B O HI M XÃ H I
VI T NAM
-------
C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAM
Đc l p - T do - H nh phúc
---------------
S : 2133/QĐ-BHXH Hà N i, ngày 29 tháng 11 năm 2019
QUY T ĐNH
QUY ĐNH CH C NĂNG, NHI M V , QUY N H N, TRÁCH NHI M VÀ CH Đ QU N
LÝ C A CÁC PHÒNG NGHI P V THU C B O HI M XÃ H I T NH, THÀNH PH TR C
THU C TRUNG NG ƯƠ
T NG GIÁM ĐC B O HI M XÃ H I VI T NAM
Căn c Ngh đnh s 01/2016/NĐ-CP ngày 05/01/2016 c a Chính ph quy đnh ch c năng, nhi m
v , quy n h n và c c u t ơ ch c c a B o hi m xã h i Vi t Nam;
Căn c Quy t đnh s 856/QĐ-TTg ngày 10/7/2019 c a Th t ng Chính ph phê duy t Đ ế ướ án
Đi m i, s p x p t ch c b máy c a B o hi m xã h i Vi t Nam theo h ng tinh g n, ho t ế ướ
đng hi u l c, hi u qu ”;
Căn c Quy t đnh s 969/QĐ-BHXH ngày 29/7/2019 c a T ng Giám đc B o hi m xã h i Vi t ế
Nam quy đnh ch c năng, nhi m v , quy n h n và c c u t ch c c a B o hi m xã h i đa ơ
ph ng;ươ
Xét đ ngh c a V tr ng V T ch c cán b , ưở
QUY T ĐNH:
Đi u 1. Ch c năng, nhi m v và quy n h n c a Phòng Ch đ b o hi m xã h i ế
1. Chc năng:
Phòng Ch đ b o hi m xã h i có ch c năng giúp Giám đc B o hi m xã h i t nh, thành ph ế
tr c thu c Trung ng (sau đây g i chung là B o hi m xã h i t nh) t ch c gi i quy t h ng ươ ế ưở
các ch đ b o hiế m xã h i b t bu c, b o hi m xã h i t nguy n, b o hi m tai n n lao đng,
b nh ngh nghi p (sau đây g i chung là ch đ b o hi m xã h i) và qu n lý vi c th c hi n các ế
ch đ b o hi m xã h i, b o hi m th t nghi p; qu n lý đi t ng h ng các ch đ b o hi m ế ượ ưở ế
xã h i, b o hi m th t nghi p theo quy đnh c a pháp lu t, c a B o hi m xã h i Vi t Nam và
phân c p qu n lý c a B o hi m xã h i t nh.
2. Nhi m v và quy n h n:
a) Gi i quy t h ng các ch đ b o hi m xã h i theo quy đnh c a pháp lu t và c a B o hi m ế ưở ế
xã h i Vi t Nam.
b) L p d toán s ng i h ng và kinh phí h ng các ch đ b o hi m xã h i, b o hi m th t ườ ưở ưở ế
nghi p chuy n Phòng K ếho ch - Tài chính.
c) Theo dõi tăng, gi m s ng i h ng các ch đ b o hi m xã h i, b o hi m th t nghi p; l p ườ ưở ế
danh sách chi tr các ch đ b o hi m xã h i, b o hi m th t nghi p hàng tháng theo quy đnh. ế
d) Qu n lý đi t ng h ng và m c h ng l ng h u, tr c p b o hi m xã h i hàng tháng theo ượ ưở ưở ươ ư
t ng ch đ; đi u ch nh m c h ng l ng h u, tr c p b o hi m xã h i theo quy đnh c a pháp ế ưở ươ ư
lu t và c a B o hi m xã h i Vi t Nam.
