Cơ sở KB, CB....................
Khoa....................................
PHIẾU ĐÁNH GIÁ TRƯỚC KHI CHO
NGƯỜI BỆNH RA
KHỎI
PHÒNG HỒI TỈNH
MS: PT-08
Số vào viSện…………..
Mã người bệnh ……...
Họ và tên người bệnh:………………………………………….................. Tuổi:.............. ? Nam ? N ữ
Tên phẫu
phuật:..............................................................................................................................................................................
Ngày phẫu thuật: ........./........./20......... Ngày chuyển:......../........./20.........
Thang điểm
Aldrete sửa đổi
Thang điểm
ban đầu
Đánh giá lại thang điểm ban đầu
123
Cử động Co4 thể cư5 đô7ng 4
chi
2 2 2 2
Cư5 đô7ng 2 chi 1 1 1 1
Không cư5 đô7ng
chi na:o
0 0 0 0
Hô hấp Co4 thể thở sâu
va: ho dễ da:ng
2 2 2 2
Kho4 thở/ suy hô
hâ4p
1 1 1 1
Ngừng thở/ hô@
trợ thở máy
0 0 0 0
Huyết áp +/- 20 mm Hg
so vơ4i HA
thươ:ng nga:y
2 2 2 2
+/- 20-50 mm
Hg so vơ4i HA
thươ:ng nga:y
1 1 1 1
+/- 50 mm Hg so
vơ4i HA thươ:ng
nga:y
0 0 0 0
Mức độ an thần Thư4c ti5nh va: co4
pha5n ư4ng
2 2 2 2
Go7i mơ4i thư4c 1 1 1 1
Không pha5n ư4ng 0 0 0 0
Độ bão hòa Ôxy
(SpO2)
Duy tri: > 95%
vơ4i không khi4
trong pho:ng
2 2 2 2
Câ:n bô5 sung
thêm O2
1 1 1 1
Đô7 bão hoa: <
95% khi thêm O2
0 0 0 0
Tổng cộng
điểm:
Thơ6i điểm đánh giá:
Khoanh tro:n va: tô5ng cô7ng điểm sô4. Nê4u điểm sô4 thâ4p hơn 9, định kỳ đánh giá la7i người bệnh. Khi điểm sô4
đánh giá la7i vâ@n thâ4p hơn 9, báo cho bác sỹ gây mê.
Ghi chú:.............................................................................................................................................................................................
Tên ngươ:i đánh giá:.........................................................................................................................................................................
DANH MỤC BÀN GIAO
Thang điểm Aldrete ≥ 09: ? Co4 ? Không (chưa ra khỏi pho:ng hồi ti5nh)
Chi5 sô4 đau nhỏ hơn 4: ? Co4 ? Không (chưa ra khỏi pho:ng hồi ti5nh) –
Thang đau (từ 0-10)
Buồn nôn va: nôn: Điều tri7 ta7i pho:ng
hồi ti5nh
? Co4 ? Không
Băng: ? Co4 máu ? Ươ4t đâ@m máu ? Không áp du7ng
Dâ@n lưu: ? Co4 ? Không
Khác: ? Hồ sơ ? Mâ@u bệnh phâ5m gư5i gia5i phâ@u bệnh
? Khác: ....................................................................................................................................
Đươ:ng truyền tĩnh mạch: .......................................................................................................................................................
Truyền máu: Sô4 đơn vi7 máu
đã
dùng.....................
...
Đang
truyền:............
Sô4 ml co:n
la7i................
Nga:y va: giơ: bă4t
đâ:u: .....................
....................
? Không.
Bên bàn giao
(Ký, ghi rõ họ tên)
Ngày.........tháng........ năm 20........
Bên nhận
(Ký, ghi rõ họ tên)