B O HI M XÃ H IẢ Ể Ộ
VI T NAMỆ
-------
C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đc l p - T do - H nh phúc ộ ậ ự ạ
---------------
S : ố802/QĐ-BHXH Hà N i, ngày 02 tháng 06 năm 2020ộ
QUY T ĐNHẾ Ị
BAN HÀNH CH NG TRÌNH B I D NG NGHI P V GIÁM ĐNH B O HI M Y TƯƠ Ồ ƯỠ Ệ Ụ Ị Ả Ể Ế
T NG GIÁM ĐC B O HI M XÃ H I VI T NAMỔ Ố Ả Ể Ộ Ệ
Căn c Ngh đnh s 01/2016/NĐ-CP ngày 05/01/2016 c a Chính ph quy đnh ch c năng, nhi mứ ị ị ố ủ ủ ị ứ ệ
v , quy n h n và c c u t ch c c a B o hi m xã h i Vi t Nam;ụ ề ạ ơ ấ ổ ứ ủ ả ể ộ ệ
Căn c Ngh đnh s 101/2017/NĐ-CP ngày 01/9/2017 c a Chính ph v đào t o, b i d ng cánứ ị ị ố ủ ủ ề ạ ồ ưỡ
b , công ch c, viên ch c;ộ ứ ứ
Căn c Quy ch đào t o, b i d ng công ch c, viên ch c thu c h th ng B o hi m xã h i Vi t ứ ế ạ ồ ưỡ ứ ứ ộ ệ ố ả ể ộ ệ
Nam ban hành kèm theo Quy t đnh s 1400/QĐ-BHXH ngày 31/10/2018 c a T ng Giám đc ế ị ố ủ ổ ố
B o hi m xã h i Vi t Nam;ả ể ộ ệ
Xét đ ngh c a V tr ng V T ch c cán b ,ề ị ủ ụ ưở ụ ổ ứ ộ
QUY T ĐNH:Ế Ị
Đi u 1.ề Ban hành kèm theo Quy t đnh này Ch ng trình b i d ng nghi p v giám đnh b o ế ị ươ ồ ưỡ ệ ụ ị ả
hi m y t .ể ế
Đi u 2.ề Tr ng Đào t o nghi p v b o hi m xã h i có trách nhi m ch trì ph i h p v i các ườ ạ ệ ụ ả ể ộ ệ ủ ố ợ ớ
đn v có liên quan biên so n tài li u b i d ng, t ch c gi ng d y theo quy đnh.ơ ị ạ ệ ồ ưỡ ổ ứ ả ạ ị
Đi u 3.ề Quy t đnh này có hi u l c k t ngày ký. V tr ng V T ch c cán b , Chánh Văn ế ị ệ ự ể ừ ụ ưở ụ ổ ứ ộ
phòng B o hi m xã h i Vi t Nam, Hi u tr ng Tr ng Đào t o nghi p v b o hi m xã h i và ả ể ộ ệ ệ ưở ườ ạ ệ ụ ả ể ộ
Th tr ng các đn v tr c thu c B o hi m xã h i Vi t Nam ch u trách nhi m thi hành Quy t ủ ưở ơ ị ự ộ ả ể ộ ệ ị ệ ế
đnh này./.ị
N i nh n:ơ ậ
- Nh Đi u 3;ư ề
- T ng Giám đc (đ b/c);ổ ố ể
- L u: VT, TCCB.ư
KT. T NG GIÁM ĐCỔ Ố
PHÓ T NG GIÁM ĐCỔ Ố
Tr n Đình Li uầ ệ
CH NG TRÌNHƯƠ
B I D NG NGHI P V GIÁM ĐNH B O HI M Y TỒ ƯỠ Ệ Ụ Ị Ả Ể Ế
(Ban hành kèm theo Quy t đnh s 802/QĐ-BHXH ngày 02 tháng 06 năm 2020 c a T ng Giámế ị ố ủ ổ
đc B o hi m xã h i Vi t Nam)ố ả ể ộ ệ
A. NH NG V N Đ CHUNG V CH NG TRÌNHỮ Ấ Ề Ề ƯƠ
I. ĐI T NG B I D NGỐ ƯỢ Ồ ƯỠ
Viên ch c th c hi n công tác giám đnh b o hi m y t (BHYT) t i B o hi m xã h i (BHXH) ứ ự ệ ị ả ể ế ạ ả ể ộ
c p t nh và BHXH c p huy n.ấ ỉ ấ ệ
II. M C TIÊU B I D NGỤ Ồ ƯỠ
1. M c tiêu chungụ
Cung c p cho h c viên nh ng ki n th c và k năng v nghi p v giám đnh BHYT nh m nâng ấ ọ ữ ế ứ ỹ ề ệ ụ ị ằ