đ) Qu n lý và ch u trách nhi m v d li u trong ph n m m nghi p v qu n lý đi t ng và gi i ượ
quy t các ch đ b o hi m xã h i, b o hi m th t nghi p theo phân quy n, trên đa bàn toàn t nh.ế ế
e) Ph i h p v i Phòng K ho ch - Tài chính tham m u ký h p đng v d ch v chi tr các ch ế ư ế
đ b o hi m xã h i, b o hi m th t nghi p và qu n lý ng i h ng l ng h u, tr c p b o ườ ưở ươ ư
hi m xã h i hàng tháng v i t ch c d ch v công.
g) Th ng kê, báo cáo tình hình th c hi n chính sách, ch đ b o hi m xã h i, qu n lý và s ế
d ng qu b o hi m xã h i, b o hi m th t nghi p trên đa bàn t nh.
h) H ng d n, đôn đc, ki m tra B o hi m xã h i huy n, qu n, th xã, thành ph tr c thu c t nhướ
(sau đây g i chung là B o hi m xã h i huy n) trong vi c gi i quy t h ng các ch đ b o ế ưở ế
hi m xã h i và qu n lý vi c th c hi n các ch đ b o hi m xã h i, b o hi m th t nghi p theo ế
quy đnh c a pháp lu t, c a B o hi m xã h i Vi t Nam và phân c p c a B o hi m xã h i t nh.
i) Tham m u ưgiúp Giám đc B o hi m xã h i t nh th c hi n h u ki m vi c c p gi y ra vi n,
gi y ch ng nh n ngh vi c h ng b o hi m xã h i đ ưở i v i c s khám ch ơ a b nh; ki m tra
vi c gi i quy t các ch đ m đau, thai s n đ ế ế i v i các đn v s d ng lao đng có s l ng h ơ ượ
s đ ngh thanh toán tăng đt bi n trong k .ơ ế
k) H ng d n s d ng ph n m m và t ch c th c hi n giao d ch đi n t thu c ph m vi ch c ướ
năng nhi m v c a phòng đi v i B o hi m xã h i huy n và các t ch c, cá nhân theo quy đnh
c a pháp lu t và c a B o hi m xã h i Vi t Nam.
l) Đ xu t v i c p có th m quy n vi c xây d ng, s a đi, b sung ch đ, chính sách v lĩnh ế
v c b o hi m xã h i, b o hi m th t nghi p.
m) Tham gia các đoàn thanh tra, ki m tra v lĩnh v c b o hi m xã h i, b o hi m th t nghi p;
ph i h p v i các phòng nghi p v liên quan gi i quy t các đn th , ki n ngh , khi u n i, t cáo ế ơ ư ế ế
theo quy đnh.
n) Ph i h p v i đn v nghi p v liên quan th c hi n công tác tuyên truy n, ph bi n các ch ơ ế ế
đ, chính sách, pháp lu t thu c lĩnh v c đc phân công; tham gia công tác đào t o, b i d ng ượ ưỡ
nghi p v theo ch c năng, nhi m v đc giao. ượ
o) T ch c th c hi n ch ng trình, k ho ch c i cách hành chính theo ch c năng, nhi m v ươ ế
đc giao; áp d ng H th ng qu n lý ch t l ng theo tiêu chu n TCVN ISO.ượ ượ
p) Th c hi n ch đ thông tin, th ng kê, báo cáo theo quy đnh; tham gia nghiên c u khoa h c và ế
ng d ng công ngh thông tin trong công tác qu n lý, gi i quy t các ch đ b o hi m xã h i, ế ế
b o hi m th t nghi p.
q) Qu n lý viên ch c và tài s n c a phòng theo quy đnh.
r) Th c hi n các nhi m v khác do Giám đc B o hi m xã h i t nh giao.
Đi u 2. Ch c năng, nhi m v và quy n h n c a Phòng Giám đnh b o hi m y t ế
1. Chc năng:
Phòng Giám đnh b o hi m y t có ch c năng giúp Giám đc B o hi m xã h i t nh qu n lý và t ế
ch c th c hi n ch đ, chính sách b o hi ế m y t trên đa bàn theo quy đnh c a pháp lu t, c a ế
B o hi m xã h i Vi t Nam và phân c p qu n lý c a B o hi m xã h i t nh.
