ủ ộ ệ ộ C ng hoà xã h i ch  nghĩa Vi t Nam

ộ ậ ự ạ Đ c l p ­ T  do ­ H nh phúc

ộ Hà n i, ngày... tháng... năm……

Ơ Ế Ạ Đ N XIN KHI U N I

ử ề ề ẩ ơ ả ế Kính g i: (Đ  đúng c  quan có th m quy n gi i quy t)

ườ 1. Ng ạ ế i khi u n i

ố ượ ế ị 2. Đ i t ạ ng b  khi u n i

ế ộ ạ 3. N i dung khi u n i

ắ ụ ệ ế Tóm t ạ t v  vi c khi u n i

ữ ề ợ ạ ợ ị Nh ng quy n và l i ích h p pháp b  xâm ph m

ệ ạ ả ế ế ế 4. Quá trình khi u n i và vi c gi ạ i quy t khi u n i

ữ ủ ầ ườ 5. Nh ng yêu c u c a ng ạ ế i khi u n i

ế ủ ườ 6. Cam k t c a ng ạ ế i khi u n i

ệ ơ ử 7. Tài li u g i theo đ n:

1.

2.

3.

...

ườ Ng ạ ế i khi u n i

ọ (Ký và ghi rõ h  tên)

Chú gi i:ả

ữ ế ộ ơ ạ Nh ng n i dung ghi trong đ n khi u n i

ườ 1. Ng ạ ế i khi u n i.

ườ ườ ế ạ a. Tr ợ ng h p ng i khi u n i là cá nhân.

ỉ ủ ạ ị ệ ọ i khi u n i, n u có ng ủ ọ ệ ế ọ ớ ườ ệ ủ ố ế ườ ả Ph i ghi đ y đ  h  và tên đ a ch  c a ng ủ c a ng ầ ườ ạ i đ i di n và ghi rõ m i quan h  c a h  v i ng ườ ạ i đ i di n thì ghi rõ h  tên  ạ ế i khi u n i.

ườ ườ ế ạ ơ ổ b. Tr ợ ng h p ng i khi u n i là c  quan, t ứ  ch c.

ả ơ ổ ỉ ơ ứ ị ổ Ph i ghi rõ tên c  quan, t ch c, đ a ch  c  quan t ứ  ch c đó.

ố ượ ế ị 2. Đ i t ạ ng b  khi u n i.

ạ ề ệ ế ế ế ạ ề Ghi rõ khi u n i v  vi c gì, n u khi u n i v :

ế ị ế ị ế ị ả ơ ố ế ị ế ị ườ a. Quy t đ nh hành chính: Ph i ghi rõ c  quan ra quy t đ nh; s  quy t đ nh; ngày tháng năm ra  quy t đ nh; ng i ký quy t đ nh.

ụ ị ứ ề ả ọ ỉ ườ ự ệ b. V  hành vi hành chính: Ph i ghi rõ h  tên ch c v  đ a ch , ng i th c hi n hành vi hành chính.

ế ộ ạ 3. N i dung khi u n i.

ắ ụ ệ ự ệ ế ễ ế ế ạ ắ ọ ộ a. Tóm t ạ t vi c khi u n i: ghi ng n g n, rõ ràng, trung th c di n bi n n i dung v  vi c khi u n i.

ữ ợ ặ ạ ả ị ư ữ ủ ề ạ ợ ợ i ích h p pháp b  xâm ph m: ph i ghi rõ quy t đ nh hành chính ho c hành  i ích h p pháp nào c a ế ị ợ ế ở  trên) đã xâm ph m đ n nh ng quy n và l ề b. Nh ng quy n và l vi hành chính (nh  đã nêu  mình.

ả ả ế ế ạ ế ế 4. Quá trình khi u n i và k t qu  gi ạ i quy t khi u n i.

ử ơ ơ ượ ữ ơ ả ả ả ế ế ế ế Ghi rõ đã g i đ n đ n c  quan nào; đã đ c nh ng c  quan nào gi i quy t và k t qu  gi i quy t.

ữ ủ ầ ườ 5. Nh ng yêu c u c a ng ạ ế i khi u n i.

ừ ộ ả ữ ụ ể ề ầ n i dung, nh ng yêu c u đó có th  là: khôi ph c quy n và ầ ồ ườ Nh ng yêu c u này ph i xu t phát t ộ ồ ườ ợ l ấ ứ ng và m c đ  b i th ữ i ích, đòi b i th ng.v.v...

ế ủ ườ 6. Cam k t c a ng ạ ế i khi u n i.

ế ủ ườ ạ ề ộ ế ơ i khi u n i v  n i dung đã trình bày trong đ n và tính chính xác ữ a. Ghi nh ng cam k t c a ng ệ ủ c a tài li u kèm theo.

ợ ế ả ự ng h p v  vi c đã đ ế i quy t l n đ u mà ti p khi u theo trình t c gi hành chính thì ế ầ ở ệ ầ ụ ệ ụ ệ ả ượ ế ế ạ b. Tr ườ ng ườ i khi u n i ph i cam k t không kh i ki n v  vi c này ra Toà án.

ệ ử ế ơ ồ ả ế ị ả ứ ế ạ ị ự ả ờ ủ ơ   i c a c  quan,  nh,    th i gian, trung th c, rõ ả 7. Tài li u g i kèm theo đ n (n u có): Bao g m các quy t đ nh, văn b n tr  l ứ ự ờ ộ ơ ồ s  đ ... có giá tr  ch ng minh cho n i dung khi u n i; ph i ghi theo th  t ràng chính xác.

ẫ ế ạ

ướ ướ ổ s  1118/TT. TTNN ngày 20 tháng 7 năm  ế ề ề ả ẫ ạ c h ư ố ộ ố ấ ng d n m t s  v n đ  v  gi ế i quy t khi u n i hành

ơ * M u đ n khi u n i này ban hành kèm theo Thông t ủ 1996 c a T ng Thanh tra Nhà n ệ chính hi n nay.