cao năng l c làm vi c góp ph n đm b o quy n l i cho ng i tham gia BHYT, ngăn ng a các ự ệ ầ ả ả ề ợ ườ ừ
hành vi l m d ng, tr c l i qu BHYT, nâng cao hi u qu qu n lý, s d ng qu BHYT.ạ ụ ụ ợ ỹ ệ ả ả ử ụ ỹ
2. M c tiêu c thụ ụ ể
a) Trang b cho h c viên nh ng quy đnh trong khám b nh, ch a b nh, thanh toán chi phí khám ị ọ ữ ị ệ ữ ệ
b nh, ch a b nh BHYT và cung c p ki n th c nghi p v c a công tác giám đnh BHYT.ệ ữ ệ ấ ế ứ ệ ụ ủ ị
b) B i d ng và rèn luy n nh ng k năng c n thi t g n v i yêu c u v trí vi c làm c a viên ồ ưỡ ệ ữ ỹ ầ ế ắ ớ ầ ị ệ ủ
ch c giám đnh BHYT.ứ ị
c) Xây d ng hành vi và thái đ làm vi c đúng đn c a viên ch c giám đnh BHYT.ự ộ ệ ắ ủ ứ ị
III. PH NG PHÁP THI T K CH NG TRÌNHƯƠ Ế Ế ƯƠ
Ph ng pháp thi t k ch ng trình qua các chuyên đ đi t ki n th c nghi p v chung đn k ươ ế ế ươ ề ừ ế ứ ệ ụ ế ỹ
năng riêng nh m giúp h c viên n m đc t cái chung đn cái riêng, hi u và v n d ng, áp d ng ằ ọ ắ ượ ừ ế ể ậ ụ ụ
đc các k năng, nghi p v c a viên ch c giám đnh BHYT.ượ ỹ ệ ụ ủ ứ ị
H c viên h c đ các ph n ki n th c và k năng theo quy đnh c a ch ng trình s đc c p ọ ọ ủ ầ ế ứ ỹ ị ủ ươ ẽ ượ ấ
ch ng ch theo quy đnh.ứ ỉ ị
IV. CH NG TRÌNH B I D NG CHUNGƯƠ Ồ ƯỠ
1. Kh i l ng ki n th c và th i gian b i d ngố ượ ế ứ ờ ồ ưỡ
a) Ch ng trình g m 7 chuyên đ gi ng d y và đi th c t t i c s , bao g m 04 ph n:ươ ồ ề ả ạ ự ế ạ ơ ở ồ ầ
- Ph n I: Ki n th c chung, g m 05 chuyên đ gi ng d yầ ế ứ ồ ề ả ạ
- Ph n II: Ki n th c riêng, g m 01 chuyên đ gi ng d y ầ ế ứ ồ ề ả ạ (Tùy theo nhi m v c th c a viên ệ ụ ụ ể ủ
ch c làm công tác giám đnh BHYT s l a ch n chuyên đ thu c ph n ki n th c riêng phù ứ ị ẽ ự ọ ề ộ ầ ế ứ
h p d i đây).ợ ướ
- Ph n III: K năng, g m 01 chuyên đ gi ng d yầ ỹ ồ ề ả ạ
- Ph n IV: Đi th c t , ki m tra cu i khóa, khai gi ng, b gi ngầ ự ế ể ố ả ế ả
b) Th i gian b i d ngờ ồ ưỡ
Th i gian c a toàn b ch ng trình là 40 ti t, trong đó:ờ ủ ộ ươ ế
STT Ho t đngạ ộ S ti tố ế
1 Lý thuy tế18
2 Th o lu n, th c hànhả ậ ự 14
3 Ki m traể02
4Đi th c tự ế 04
5 Khai gi ng, b gi ngả ế ả 02
T ng c ngổ ộ 40
2. C u trúc c a ch ng trìnhấ ủ ươ
STT N i dung/Chuyên độ ề
S ti tố ế
S ti tSố ế ố
ti tHìnhế
th c b iứ ồ
d ngưỡ
Lý
thuy tế
Th o lu n,ả ậ
th c hànhựTổng
I Ki n th c chungế ứ
1M t s quy đnh trong khám b nh, ch a ộ ố ị ệ ữ
b nh BHYTệ02 02 04
Tr c tuy nự ế
2Phòng chống tham nhũng trong công tác
giám đnh BHYTị02 0 02
3Giám đnh chi phí khám b nh, ch a b nh ị ệ ữ ệ
BHYT 04 04 08 T p trungậ
4 Công tác ki m tra trong giám đnh BHYTể ị 02 02 04
