M u 03 ẫ
BH theo Thông t s 01/2007/TTư ố
BCA(C11)
ngày 02 tháng 01 năm 2007
C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đc l p - T do - H nh phúcộ ậ ự ạ
GI Y KHAI XÓA S ĐĂNG KÝ XEẤ Ổ
XE: ......................... BI N S : ..........................Ể Ố
H tên ch xeọ ủ :
........................................................................................................................
N i th ng trú :ơ ườ
..................................................................................................................................................
S CMND/H chi u: ố ộ ế ................................. c p ngày ...... / ...... / ......... t i:ấ ạ ....................
Xin xóa s đăng ký xe: ổ............................................................................................................
Nhãn hi u:ệ................................................... S lo i: ố ạ .......................................................
Lo i xe: ạ....................................................... Màu s n: ơ.....................................................
S máy: ố....................................................... S khung: ố....................................................
Lý do xin xóa s : ổ
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
Đ ngh c quan đăng ký (ề ị ơ 1): .............................................................................................
Xóa s đăng ký, thu l i bi n s , gi y ch ng nh n đăng ký chi c xe trên và c pổ ạ ể ố ấ ứ ậ ế ấ
gi y ch ng nh n đã xoá s đăng ký.ấ ứ ậ ổ
XÁC NH N C A CHÍNH QUY N ĐA PH NG Ậ Ủ Ề Ị ƯƠ ........... ngày ........ tháng ......... năm ..........
HO C ĐN V CÔNG TÁC CH XEẶ Ơ Ị Ủ
1() B ghi C c CSGTĐB-ĐS; t nh, TP ghi Phòng CSGT....Ở ộ ụ ở ỉ
huy n, th xã, TP thu c t nh ghi Công an huy n....ở ệ ị ộ ỉ ệ