...........................................................................
...........................................................................
S :ố.........................
C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đc l p - T do - H nh phúcộ ậ ự ạ
..........................,ngày .......... tháng ......... năm….........
QUY T ĐNH ĐÌNH NÃẾ Ị
Tôi: .............................................................................................................................................................................................................
Ch c v :ứ ụ .............................................................................................................................................................................................................
Căn c ứ(*).................................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................................................................... ;
Căn c kho n 2 Đi u 114, kho n 3 Đi u 231 B lu t T t ng hình s , ứ ả ề ả ề ộ ậ ố ụ ự
QUY T ĐNH:Ế Ị
Đình nã đi v i: ố ớ ................................................................................................................................ Gi i tính:ớ ........................
Tên g i khác:ọ ..................................................................................................................................................................................................
Sinh ngày.............tháng...........năm..................t i:ạ...................................................................................................................................
Qu c t ch:ố ị ............................................; Dân t c:ộ.......................................................; Tôn giáo: .......................................................
Ngh nghi p:ề ệ .................................................................................................................................................................................................
S CMND/Th CCCD/H chi u: ố ẻ ộ ế ...............................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................................................................
c pấ ngày............tháng............năm ........................ N i c p:ơ ấ ..............................................................................................................
Quê quán: ...........................................................................................................................................................................................................
N i c trú:ơ ư ..........................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................................................
H tên b : ọ ố ....................................................................................... H tên m :ọ ẹ .................................................................................
T i danh b kh i t , truy t , xét x ho c b k t án:ộ ị ở ố ố ử ặ ị ế ...................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................................................................
đã b truy nã theo Quy t đnh s : ị ế ị ố ............................. ngày ............ tháng .............. năm.........................................
c aủ............................................................................................................................................................................................................................
N i nh nơ ậ :
- VKS, Tòa án
- C c QLXNC, Phòng QLXNCụ
- C c C nh sát truy nã t i ph mụ ả ộ ạ ;
- Phòng C nh sát truy nã t i ph mả ộ ạ
- C quan h s ơ ồ ơ
- Công an huy n (qu n, th xã, TP)ệ ậ ị
........
- Công an xã (ph ng, th tr n)ườ ị ấ
- N i g i khácơ ử
......................................................................................................
- H s 02 b n.ồ ơ ả
(*) Ghi rõ các căn c ra quy t đnh đình nã. ứ ế ị
Ghi chú: M u này áp d ng cho các c quan có th m quy n ra quy t đnh truy nã.ẫ ụ ơ ẩ ề ế ị