TẠP CHÍ Y häc viÖt nam tẬP 543 - th¸ng 10 - sè 1 - 2024
77
xúc giữa bệnh nhân và môi trường lạnh trong
phòng mổ, truyền dịch lạnh. Do thuốc mê có tác
dụng giãn mạch nên năng lượng nhiệt tái phân
bố từ trung tâm cơ thể ra ngoại vi dẫn đến hiện
tượng mất nhiệt do bức xạ, dẫn nhiệt, đối lưu và
bốc hơi. Thường thì nhiệt độ trung tâm giảm
xuống khoảng 10C trong giờ đầu tiên sau gây
mê. Hạ thân nhiệt làm giảm quá trình chuyển
hóa thuốc, hồi tỉnh chậm, gây run sau mổ, hạ
thân nhiệt sâu tới 33 -340C gây loạn nhịp tim.
V. KẾT LUẬN
- Tỷ lệ các tác dụng bất lợi sau phẫu thuật ở
nhóm ondansetron phối hợp dexamethason bao
gồm đau đầu 10,2%; chóng mặt 16,3%; run
18,4%; trong khi ở nhóm ondansetron các tỷ lệ
này tương ứng là 8,2%; 20,4%; 6,1% và tỷ lệ
ngứa, ợ hơi nóng, ho đều là 2,1% (p>0,05).
- Chúng tôi không gặp trường hợp nào ức
chế hô hấp, ức chế tuần hoàn sau phẫu thuật
cắt ruột thừa nội soi ở cả hai nhóm.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Nguyễn Mimh Hải. So sánh tác dụng dự phòng
buồn nôn và nôn của ondansetron và
metoclopramid sau phẫu thuật nội soi ổ bụng.
2011, Luận văn thạc sỹ y khoa Học viện Quân y.
2. Bhattarai, B., S. Shrestha, and J. Singh,
Comparison of ondansetron and combination of
ondansetron and dexamethasone as a prophylaxis
for postoperative nausea and vomiting in adults
undergoing elective laparoscopic surgery. J Emerg
Trauma Shock, 2011. 4(2):168-72.
3. Dua, N., et al., Randomized double blind comparative
study comparing efficacy of granisetron and
ondansetron for the prophylactic control of
postoperative nausea and vomiting in patients
undergoing middle ear surgery. Indian J Otolaryngol
Head Neck Surg, 2014.66(Suppl 1):252-6.
TÌNH TRẠNG NHIỄM HUMAN PAPILLOMAVIRUS NGUY CƠ CAO
Ở PHỤ NỮ CÓ LOẠN SẢN BIỂU MÔ VẢY CỔ TỬ CUNG ĐỘ CAO
Lê Hạ Long Hải1,2, Nguyễn Kim Đồng2,
Nguyễn Khánh Huyền2, Vũ Huy Lượng1,2
TÓM TẮT20
Mục tiêu: Xác định tỉ lệ nhiễm của Human
papillomavirus (HPV) nguy cơ cao và mối liên quan
giữa HPV típ 16 và 18 tới loạn sản biểu mô vảy cổ tử
cung độ cao. Đối tượng và phương pháp nghiên
cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang được tiến hành trên
106 phụ nữ đến khám tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội
từ 04/2022 – 08/2023 và được làm xét nghiệm HPV
nguy cơ cao, sinh thiết cổ tử cung chẩn đoán mô bệnh
học. Số liệu thu thập được xử lý bằng phần mềm SPSS
phiên bản 26.0. Kết quả: Tỉ lệ nhiễm HPV típ nguy cơ
cao trên phụ nữ có tổn thương loạn sản biểu mô vảy
cổ tử cung độ cao được khảo sát là 93,4%, trong đó,
56,6% phụ nữ nhiễm ít nhất 1 trong 2 loại HPV 16 và
18, HPV 16 là típ thường gặp nhất với 47,2%. Độ tuổi,
tình trạng nhiễm HPV nguy cơ cao có liên quan tới
mức độ tổn thương biểu mô vảy (CIN 2, CIN 3). Kết
luận: Tỉ lệ nhiễm HPV típ nguy cơ cao trên phụ nữ có
tổn thương loạn sản biểu mô vảy cổ tử cung độ cao là
93,4%. Độ tuổi, tình trạng nhiễm HPV típ 16, 18 có
liên quan tới mức độ tổn thương biểu mô vảy (CIN 2,
CIN 3).
