M u s 10ẫ ố
Tên s Giao thông v nở ậ
t i di chuy n điả ể
………………………
C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đc l p - T do - H nh phúc ộ ậ ự ạ
---------------
S :ố………/DC-XMCD ………., ngày……tháng…….năm…..
PHI U DI CHUY N ĐĂNG KÝ XE MÁY CHUYÊN DÙNGẾ Ể
1. Tên ch s h u:ủ ở ữ 2. S CMND/ Gi y Ch ng nh n ĐKKD: ố ấ ứ ậ
………………………
3. Ngày c p:ấ
……………………………………………………
4. N i c p:ơ ấ ……………………………………………………
5. Đa ch th ng trú/ Văn phòng: ……………………………………………………ị ỉ ườ
6. H và tên đng ch s ọ ồ ủ ở
h u (n u có):ữ ế 7. S CMND/ Gi y Ch ng nh n ĐKK…………………ố ấ ứ ậ .
8. Ngày c pấ………………………………………………
9.Nơi c pấ…………………………………………………
10. Đa ch th ng trú/ Văn phòng:ị ỉ ườ ……………………………………………………
11. Lo i xe máy chuyên dùng:ạ…………………………………………………………
12. Nhãn hi u (mác, ki u): ệ ể ……………..
14. Màu s n:ơ……………………………..
16. N c s n xu tướ ả ấ :..…………………….
18. S đng c :…ố ộ ơ ……………………….
13. Công su t:ấ …………........(kW)…….
15. Năm s n xu t:ả ấ ………………………
17. S khung:ố……………………………
19. Tr ng l ng: ọ ượ …………(kg)………
20. Kích th c bao (dài x r ng x cao (mm)):…………………………………………ướ ộ
Bi n s đăng ký:……………….đã đc S Giao thông v n t i c p…………. ngày ể ố ượ ở ậ ả ấ
……/ ……./ ………..
Nay di chuy n đn S Giao thông v n t i……………………………………….đ ể ế ở ậ ả ể
làm th t c c p đăng ký cho ch ph ng ti n.ủ ụ ấ ủ ươ ệ
Các lo i gi y t kèm theo h s , bao g m:ạ ấ ờ ồ ơ ồ
TT S c a gi y tố ủ ấ ờ Trích y u n i dungế ộ N i c p gi y tơ ấ ấ ờ Ngày c pấS trangố
1
2
3
...
……, ngày…..tháng…..năm………
Cán b làm th t cộ ủ ụ Tr ng phòng duy tưở ệ Giám đcố
(Ký, ghi rõ h tên)ọ(Ký, ghi rõ h tên)ọ(Ký tên, đóng d u)ấ
* Phi u này đc l p thành 03 b n:ế ượ ậ ả
- G i T ng c c Đng b Vi t Nam 01 b n;ử ổ ụ ườ ộ ệ ả
- G i S Giao thông v n t i n i di chuy n đn 01 b n;ử ở ậ ả ơ ể ế ả
- L u t i S Giao thông v n t i n i di chuy n đi 01 b nư ạ ở ậ ả ơ ể ả