2. Nhi m v và quy n h n:
a) Ch trì, tham m u giúp Giám đc B o hi m xã h i t nh ký, t ch c th c hi n h p đng khám ư
b nh, ch a b nh v i các c s khám b nh, ch a b nh có đ đi u ki n, tiêu chu n chuyên môn, ơ
k thu t theo quy đnh c a pháp lu t. Tham m u, đ xu t các quy t c giám đnh, phát tri n các ư
ch c năng c a h th ng thông tin giám đnh b o hi m y t .ế
b) Ch trì, ph i h p v i các đn v liên quan tham m u giúp Giám đc B o hi m xã h i t nh ơ ư
ph i h p v i S Y t xác đnh đi t ng, c c u th b o hi m y t đăng ký khám, ch a b nh ế ượ ơ ế
ban đu cho các c s khám b nh, ch a b nh b o hi m y t trên đa bàn t nh. ơ ế
c) Ch trì, ph i h p v i các đn v liên quan xây d ng d toán chi khám b nh, ch a b nh b o ơ
hi m y t hàng năm và xây d ng ph ng án phân b kinh phí theo d toán cho các c s khám ế ươ ơ
b nh, ch a b nh có ký h p đng khám b nh, ch a b nh b o hi m y t theo quy đnh c a B o ế
hi m xã h i Vi t Nam.
d) T ch c th c hi n quy trình giám đnh b o hi m y t theo quy đnh c a pháp lu t và c a B o ế
hi m xã h i Vi t Nam.
đ) Giám đnh chi phí khám b nh, ch a b nh b o hi m y t ; thanh, quy t toán chi phí khám b nh, ế ế
ch a b nh đi v i các c s khám b nh, ch a b nh b o hi m y t và ng i có th b o hi m y ơ ế ườ
t do B o hi m xã h i t nh qu n lý.ế
e) T ng h p, phân tích, đánh giá chi phí khám b nh, ch a b nh hàng quý, hàng năm; th c hi n
d báo cân đi qu khám b nh, ch a b nh b o hi m y t c a t nh hàng năm. ế
g) Qu n lý, khai thác, s d ng và ch u trách nhi m v c s d li u khám b nh, ch a b nh b o ơ
hi m y t theo phân quy n, trên đa bàn toàn t nh. ế
h) Tham m u giúp Giám đc B o hi m xã h i t nh ch đo vi c tham gia vào quá trình l a ch n ư
nhà th u cung c p thu c, v t t y t c a các c s khám b nh, ch a b nh b o hi m y t trên ư ế ơ ế
đa bàn; ph i h p v i S Y t theo dõi, giám sát vi c th c hi n mua s m thu c theo Danh m c ế
đu th u t p trung c p qu c gia, c p t nh đi v i thu c thu c lĩnh v c b o hi m y t do B o ế
hi m xã h i Vi t Nam th c hi n theo quy đnh.
i) H ng d n, đôn đc, ki m tra B o hi m xã h i huy n v chuyên môn nghi p v ; đôn đc cácướ
c s khám b nh, ch a b nh b o hi m y t trên đa bàn th c hi n đúng các quy đnh v thanh ơ ế
toán chi phí khám, ch a b nh b o hi m y t theo h p đng đã ký. Tham m u gi i quy t k p th i ế ư ế
nh ng khó khăn, v ng m c trong vi c th c hi n ch đ, chính sách b o hi m y t . ướ ế ế
k) H ng d n s d ng ph n m m và t ch c th c hi n giao d ch đi n t thu c ph m vi ch c ướ
năng, nhi m v c a phòng đi v i B o hi m xã h i huy n và các t ch c, cá nhân theo quy đnh
c a pháp lu t và c a B o hi m xã h i Vi t Nam.