Từ khóa
: Human papillomavirus, loạn sản
biểu mô vảy độ cao, HSIL, CIN.
1Bệnh viện Da liễu Trung ương
2Đại học Y Hà Nội
Chịu trách nhiệm chính: Vũ Huy Lượng
Email: vuhuyluong@hmu.edu.vn
Ngày nhận bài: 4.7.2024
Ngày phản biện khoa học: 21.8.2024
Ngày duyệt bài: 19.9.2024
SUMMARY
PREVALENCE OF HIGH-RISK HUMAN
PAPILLOMAVIRUS GENOTYPES AMONG
WOMEN WITH HIGH-GRADE SQUAMOUS
INTRAEPITHELIAL LESIONS
Objectives: This study aims to assess the
prevalence of high-risk Human papillomavirus (hrHPV)
infection and the association of HPV 16 and 18 with
high-grade squamous intraepithelial lesions (HSILs).
Methods: The cross-sectional study included 106
patients who visited Hanoi Medical University Hospital
from April 2022 to August 2023. All patients
underwent hrHPV testing and cervical biopsies. The
statistical analysis was performed using SPSS version
26.0 for Windows. Results: The prevalence of hrHPV
infection among women with HSILs was 93.4%.
Among these cases, 56.6% were infected with either
HPV 16 or 18, with HPV 16 being the most prevalent
at 47.2%. Age and hrHPV infection showed significant
association with the severity of squamous epithelial
damage (CIN 2, CIN 3). Conclusion: hrHPV infection
was highly prevalent among women with HSILs at
93.4%. Age and infection with HPV 16 or 18 were
associated with the severity of squamous epithelial
damage (CIN 2, CIN 3).
Key word:
Human papillomavirus, high-grade
squamous intraepithelial lesion, HSIL, CIN.
I. ĐẶT VẤN ĐỀ
Theo Tổ chức Y tế thế giới (WHO), ung thư
cổ tử cung là nguyên nhân ung thư gây tử vong
thứ 4 cho phụ nữ trên toàn thế giới. Năm 2022,
vietnam medical journal n01 - october - 2024
78
toàn thế giới ghi nhận khoảng 660.000 ca mắc
mới và 350.000 ca tử vong [1]. Tổn thương tế
bào biểu mô vảy mức độ cao (high grade
squamous intraepithelial lesion - HSIL) bao gồm
các tình trạng trước đây được gọi là tân sinh nội
biểu mô cổ tử cung (Cervical Intraepithelial
Neoplasma) độ 2 và 3 (CIN 2 và CIN 3). HSIL
được coi là tổn thương tiền ung thư và có liên
quan đến virus gây u nhú ở người (HPV –
Human papillomavirus). Khi xâm nhập qua
đường sinh dục, HPV có xu hướng xâm nhập các
tế bào biểu mô cổ tử cung, tích hợp vào bộ gen
tế bào làm rối loạn tăng sinh của các tế bào biểu
mô vảy, dẫn tới tổn thương các tế bào biểu mô
vảy, biến đổi từ loạn sản đến ung thư [2]. Trong
nhóm HPV có nguy cơ cao, HPV típ 16 và 18
được ước tính chiếm 70% tổng số ca ung thư cổ
tử cung trên toàn thế giới và khoảng 41 – 67%
HSIL [3].
Việc xác định sự liên quan giữa loạn sản biểu
mô vảy độ cao cổ tử cung với HPV típ 16 và 18
là cần thiết để đưa ra chiến lược phòng chống,
điều trị ung thư cổ tử cung hiệu quả. Do đó,
chúng tôi tiến hành nghiên cứu nhằm mục đích
xác định tỉ lệ nhiễm của Human papillomavirus
(HPV) nguy cơ cao và mối liên quan giữa HPV típ
16 và 18 tới loạn sản biểu mô vảy cổ tử cung độ
cao tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội.
