Ph l c 8ụ ụ
M U T KHAI ĐĂNG KÝ Ẫ Ờ
XE MÁY CHUYÊN DÙNG CÓ TH I H N Ờ Ạ
(Ban hành kèm theo Thông t s 20/2010/TT- BGTVT ngày 30 tháng 7 năm 2010)ư ố
C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đc l p - T do - H nh phúcộ ậ ự ạ
T KHAI ĐĂNG KÝ Ờ
XE MÁY CHUYÊN DÙNG CÓ TH I H N Ờ Ạ
Tên ch s h u:ủ ở ữ
……………………..........................................................................................
Gi y phép đu t /Gi y ch ng nh n đu t ấ ầ ư ấ ứ ậ ầ ư
s :...........................................................................ố
Ngày c p:………………………..........C quan ấ ơ
c p………………………………………….ấ
Th i h n th c hi n d án đu t t i Vi t ờ ạ ự ệ ự ầ ư ạ ệ
Nam:.........................................................................
Tr s giao d ch:..…………………………...ụ ở ị
………………………………………...............
Lo i xe máy chuyên dùng:...….........................Màu ạ
s n……………………………………..ơ
Nhãn hi u (mác, ki u):…………………..……Công su t ...ệ ể ấ
…………………………………
N c s n xu t:..………………………………Năm s n su t…….ướ ả ấ ả ấ
…………………………..
S đng c :..………………………………….S khung…….ố ộ ơ ố
……………………………….
Kích th c bao (dài x r ng x cao):.…………..Tr ng ướ ộ ọ
l ng………………………………….ượ
Gi y t kèm theo, g m có:ấ ờ ồ
TT S c a gi y tố ủ ấ ờ Trích y u n i dungế ộ N i c p gi y tơ ấ ấ ờ Ngày c pấS trangố
1
2
N i dung khai trên là đúng, n u sai xin ch u trách nhi m tr c pháp lu t. ộ ế ị ệ ướ ậ
Đ ngh S Giao thông v n t i …………..……xét c p đăng ký, bi n s có th i ề ị ở ậ ả ấ ể ố ờ
h n cho chi c xe máy chuyên dùng khai trên.ạ ế
…, ngày......tháng…… năm………
Th tr ng đn vủ ưở ơ ị
(ký tên, đóng d u)ấ
Ph n ghi c a S Giao thông v n t i:ầ ủ ở ậ ả
(Dán trà s đng c ) (Dán trà s khung)ố ộ ơ ố
* ch dán trà s đng c c a máy chínhỉ ố ộ ơ ủ
Bi n s đ ngh c p:ể ố ề ị ấ ……….………………
Gi y ch ng nh n đăng ký có giá tr đn:........................................ấ ứ ậ ị ế
Cán b làm th t c Tr ng phòng duy t Giám ộ ủ ụ ưở ệ
đcố (Ký, ghi rõ h tên) (Ký, ghi rõ h tên) ọ ọ
(Ký tên, đóng d u)ấ
*Ghi chú:
- M c công su t ghi theo h s k thu t c a đng c chính;ụ ấ ồ ơ ỹ ậ ủ ộ ơ
- Cán b làm th t c ph i ký chéo vào v trí dán trà s đng c , s khung.ộ ủ ụ ả ị ố ộ ơ ố