l) Đ xu t v i c p có th m quy n vi c xây d ng, s a đi, b sung ch đ, chính sách v lĩnh ế
v c b o hi m y t . ế
m) Tham gia các đoàn thanh tra, ki m tra v lĩnh v c b o hi m y t ; ph i h p v i các phòng ế
nghi p v liên quan gi i quy t các đn th , ki n ngh , khi u n i, t cáo theo quy đnh. ế ơ ư ế ế
n) Ph i h p v i đn v nghi p v liên quan th c hi n công tác tuyên truy n, ph bi n các ch ơ ế ế
đ, chính sách, pháp lu t thu c lĩnh v c đc phân công; tham gia công tác đào t o, b i d ng ượ ưỡ
nghi p v theo ch c năng, nhi m v đc giao. ượ
o) T ch c th c hi n ch ng trình, k ho ch c ươ ế i cách hành chính theo ch c năng, nhi m v
đc giao; áp d ng H th ng qu n lý ch t l ng theo tiêu chuượ ượ n TCVN ISO.
p) Th c hi n ch đ thông tin, th ng kê, báo cáo theo quy đnh; tham gia nghiên c u khoa h c và ế
ng d ng công ngh thông tin trong công tác giám đnh b o hi m y t . ế
q) Qu n lý viên ch c và tài s n c a phòng theo quy đnh.
r) Th c hi n các nhi m v khác do Giám đc B o hi m x ã h i t nh giao.
3. Đi v i B o hi m xã h i thành ph Hà N i và B o hi m xã h i Thành ph H Chí
Minh: Phòng Giám đnh b o hi m y t 1 và Phòng Giám đnh b o hi m y t 2 th c hi n ch c ế ế
năng, nhi m v , quy n h n đc quy đnh t i Kho n 1, Kho n 2 Đi u này. ượ
Giám đc B o hi m xã h i thành ph Hà N i và B o hi m xã h i Thành ph H Chí Minh có
trách nhi m phân công nhi m v c th cho Phòng Giám đnh b o hi m y t ế1 và Phòng Giám
đnh b o hi m y t 2 trong ph m vi nhi m v , quy n h n chung c a Phòng Giám đnh b o hi m ế
y t .ế
Đi u 3. Ch c năng, nhi m v và quy n h n c a Phòng Qu n lý thu
1. Ch c năng:
Phòng Qu n lý thu có ch c năng giúp Giám đc B o hi m xã h i t nh qu n lý và t ch c th c
hi n công tác thu b o hi m xã h i, b o hi m th t nghi p, b o hi m y t ; qu n lý các đi t ng ế ượ
tham gia b o hi m xã h i, b o hi m th t nghi p, b o hi m y t ; đôn đc thu, thu n b o hi m ế
xã h i, b o hi m th t nghi p, b o hi m y t c a các t ch c và cá nhân theo quy đnh c a pháp ế
lu t, c a B o hi m xã h i Vi t Nam và phân c p qu n lý c a B o hi m xã h i t nh.
2. Nhi m v và quy n h n:
a) Ch trì, ph i h p v i các đn v nghi p v có liên quan xây d ng d toán và phân b ơ ch tiêu
k ho ch thu, ch tiêu ph n đu gi m n b o hi m xã h i, b o hi m th t nghi p, b o hi m y tế ế
hàng năm cho B o hi m xã h i huy n và Phòng Qu n lý thu trên c s k ho ch đc B o ơ ế ượ
hi m xã h i Vi t Nam giao; xây d ng d toán kinh phí h tr công tác thu b o hi m xã h i, b o
hi m th t nghi p, b o hi m y t và đ xu t vi c s d ng kinh phí có hi u qu theo quy đnh ế
c a pháp lu t và c a B o hi m xã h i Vi t Nam.
b) T ch c th c hi n thu, thu n b o hi m xã h i, b o hi m th t nghi p, b o hi m y t theo k ế ế
ho ch đã đc phê duy t; qu n lý các đi t ng tham gia b o hi m xã h i, b o hi m th t ượ ượ
nghi p, b o hi m y t c a các t ch c và cá nhân. H ng d n các c s khám b nh, ch a b nh, ế ướ ơ
đn v s d ng lao đng, ng i tham gia b o hi m y t đăng ký c s khám b nh, ch a b nh ơ ườ ế ơ
ban đu.