II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1. Đối tượng nghiên cứu. Nghiên cứu
được thực hiện trên 106 phụ nữ đến khám tại
Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, có sinh thiết cổ tử
cung và làm xét nghiệm HPV nguy cơ cao từ
tháng 4/2022 đến tháng 8/2023.
- Tiêu chuẩn lựa chọn:
Phụ nữ được sinh
thiết cổ tử cung, có kết quả chẩn đoán mô bệnh
học loạn sản biểu mô vảy độ cao.
Có chỉ định xét nghiệm HPV 14 típ nguy cơ
cao (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58,
59, 66 và 68).
- Tiêu chuẩn loại trừ: Phụ nữ có tiền sử cắt tử
cung, tiền sử chẩn đoán/điều trị ung thư cổ tử cung.
2.2. Phương pháp nghiên cứu
- Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu cắt ngang.
- Cỡ mẫu và chọn mẫu: chọn mẫu thuận tiện,
106 phụ nữ đủ điều kiện được đă vào nghiên cứu.
2.3. Kỹ thuật sử dụng trong nghiên cứu
- Chẩn đoán mô bệnh học cố tử cung:
Mẫu bệnh phẩm sinh thiết cổ tử cung được cố
định bằng formalin 10%, vùi paraffin, cắt mảnh
cắt ở độ dày 3 µm, nhuộm màu bằng kỹ thuật
Hematoxyline – Eosin. Chẩn đoán mô bệnh học
theo phân loại của Tổ chức Y tế Thế giới năm 2020.
- Xác định sự có mặt của HPV bằng kỹ
thuật PCR: Mẫu bệnh phẩm dịch cổ tử cung
làm xét nghiệm HPV nguy cơ cao trên hệ thống
Cobas 4800, xác định sự có mặt của 14 loại HPV
nguy cơ cao, trong đó cung cấp kết quả riêng lẻ
cho típ HPV16, HPV 18 và kết quả gộp của 12 típ
HPV nguy cơ cao (31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56,
58, 59, 66 và 68) trong 1 lần xét nghiệm trên
mẫu bệnh phẩm.
2.4. Thu thập và xử lý số liệu. Các thông
tin về tuổi, tình trạng nhiễm HPV (có/không, đơn
nhiễm/đa nhiễm), type HPV, típ mô bệnh học
(CIN 2, CIN 3) được thu thập. Số liệu được xử lý
bằng phần mềm SPSS phiên bản 26.0. Các biến
liên tục được mô tả dưới dạng trung bình ± độ
lệch chuẩn, và dưới dạng tần số và tỷ lệ phần
trăm đối với các biến phân loại. Giá trị p < 0,05
được coi là có ý nghĩa thống kê.
2.5. Đạo đức nghiên cứu. Đây là nghiên
cứu mô tả không can thiệp chẩn đoán và điều
trị, không ảnh hưởng đến sức khỏe người bệnh.
Việc sử dụng số liệu được sự đồng ý của Bệnh
viện Đại học Y Hà Nội và chỉ dùng cho mục đích
nghiên cứu. Các thông tin thu thập từ đối tượng
nghiên cứu được bảo mật và không gây bất cứ
ảnh hưởng nào tới người bệnh.
III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Bảng 1. Phân bố tuổi của đối tượng
nghiên cứu
Nhóm tuổi
Tần số (n)
Tỷ lệ (%)
≤ 24
3
2,8
25 – 34
16
15,1
35 – 44
54
50,9
45 – 54
26
24,5
≥ 55
7
6,6
Tổng
106
100
Tuổi trung bình
(Min – Max)
40,6 ± 8,0 (21 – 59)
Nhận xét:
Tuổi trung bình của phụ nữ trong
nghiên cứu là 40,6 ± 8,0. Trong đó người bệnh
trẻ tuổi nhất là 21 tuổi và lớn tuổi nhất là 59
tuổi. Nhóm tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất là nhóm
tuổi 35 – 44 tuổi với 54 trường hợp (50,9%).
Nhóm tuổi chiếm tỷ lệ ít nhất là dưới 25 tuổi với
3 trường hợp (2,8%).
