Ộ Ủ Ệ  NAM

Ộ C NG HÒA XàH I CH  NGHĨA VI T ự ộ ậ ạ Đ c l p – T  do – H nh phúc

Ơ

Ế Ọ Ậ Ở Ạ Đ N XIN H C T P TR  L I Ả Ư Ả SAU KHI B O L U K T QU

ử ạ Kính g i: Phòng Đào t o ­ Tr ườ ..................................................... ng

ơ ệ ...........................Đi n tho i:

ộ ẩ ườ ng trú:

ế

ỉ ọ ạ ườ ờ ng cho phép ngh  h c t m th i và c Tr

ế ố ả ọ ậ   ả ư ượ b o l u k t qu  h c t p ị   .....................................................................Theo   Quy t   đ nh   s :……

Em tên là:...............................................................MSSV:................................... ạ ............................ Ngày sinh:................... N i sinh: ............................................................................................. H  kh u th Là sinh viên l p:ớ .....................Khóa:.............................H :ệ ................................. ........................................... Ngành:................................Chuyên ngành (n u có):  ế Em đã đ ờ trong th i gian: /QĐ................ ngày … tháng… năm….... ị ứ Căn c  quy đ nh c a ọ ậ c ượ h c t p tr  l ngườ , em xin đ ở ạ t i h c k ủ Tr

ừ ọ ỳ...............  năm h cọ  ...........................................................................................................................

ả ơ ! Em xin chân thành c m  n

Ng

t đ n ọ ........................., ngày.....tháng.....năm 20..... ườ ế ơ i vi (Ký và ghi rõ h  tên)

Ể

Ạ

Ề

Ị Ủ KI M TRA, Đ  NGH  C A PHÒNG ĐÀO T O ề

ạ ệ ị Hi u tr ng

Sau khi xem xét, Phòng Đào t o đ  ngh   ọ ậ c ượ h c t p tr  l ệ ưở  phê duy t cho sinh viên ừ ọ ỳ............................................ năm h cọ : ở ạ t i h c k trên đ

Tr ng Phòng đào t o

ọ ưở ạ (Ký và ghi rõ h  tên)

Ệ

ƯỞ

C A Ủ HI U TR

NG TR

PHÊ DUY TỆ ƯỜ ..................................................... NG

1

2