5L m d ng, tr c l i qu BHYT trong khámạ ụ ụ ợ ỹ
b nh, ch a b nhệ ữ ệ 02 0 02
II Ki n th c chuyên sâuế ứ
6 Phân tích, x lý d li u KCB BHYT trong ử ữ ệ 04 04 08
giám đnh chuyên đị ề
(dành riêng cho viên ch c làm công tác ứ
giám đnh chi phịí KCB BHYT)
7
Xây d ng d toán, phân b kinh phí KCB ự ự ổ
BHYT và t m ng thanh quy t toán chi phíạ ứ ế
KCB BHYT
(dành riêng cho viên ch c làm th ng kê ứ ố
t ng h p)ổ ợ
04 04 08
T p trungậ
8
Đu th u thu c t i c s y tấ ầ ố ạ ơ ở ế
(dành riêng cho viên ch c tham gia đu ứ ấ
th u thu c)ầ ố
04 04 08
III Các k năngỹ
9
K năng làm vi c nhóm trong giám đnh, ỹ ệ ị
thanh quy t toán chi phí khám ch a b nh ế ữ ệ
BHYT
02 02 04
IV Khai gi ng, đi th c t , ki m traả ự ế ể
Đi th c tự ế 04
Ki m traể 02
Khai gi ng, Bả ếgi ngả 02
T ng sổ ố 40
V. YÊU C U VÀ H NG D N TH C HI N CH NG TRÌNHẦ ƯỚ Ẫ Ự Ệ ƯƠ
1. Yêu c u và h ng d n đi v i biên so nầ ướ ẫ ố ớ ạ
- Tài li u đc thi t k và biên so n trên c s các quy đnh c a pháp lu t v BHYT, các văn ệ ượ ế ế ạ ơ ở ị ủ ậ ề
b n d i lu t, văn b n h ng d n c a B Y t , c a BHXH Vi t Nam và kinh nghi m th c t ả ướ ậ ả ướ ẫ ủ ộ ế ủ ệ ệ ự ế
c a các đn v chuyên môn. Các chuyên đ đc biên so n đn gi n và mô hình hóa, d hi u, ủ ơ ị ề ượ ạ ơ ả ễ ể
d nh .ễ ớ
- N i dung chuyên đ ph i phù h p v i đi t ng, b o đm cung c p cho h c viên nh ng ki n ộ ề ả ợ ớ ố ượ ả ả ấ ọ ữ ế
th c m i, trau d i nh ng ki n th c đã có; rèn luy n và phát tri n các k năng c b n, nâng cao ứ ớ ồ ữ ế ứ ệ ể ỹ ơ ả
đ h c viên có th hoàn thành t t nhi m v theo v trí vi c làm.ể ọ ể ố ệ ụ ị ệ
- Các chuyên đ ph i đc biên so n theo k t c u m đ t o đi u ki n th ng xuyên b sung, ề ả ượ ạ ế ấ ở ể ạ ề ệ ườ ổ
c p nh t nh ng văn b n quy ph m pháp lu t m i, quy đnh c a B Y t và c a BHXH Vi t ậ ậ ữ ả ạ ậ ớ ị ủ ộ ế ủ ệ
Nam cũng nh nh ng ki n th c, kinh nghi m th c ti n m i vào n i dung bài gi ng.ư ữ ế ứ ệ ự ễ ớ ộ ả
2. Yêu c u và h ng d n đi v i vi c gi ng d yầ ướ ẫ ố ớ ệ ả ạ
a) Gi ng viên:ả
- Gi ng viên gi ng d y ph i đt tiêu chu n quy đnh t i Thông t s 01/2018/TT-BNV ngày ả ả ạ ả ạ ẩ ị ạ ư ố
08/01/2018 c a B N i v h ng d n m t s đi u c a Ngh đnh 101/2017/NĐ-CP ngày ủ ộ ộ ụ ướ ẫ ộ ố ề ủ ị ị
01/9/2017 c a Chính ph v đào t o, b i d ng cán b , công ch c, viên ch c, đng th i có ki nủ ủ ề ạ ồ ưỡ ộ ứ ứ ồ ờ ế
th c, trình đ chuyên sâu v chuyên môn nghi p v .ứ ộ ề ệ ụ
- Gi ng viên tham gia gi ng d y c n đu t nghiên c u tài li u, t p h p v ng m c, bài t p ả ả ạ ầ ầ ư ứ ệ ậ ợ ướ ắ ậ