Bảng 2. Đặc điểm mô bệnh học phân bố
theo nhóm tuổi
CIN 2
n (%)
CIN 3
n (%)
Tổng
n (%)
3 (2,8)
0 (0)
3 (2,8)
10 (9,4)
6 (5,7)
16 (15,1)
19 (17,9)
35 (33,0)
54 (50,9)
13 (12,3)
13 (12,3)
26 (24,5)
1 (0,9)
6 (5,7)
7 (6,6)
46 (43,4)
60 (56,6)
106 (100)
TẠP CHÍ Y häc viÖt nam tẬP 543 - th¸ng 10 - sè 1 - 2024
79
Tuổi trung bình
(Min – Max)
38,7 ± 8,7
(21 – 56)
42,1 ± 7,1
(33 – 59)
Nhận xét:
Trong 106 trường hợp nghiên
cứu, có 46 trường hợp được chẩn đoán CIN 2
(43,4%), 60 trường hợp được chẩn đoán CIN 3
(56,6%). Tuổi trung bình nhóm có chẩn đoán
CIN 2 và CIN 3 lần lượt là 38,7 tuổi và 42,1 tuổi,
bệnh nhân trẻ nhất có chẩn đoán CIN 2 và CIN 3
lần lượt là 21 tuổi và 33 tuổi. Độ tuổi trung bình
nhóm có chẩn đoán mô bệnh học là CIN 2 thấp
hơn nhóm CIN 3 là 3,4 tuổi, sự khác biệt có ý
nghĩa thống kê (p = 0,031).
Bảng 3. Phân bố các chủng HPV nguy
cơ cao trong nhóm nghiên cứu
Loại HPV
nguy cơ cao
Tần
suất
Tỷ lệ HPV
(+)/tổng
số phụ nữ
(n = 106)
Tỷ lệ HPV
(+)/tổng
số phụ nữ
dương tính
(n = 99)
HPV 16
32
30,2%
32,3%
HPV 18
7
6,6%
7,1%
HPV nguy cơ
39
36,8%
39,4%
cao khác*
HPV 16 và HPV
18
1
0,9%
1,0%
HPV 16 và HPV
nguy cơ cao
khác
13
12,3%
13,1%
HPV 18 và HPV
nguy cơ cao khác
3
2,8%
3,0%
HPV 16, HPV 18
và HPV nguy cơ
cao khác
4
3,8%
4,0%
Âm tính với các
típ nguy cơ cao
7
6,6%
0,0%
Tổng
106
100%
100%
* 1 hoặc nhiều loại HPV nguy cơ cao trong 12
típ HPV nguy cơ cao (31, 33, 35, 39, 45, 51, 52,
56, 58, 59, 66 và 68).
Nhận xét:
Trong 106 trường hợp nghiên
cứu, có 99 trường hợp phát hiện nhiễm HPV típ
nguy cơ cao, chiếm 93,4%. 56,6% phụ nữ nhiễm
ít nhất 1 trong 2 loại HPV 16 và 18, 50% các
trường hợp có liên quan tới HPV 16.
Bảng 4. Phân bố các típ HPV theo kết quả mô bệnh học
Kết quả
mô
bệnh
học
HPV nguy cơ cao dương tính - Tần số (tỷ lệ %)
HPV
nguy cơ
cao âm
tính
Tổng
HPV16
HPV18
HPV nguy
cơ cao
khác
HPV 16
và HPV
18
HPV 16 và
HPV nguy
cơ cao
khác
HPV 18
và HPV
nguy cơ
cao khác
HPV 16,
HPV 18
và HPV
nguy cơ
cao khác
CIN 2
10 (9,4)
3 (2,8)
17 (16,0)
1 (0,9)
5 (4,7)
3 (2,8)
4 (3,8)
3 (2,8)
46 (43,4)
CIN 3
22 (20,8)
4 (3,8)
22 (20,8)
0 (0)
8 (7,5)
0 (0)
0 (0)
4 (3,8)
60 (56,6)
Tổng
32 (30,2)
7 (6,6)
39 (36,8)
1 (0,9)
13 (12,3)
3 (2,8)
4 (3,8)
7 (6,6)
106 (100)
Nhận xét:
Tỉ lệ nhiễm HPV típ 16, 18 trong
nhóm tổn thương HSIL lần lượt là 47,2% và
14,2%. Tỉ lệ nhiễm HPV típ 16, 18 trong nhóm
tổn thương CIN 2 lần lượt là 43,5% và 23,9%. Tỉ
lệ nhiễm HPV típ 16, 18 trong nhóm tổn thương
CIN 3 lần lượt là 50,0% và 6,7%. HPV típ 18
được tìm thấy nhiều hơn trong tổn thương CIN 2
(sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, p = 0,012).
