Ộ Ộ Ủ Ệ C NG HÒA XàH I CH  NGHĨA VI T NAM

ộ ậ ự ạ

Đ c l p – T  do – H nh phúc ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­

Ơ Ế Đ N XIN K T HÔN

ử Kính g i: .....................................................

Tôi tên: ..............................................................................................................................

ộ Sinh ngày: ....... tháng ..... năm ..... Dân t c: ................... Tôn giáo: ................................

ấ C p b c: ậ ...........................................................................................................................

Ch c v : ứ ụ ...........................................................................................................................

ơ Đ n v : ị ..............................................................................................................................

ạ T m trú: ............................................................................................................................

ạ Tình tr ng hôn nhân: ........................................................................................................

ể Qua quá trình tìm hi u cô .................................................................................................

ộ Sinh ngày: ........... tháng ... năm ..... Dân t c: ...................... Tôn giáo: ...........................

ề Ngh  nghi p: ệ ...................................................................................................................

ơ ơ C  quan đ n v : ị ................................................................................................................

Quê quán: ..........................................................................................................................

ườ Th ng trú: .......................................................................................................................

ạ Tình tr ng hôn nhân: ........................................................................................................

ề ọ H  tên cha: ......................................, sinh năm: .................. ngh  nghi p: ệ .....................

ẹ ề ọ H  tên m : .................................., sinh năm: ............., ngh  nghi p: ệ .............................

ờ ể ủ ề ệ ấ

ấ ố

ủ ưở ủ ạ ề ệ ấ Sau th i gian tìm hi u, tôi và cô ........................................... th y đ  đi u ki n cùng c s  đ ng ý th ng nh t cho phép c a gia đình hai bên. nhau xây d ng gia đình và đ Nay tôi vi ượ ự ồ ự ế ơ t đ n này kính trình lên th  tr ng các c p xem xét và t o đi u ki n.

ả ơ Tôi xin chân thành c m  n!

........., ngày...tháng...năm...

Ủ ƯỞ TM. TH  TR NG C Ơ BÊN NAM ọ (Ký và ghi rõ h  tên) BÊN NỮ ọ (Ký và ghi rõ h  tên) QUAN

ọ (Ký và ghi rõ h  tên)