tình hu ng đi n hình trong th c ti n đ b o đm gi ng d y có ch t l ng, sát v i nhi m v ố ể ự ễ ể ả ả ả ạ ấ ượ ớ ệ ụ
c a viên ch c giám đnh BHYT.ủ ứ ị
b) Ph ng pháp, đ dùng gi ng d y và đánh giá:ươ ồ ả ạ
* Ph ng pháp gi ng d yươ ả ạ
Gi ng viên ng d ng linh ho t các ph ng pháp gi ng d y truy n th ng và hi n đi (thuy t ả ứ ụ ạ ươ ả ạ ề ố ệ ạ ế
trình, v n đáp, làm vi c nhóm, làm bài t p tình hu ng, trao đi, chia s kinh nghi m...) đm b o ấ ệ ậ ố ổ ẻ ệ ả ả
phù h p v i t ng chuyên đ, đm b o m c tiêu l y ng i h c làm trung tâm, đy m nh vi c sợ ớ ừ ề ả ả ụ ấ ườ ọ ẩ ạ ệ ử
d ng, ng d ng công ngh thông tin trong gi ng d y và s d ng tri t đ th i gian trao đi, th o ụ ứ ụ ệ ả ạ ử ụ ệ ể ờ ổ ả
lu n, th c hành dành cho m i chuyên đ, có đúc rút bài h c kinh nghi m th c ti n.ậ ự ỗ ề ọ ệ ự ễ
Đi v i các chuyên đ k năng: Gi ng viên tăng c ng áp d ng các ph ng pháp làm vi c ố ớ ề ỹ ả ườ ụ ươ ệ
nhóm, gi i quy t tình hu ng.ả ế ố
* Đ dùng gi ng d yồ ả ạ
Ngoài giáo án, slide bài gi ng c a gi ng viên, các trang thi t b ph c v gi ng d y có liên quan ả ủ ả ế ị ụ ụ ả ạ
c n chu n b cho bu i gi ng nh : b ng vi t, bút vi t, bút d màu, gi y kh r ng A0, A1 ph c ầ ẩ ị ổ ả ư ả ế ế ạ ấ ổ ộ ụ
v cho làm vi c nhóm, máy chi u, máy tính...ụ ệ ế
* Ph ng pháp đánh giá d y và h cươ ạ ọ
Đ đánh giá k t qu h c t p, gi ng viên c n chu n b các bài t p tr c nghi m đ ki m tra nh nể ế ả ọ ậ ả ầ ẩ ị ậ ắ ệ ể ể ậ
th c.ứ
Đ đánh giá k t qu d y h c c a gi ng viên, đn v t ch c c n l y ý ki n đánh giá c a ng i ể ế ả ạ ọ ủ ả ơ ị ổ ứ ầ ấ ế ủ ườ
h c đi v i gi ng viên tham gia gi ng d y. Vi c l y ý ki n c n đc th c hi n ngay sau bu i ọ ố ớ ả ả ạ ệ ấ ế ầ ượ ự ệ ổ
h c đ đm b o tính chính xác, khách quan.ọ ể ả ả
Đ đánh giá k t qu t ch c, đn v t ch c c n kh o sát ý ki n c a h c viên và gi ng viên.ể ế ả ổ ứ ơ ị ổ ứ ầ ả ế ủ ọ ả
3. Yêu c u đi v i vi c h c t pầ ố ớ ệ ọ ậ
a) Hi u rõ v trí, ch c trách, nhi m v và nh ng yêu c u, m c tiêu c a khóa h cể ị ứ ệ ụ ữ ầ ụ ủ ọ
b) Tham gia h c t p đy đ th i gian theo quy đnh c a ch ng trình.ọ ậ ầ ủ ờ ị ủ ươ
c) Nghiên c u tr c tài li u h c t p và chu n b câu h i th o lu n.ứ ướ ệ ọ ậ ẩ ị ỏ ả ậ
d) Ch đng, tích c c nghiên c u, h c t p các ki n th c, k năng đ ng d ng vào th c t công ủ ộ ự ứ ọ ậ ế ứ ỹ ể ứ ụ ự ế
vi c sau khi k t thúc khóa b i d ng, góp ph n nâng cao tác phong, ph ng pháp làm vi c, đáp ệ ế ồ ưỡ ầ ươ ệ
ng yêu c u c a viên ch c làm công tác giám đnh BHYT.ứ ầ ủ ứ ị