HPV típ 16 có xu hướng xuất hiện nhiều hơn
trong tổn thương CIN 3.
IV. BÀN LUẬN
Trong nghiên cứu của chúng tôi, đối tượng
nghiên cứu được xét nghiệm HPV-DNA xác định
tình trạng nhiễm HPV, đồng thời được chẩn đoán
mô bệnh học sinh thiết cổ tử cung để đánh giá
mức độ tổn thương. Đối tượng nghiên cứu trong
khoảng tuổi 21 – 59 với tuổi trung bình là 40,6
tuổi. Các nghiên cứu cho thấy hầu hết phụ nữ có
nguy cơ nhiễm HPV ít nhất một lần trong đời với
tỉ lệ nhiễm cao nhất trong độ tuổi từ 20 – 30
tuổi. Trong số đó, khoảng 90% các trường hợp
đào thải virus trong vòng 2 năm, khoảng 10%
còn lại còn nhiễm virus sau 3 năm, và dưới 5%
trong số đó tiến triển thành tổn thương biểu mô
vảy độ cao [4].
CIN là một loại biến đổi tế bào biểu mô cổ tử
cung, và được chia thành ba cấp độ: CIN 1, CIN
2 và CIN 3. CIN 2 và CIN 3. HSIL, gồm CIN 2 và
CIN 3, là bất thường của tế bào vảy cổ tử cung
liên quan đến virus HPV, là hai mức độ biến đổi
tế bào nghiêm trọng hơn so với CIN 1, có nguy
cơ cao hơn để phát triển thành ung thư cổ tử
cung. Mặc dù không phải tất cả phụ nữ có chẩn
đoán HSIL đều tiến triển thành ung thư nhưng
HSIL được coi là tổn thương tiền ung thư và
thường được điều trị tích cực khi phát hiện bệnh.
Kết quả đánh giá qua 106 trường hợp nghiên
cứu cho thấy có 46 trường hợp được chẩn đoán
CIN 2 (43,4%), 60 trường hợp được chẩn đoán
CIN 3 (56,6%). Tuổi trung bình của phụ nữ được
chẩn đoán HSIL là 40,6 ± 8,0 và HSIL thường
gặp nhất trong nhóm tuổi 35 – 44 tuổi (50,9%).
Độ tuổi trung bình nhóm có chẩn đoán mô bệnh
vietnam medical journal n01 - october - 2024
80
học là CIN 2 thấp hơn nhóm CIN 3 là 3,4 tuổi, sự
khác biệt có ý nghĩa thống kê (p = 0,031). Quá
trình phát triển từ tổn thương tiền ung thư sang
ung thư cổ tử cung trải qua lần lượt các giai
đoạn: CIN 1, CIN 2, CIN 3, ung thư cổ tử cung.
Thời gian phát triển từ CIN 2 sang CIN 3 có thể
khác nhau đối với từng cá nhân và không có một
quy luật cụ thể cho từng trường hợp. Tuy nhiên,
thông thường, điều này có thể xảy ra từ vài
tháng đến vài năm, tùy thuộc vào típ HPV và
tình trạng miễn dịch của người bệnh. CIN 2
thường xảy ra ở những phụ nữ trẻ, đặc biệt là
trong nhóm tuổi từ 25 đến 35, CIN 3 thường
xuất hiện ở những phụ nữ trung niên và cao
tuổi, đặc biệt là từ 30 đến 40 tuổi. Nghiên cứu
của Akihiro Karube và cộng sự tại Nhật Bản năm
2021 cho thấy, 38,8% phụ nữ có chẩn đoán CIN
2 tiến triển thành CIN 3 sau 2 năm, trong đó,
phụ nữ nhiễm HPV típ 16/18 tiến triển nhanh
hơn các típ HPV khác [5].
