ậ ị ố ộ ỉ
(c quan l p danh sách c tri trên cùng ph m vi đa gi i hành chính v i Toà án)ơ ậ ử ạ ị ớ ớ
H và tên……………………………………………………………………………….ọ
Sinh ngày:………………………………..Nam (n ):…………………………ữ……….
Đi t ng b khi u n i: Danh sách c tri c a ………………………………….ố ượ ị ế ạ ử ủ
N i dung khi u n i:ộ ế ạ
Tóm t t v vi c khi u n i:ắ ụ ệ ế ạ
……………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………
Theo Đi u 30ề Hi n phápế n c C ng hòa xã h i ch nghĩa Vi t Nam năm 2013: “1.ướ ộ ộ ủ ệ
M i ng i có quy n khi u n i, t cáo v i c quan, t ch c, cá nhân có th mọ ườ ề ế ạ ố ớ ơ ổ ứ ẩ
quy n v nh ng vi c làm trái pháp lu t c a c quan, t ch c, cá nhân.”; đi u 33ề ề ữ ệ ậ ủ ơ ổ ứ ề
Lu t B u c đi bi u Qu c h i và đi bi u H i đng nhân dân 2015: “ Đi u 33.ậ ầ ử ạ ể ố ộ ạ ể ộ ồ ề
Khi u n i v danh sách c tri, Khi ki m tra danh sách c tri, n u phát hi n có saiế ạ ề ử ể ử ế ệ
sót thì trong th i h n 30 ngày k t ngày niêm y t, công dân có quy n khi u n iờ ạ ể ừ ế ề ế ạ
v i c quan l p danh, sách c tri….”ớ ơ ậ ử
D a vào các căn c nêu trên đ ngh Tòa án nhân dân…………………………. xemự ứ ề ị
xét l i nh ng v n đ mà tôi trình bày,ạ ữ ấ ề
Nh ng quy n và l i ích h p pháp s b xâm ph m:..ữ ề ợ ợ ẽ ị ạ
…………………………………..

Quá trình khi u n iế ạ và vi c gi i quy t khi u n i: (n u đã g i đn khi u n i đn ệ ả ế ế ạ ế ử ơ ế ạ ế ở
c quan c p d i c a c quan này):ơ ấ ướ ủ ơ
………………………………………………………
Cam k t c a ng i khi u n i………………………………………………………….ế ủ ườ ế ạ
……………………………………………………………………………………….
Tài li u g i theo ………………………………………………………………………ệ ử
Ng i khi u n iườ ế ạ
(Ký và ghi rõ h tên)ọ
Xem thêm các bi u m u t i: ể ẫ ạ https://vndoc.com/bieu-mau