c) Qu n lý, ki m tra, đi chi u danh sách các đi t ng tham gia b o hi m xã h i, b o hi m ế ượ
th t nghi p, b o hi m y t ; t ng h p, th ng kê, th m đnh s đi t ng đã tham gia, s đi ế ượ
t ng ch a tham gia b o hi m xã h i, b o hi m th t nghi p, b o hi m y t ; xác đnh s ti n ượ ư ế
ph i thu, s ti n đã thu, s ti n ch a thu, s ti n thu tr c cho năm sau; đánh giá, phân tích tình ư ướ
hình v s đi t ng tham gia, m c đóng, căn c đóng b o hi m xã h i, b o hi m th t nghi p, ượ
b o hi m y t . ế
d) Qu n lý và ch u trách nhi m v d li u trong ph n m m qu n lý thu b o hi m xã h i, b o
hi m th t nghi p, b o hi m y t theo phân quy n, trên đa bàn toàn t nh. ế
đ) H ng d n nghi p v , ki m tra vi c th c hi n k ho ch thu b o hi m xã h i, b o hi m th tướ ế
nghi p, b o hi m y t đi v i B o hi m xã h i huy n và các t ch c, cá nhân theo quy đnh. ế
e) H ng d n s d ng ph n m m và t ch c th c hi n giao d ch đi n t thu c ph m vi ch c ướ
năng, nhi m v c a phòng đi v i B o hi m xã h i huy n và các t ch c, cá nhân theo quy đnh
c a pháp lu t và c a B o hi m xã h i Vi t Nam.
g) Ph i h p v i Phòng Truy n thông và Phát tri n đi t ng xây d ng trình Giám đc B o hi m ượ
xã h i t nh ch ng trình, k ho ch phát tri n đi t ng tham gia b o hi m xã h i, b o hi m ươ ế ượ
th t nghi p, b o hi m y t ; th c hi n công tác ti p nh n danh sách đi t ng tham gia m i. ế ế ượ
h) Tham m u, ph i h p v i t ch c Công đoàn cung c p thông tin, h s liên quan đn kh i ư ơ ế
ki n đi v i các đn v n ti n b o hi m xã h i, b o hi m th t nghi p, b o hi m y t theo quy ơ ế
đnh c a pháp lu t.
i) Tham gia, đ xu t v i c p có th m quy n vi c xây d ng, s a đi, b sung ch đ, chính sách ế
v lĩnh v c b o hi m xã h i, b o hi m th t nghi p, b o hi m y t . ế
k) Ph i h p tham gia các đoàn thanh tra, ki m tra v lĩnh v c b o hi m xã h i, b o hi m th t
nghi p, b o hi m y t ; tham gia đoàn thanh tra chuyên ngành đt xu t đi v i t ch c, cá nhân ế
n , tr n đóng b o hi m xã h i, b o hi m th t nghi p, b o hi m y t . T ng h p, theo d ế õi B o
hi m xã h i huy n v qu n lý n . Ph i h p v i các phòng nghi p v liên quan gi i quy t các ế
đn th , ki n ngh , khi u n i, t cáo theo quy đnh.ơ ư ế ế
l) Ph i h p v i đn v nghi p v liên quan th c hi n công tác tuyên truy n, ph bi n các ch ơ ế ế
đ, chính sách, pháp lu t thu c lĩnh v c đc phân công; tham gia công tác đào t o, b i d ượ ưỡng
nghi p v theo ch c năng, nhi m v đc giao. ượ
m) T ch c th c hi n ch ng trình, k ho ch c i cách hành chính theo ch c năng, nhi m v ươ ế
đc giao; áp d ng H th ng qu n lý ch t l ng theo tiêu chu n TCVN ISO.ượ ượ