Trong nghiên cứu của chúng tôi, có 99/106
phụ nữ có chẩn đoán HSIL cổ tử cung có kết quả
dương tính với HPV típ nguy cơ cao, chiếm
93,4% cho thấy có mối liên quan chặt chẽ giữa
nhiễm HPV típ nguy cơ cao với tổn thương HSIL.
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy sự
tương đồng với các nghiên cứu trong và ngoài
nước. Kết quả nghiên cứu của Lê Quang Vinh và
cộng sự tại Bệnh viện Phụ sản Trung Ương năm
2017 cho thấy tỉ lệ nhiễm HPV típ nguy cơ cao ở
bệnh nhân có tổn thương HSIL là 90,7% [6]. Kết
quả nghiên cứu của Meizhu Xiao và cộng sự tại
Bắc Kinh, Trung Quốc năm 2016 cho thấy thấy tỉ
lệ nhiễm HPV típ nguy cơ cao ở bệnh nhân có
tổn thương HSIL là 93,3% [7].
Kết quả nghiên cứu cho thấy 56,6% phụ nữ
có chẩn đoán mô bệnh học là HSIL nhiễm ít nhất
1 trong 2 loại HPV 16 và 18 gặp trong tất cả các
nhóm tuổi. Kết qủa của chúng tôi về nhóm HPV
phổ biến trong HSIL cũng tương đồng các
nghiên cứu trong khu vực và trên thế giới. HPV
típ 16, 18 được ước tính chiếm 70% tổng số ca
ung thư cổ tử cung trên toàn thế giới, tỉ lệ HPV
típ 16, 18 ước tính cao hơn một chút ở các khu
vực phát triển hơn (72–77%) so với các khu vực
kém phát triển hơn (65–72%) và chiếm khoảng
41–67% tổn thương HSIL [3]. Phụ nữ nhiễm
HPV típ 16 và 18 có nguy cơ có tổn thương
CIN2/CIN3 cao hơn so với những người không
nhiễm HPV.
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy trong các
trường hợp có tổn thương HSIL, HPV 16 là típ
xuất hiện nhiều nhất với 47,2%, HPV 18 được
phát hiện thấp hơn với 14,2%. HPV típ 18 được
phát hiện nhiều hơn trong tổn thương CIN 2.
HPV típ 16 có xu hướng xuất hiện nhiều hơn ở
bệnh nhân CIN3. Các nghiên cứu trên thế giới
cũng cho thấy HPV típ 16 là típ có liên quan mật
thiết nhất trong tổn thương HSIL. So với các típ
HPV khác, sự tích hợp DNA HPV-16 vào bộ gen
vật chủ xảy ra thường xuyên hơn và có xu
hướng phá vỡ gen E2 của virus, dẫn đến biểu
hiện không kiểm soát của oncoprotein E6 và E7,
có ái lực liên kết mạnh hơn và hiệu quả hơn các
típ HPV khác với các protein ức chế khối u p53
và protein retinoblastoma (pRb), dẫn đến sự
phân hủy các chất ức chế khối u này hiệu quả
hơn, dẫn đến sự tăng sinh tế bào không kiểm
soát. Đồng thời, với protein E5 của HPV-16 điều
hòa các phân tử MHC (major histocompatibility
complex: phức hợp hòa hợp mô chủ yếu) lớp I,
cho phép trốn tránh hệ thống miễn dịch của vật
chủ. Khả năng tăng cường của HPV-16 trong
việc làm suy giảm các chất ức chế khối u, tần
suất tích hợp DNA cao hơn, khả năng trốn tránh
miễn dịch hiệu quả hơn và khả năng gây ung thư
lớn hơn giúp phân biệt nó với các loại HPV khác.
Những yếu tố này góp phần làm tăng khả năng
gây ung thư và tỉ lệ lưu hành cao hơn trong ung
thư cổ tử cung.
Các tổn thương tiền ung thư và ung thư cổ
tử cung có thể được phòng ngừa, phát hiện sớm
thông qua hoạt động tiêm chủng và sàng lọc.
