531
PHẪU THUẬT NẠO VÉT TỔ CHỨC HỐC MẮT
I. ĐẠI CƯƠNG
Phẫu thuật nạo vét tổ chức hốc mắt là phẫu thuật nhằm lấy hết tổ chức ung
thư trong hốc mắt kể cả nhãn cầu.
II. CHỈ ĐỊNH
- Ung thư mi mắt lan vào hốc mắt.
- Ung thư hốc mắt.
- Ung thư từ nhãn cầu xâm lấn hốc mắt (ung thư nguyên bào võng mạc).
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Tình trạng toàn thân không cho phép phẫu thuật.
IV. CHUẨN BỊ
1. Người thực hiện
Bác sĩ chuyên khoa Mắt.
2. Phương tiện
- Bộ dụng cụ phẫu thuật hốc mắt.
- Dao điện, máy hút.
- Chuẩn bị máu để truyền.
3. Người bệnh
- Chụp phim Xquang, tốt nhất là chụp CT để xác định tổn thương u và tổn
thương xương hốc mắt.
- Các xét nghiệm theo quy định.
- Chụp phổi, siêu âm gan nếu cần thiết.
- Ngưòi bệnh và người nhà được giải thích kỹ về bệnh, tiên lượng, phương
pháp điều trị, thẩm mỹ sau phẫu thuật.
4. Hồ sơ bệnh án
Theo quy định của Bộ Y tế.
V. CÁC BƯỚC TIÊN HÀNH
1. Kiểm tra hồ sơ
2. Kiểm tra người bệnh
3. Thực hiện kỹ thuật
3.1. Vô cảm
Gây mê + gây tê hậu nhãn cầu.
3.2. Tiên hành phẫu thuật
532
- Dùng dao hoặc dao điện cắt bỏ 2 mi theo bờ hốc mắt nếu có chỉ định cắt
bỏ mi.
- Dùng kéo cong đầu tù cắt bỏ tổ chức hốc mắt và nhãn cầu.
- Lấy hết màng xương hốc mắt.
- Cầm máu bằng dao điện.
- Đặt gelaspon cầm máu.
- Đặt bấc ép cầm máu.
- Rút bấc sau 48 giờ.
- Làm xét nghiệm mô bệnh học để chẩn đoán xác định.
VI. THEO DÕI
- Theo dõi toàn thân trong 24 giò: mạch, nhiệt độ, huyết áp.
- Theo dõi vết phẫu thuật.
- Kháng sinh toàn thân.
VII. XỬ TRÍ TAI BIÊN
1. Trong phẫu thuật
- Thủng thành xương hốc mắt: cần cẩn thận có thể thủng vào sọ não.
- Chảy máu: cầm máu bằng dao điện
2. Sau phẫu thuật
Chảy máu: cầm máu (Băng ép, có thể phải chuyển lên phòng phẫu thuật để
kiểm tra và cầm máu lại). Dùng các thuốc như cầm máu (như transamin tĩnh
mạch).