Các khuyến nghị về vaccine phòng ngừa HPV
hiện tại áp dụng cho người từ 9 tuổi trở lên cho
đến 26 tuổi và người lớn từ 27-45 tuổi có thể có
nguy cơ nhiễm virrus HPV mới và được hưởng lợi
từ việc tiêm chủng. Đối tượng mục tiêu chính
của tiêm chủng ngừa HPV được WHO khuyến
nghị là các bé gái từ 9-14 tuổi, trước khi có hoạt
động tình dục, phải tiêm vắc xin hai liều và các
bé gái ≥ 15 tuổi, phải tiêm vắc xin ba liều.
Vaccine HPV có tính sinh miễn dịch cao, hiệu lực
và hiệu quả của vắc xin rất cao ở những phụ nữ
trẻ có huyết thanh âm tính với HPV trước khi
tiêm chủng [8]. Cùng với tăng cường tiêm phòng
vaccine HPV, hoạt động dàng lọc ung thư cổ tử
cung cần được tiến hành rộng rãi. Theo khuyến
nghị của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ, độ tuổi sàng
lọc ung thư cổ tử cung được tiến hành trong
nhóm phụ nữ từ 25 – 65 tuổi. Thực hiện sàng lọc
lần đầu bắt đầu từ 25 tuổi với phương pháp
được ưu tiên là xét nghiệm HPV (5 năm 1 lần)
thay vì làm xét nghiệp Pap như trong các khuyến
nghị trước đó. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng xét
nghiệm HPV chính xác và đáng tin cậy hơn xét
nghiệm Pap, đồng thời không cần lặp lại thường
xuyên [9].
TẠP CHÍ Y häc viÖt nam tẬP 543 - th¸ng 10 - sè 1 - 2024
81
V. KẾT LUẬN
Tỉ lệ nhiễm HPV típ nguy cơ cao trên phụ nữ
có tổn thương loạn sản biểu mô vảy cổ tử cung
độ cao được khảo sát là 93,4%, trong đó, 56,6%
phụ nữ nhiễm ít nhất 1 trong 2 loại HPV 16 và
18. HPV 16 là típ thường gặp nhất với 47,2%.
HPV típ 18 được tìm thấy nhiều hơn trong tổn
thương CIN 2, HPV típ 16 có xu hướng xuất hiện
nhiều hơn trong tổn thương CIN 3. Độ tuổi, tình
trạng nhiễm HPV típ 16, 18 có liên quan tới mức
độ tổn thương biểu mô vảy (CIN 2, CIN 3).
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. World Health Organization (2024). Cervical
cancer.
2. Ojha PS, Maste MM, Tubachi S, et al (2022).
Human papillomavirus and cervical cancer: an
insight highlighting pathogenesis and targeting
strategies. Virusdisease. 2022 Jun;33(2):132-154.
3. Clifford G, Franceschi S, Diaz M, et al
(2006). Chapter 3: HPV type-distribution in
women with and without cervical neoplastic
diseases. Vaccine. 2006;24 Suppl 3:S3/26-S3/34.
doi:10.1016/j.vaccine.2006.05.026.
4. Schiffman M, Castle PE, Jeronimo J, et al
(2007). Human papillomavirus and cervical
cancer. Lancet. 2007. 370 (9590):890-907.
5. Karube A, Saito F, Waga M, et al (2021).
Progression of cervical intraepithelial neoplasia
grade 2 lesions among Japanese women
harboring different genotype categories of high-
risk human papillomaviruses. J Rural Med.
2021;16(2):91-97. doi:10.2185/jrm.2020-038.
6. Lê Quang Vinh, Đàm Thị Quỳnh Liên, Lưu
Thị Hồng và CS (2017). Tình hình nhiễm HPV
nguy cơ cao ở những phụ nữ có tổn thương tân
sản nội biểu mô và ung thư cổ tử cung. Tạp chí
Phụ sản 15(02), 125-29.
7. Xiao M, Xu Q, Li H, et al (2016). Prevalence of
Human Papillomavirus Genotypes Among Women
With High-Grade Cervical Lesions in Beijing,
China. Medicine (Baltimore). 2016;95(3):e2555.
doi:10.1097/MD.0000000000002555.
8. Kamolratanakul S, Pitisuttithum P (2021).
Human Papillomavirus Vaccine Efficacy and
Effectiveness against Cancer. Vaccines (Basel).
2021;9(12):1413. Published 2021 Nov 30.
doi:10.3390/vaccines9121413.
9. National Cancer Institute (2020). ACS’s
Updated Cervical Cancer Screening Guidelines
Explained.
ĐẶC ĐIỂM CÁC RỐI LOẠN NHU ĐỘNG THỰC QUẢN Ở BỆNH NHÂN CÓ
TRIỆU CHỨNG ĐƯỜNG TIÊU HÓA TRÊN THEO PHÂN LOẠI CHICAGO 4.0
Đào Việt Hằng1,2,3, Lưu Thị Minh Huế 1, Nguyễn Duy Thắng1
TÓM TẮT21
Mục tiêu: Mô tả phân bố các rối loạn nhu động
(RLNĐ) theo phân loại Chicago 4.0 trên đo HRM ở
bệnh nhân có biểu hiện đường tiêu hóa trên. Đối
tượng và phương pháp: Nghiên cứu sử dụng dữ
liệu hồi cứu trên các bệnh nhân đến khám tại Phòng
khám Đa khoa Hoàng Long – Viện nghiên cứu, đào
tạo Tiêu hóa, Gan mật từ tháng 09/2020 đến 02/2023
có biểu hiện đường tiêu hóa trên được chỉ định đo
HRM. Các RLNĐ được chẩn đoán dựa theo tiêu chuẩn
Chicago 4.0. Kết quả: 2219 bệnh nhân thỏa mãn tiêu
chuẩn, 4,1% có chẩn đoán GERD dựa trên kết quả nội
soi và đo pH trở kháng thực quản 24 giờ. Ở các bệnh
nhân có biểu hiện đường tiêu hóa trên, 42,2% có
RLNĐ thực quản trên đo HRM, trong đó IEM là RLNĐ
phổ biến nhất (36,1%), co thắt tâm vị gặp tỉ lệ thấp
(2,3%). Tỉ lệ IEM có xu hướng cao hơn ở nhóm GERD
so với nhóm có triệu chứng đường tiêu hóa trên
(46,2% với 36,1%). Tỉ lệ co thắt tâm vị và tắc nghẽn
1Viện nghiên cứu và đào tạo Tiêu hóa, Gan mật
2Bộ môn Nội tổng hợp, trường Đại học Y Hà Nội
3Trung tâm Nội soi, bệnh viện Đại học Y Hà Nội
Chịu trách nhiệm chính: Đào Việt Hằng
Email: daoviethang@hmu.edu.vn
Ngày nhận bài: 4.7.2024
Ngày phản biện khoa học: 21.8.2024
Ngày duyệt bài: 20.9.2024
vùng nối dạ dày-thực quản chiếm 3,8% và 3,5% ở
nhóm nuốt nghẹn và nhóm có triệu chứng GERD điển
hình. Kết luận: RLNĐ gặp khá phổ biển ở các bệnh
nhân có triệu chứng đường tiêu hóa trên, trong đó
IEM là RLNĐ thường gặp nhất.
Từ khóa:
rối loạn nhu động, đo áp lực và nhu
động thực quản, Chicago 4.0
SUMMARY
THE PREVALENCE OF ESOPHAGEAL
MOTILITY DISORDERS BASED ON CHICAGO
4.0 CLASSIFICATION IN PATIENTS WITH
UPPER GASTROINTESTINAL SYMPTOMS
Objective: Describe the distribution of motility
disorders (MDs) according to the Chicago 4.0
classification on high resolution manometry (HRM) in
patients with upper gastrointestinal (UGI) symptoms.
Subjects and methods: Our study used
retrospective data on patients who had UGI symptoms
and underwent HRM at Hoang Long Clinic - Institute
of Gastroenterology and Hepatology between
September 2020 and February 2023. MDs are
diagnosed based on the Chicago 4.0 criteria. Results:
2219 patients met the criteria, 4.1% had a diagnosis
of GERD based on endoscopy results and 24-hour
esophageal impedance pH measurement. Among
patients presented with UGI symptoms, 42.2% had
MDs, of which IEM was the most common (36.1%),
achalasia had a low prevalence (2.3%). The