Thủ tục cấp lại giấy chứng chỉ hành nghề y tư
nhân đối ( do bị mất) đối với các hình thức khám
bệnh, chữa bệnh và dịch vụ y tế ( trừ bệnh viện)
mã số hồ sơ 148499
a) Trình tự thực hiện:
Bước 1: Nhận hồ sơ
Bước 2: Thẩm định hồ sơ
Bước 3: Trả kết quả tại Sở Y tế
b) Cách thức thực hiện:
- Nộp trực tiếp: chỉ yêu cầu bản chụp và xuất trình chứng minh nhân dân hoặc hộ
chiếu bản gốc để đối chiếu
- Nếu nộp bằng đường bưu điện: Yêu cầu nộp bản sao chúng minh nhân dân hoặc
hộ chiếu có chứng thực.
c) Thành phần, số lượng hồ sơ:
1) Thành phần hồ sơ, bao gồm:
- Đơn đề nghị cấp lại Chứng chỉ hành nghề dược;
- 02 ảnh 4cm x 6cm.
2) Số lượng hồ sơ: 01(bộ)
d) Thời hạn giải quyết: 10 ngày kể từ khi nhận đủ hồ sơ hợp lệ
e) Đối tượng thực hiện thủ tục hành chính: Cá nhân
f) Cơ quan thực hiện thủ tục hành chính:
- Cơ quan có thẩm quyền quyết định: Sở Y tế
- Cơ quan hoặc người có thẩm quyền được uỷ quyền hoặc phân cấp thực hiện (nếu có):
- Cơ quan trực tiếp thực hiện TTHC: Sở Y tế
- Cơ quan phối hợp (nếu có):
g) Kết quả thực hiện thủ tục hành chính: Chứng chỉ hành nghề
h) Lệ phí (nếu có): 150.000đ/trường hợp
i) Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai (nếu có và đề nghị đính kèm ngay sau thủ tục a):
- Đơn đề nghị cấp lại chứng chỉ hành nghề Dược
k) Yêu cầu, điều kiện thực hiện thủ tục hành chính (nếu có): Không
l) Căn cứ pháp lý của thủ tục hành chính:
- Luật Dược số 34/2005/QH11 ngày 14/6/2005
- Pháp lệnh hành nghề Y, Dược tư nhân số 07/2003/PL-UBTVQH11 ngày 25/02/2003
-Nghị định 103/2003/NĐ-CP ngày 12/9/2003
-Nghị định 79/2006/NĐ-CP ngày 09/8/2006
- Quyết định số 59/2008/QĐ-BTC ngày 21/7/2008
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
ĐƠN XIN CẤP LẠI CHỨNG CHỈ HÀNH NGHỀ Y, DƯỢC
Kính gửi: Sở Y tế tỉnh Bình Phước
Tôi tên là: ...................................................................................... Năm sinh: .............................
Chứng minh nhân dân số :……………… ; Số ĐT (cố định)………, Di động ...............................
Địa chỉ thường trú : ........................................................................ .............................................
Địa chỉ hành nghề :......................................................................... .............................................
Bằng cấp chuyên môn: ................................................................... .............................................
Nơi cấp bằng: ................................................................................. Năm tốt nghiệp ....................
Đã được Sở Y tế cấp Chứng chỉ hành nghề: (chọn 1 loại hình hành nghề)
Chứng chỉ hành nghề Giá trị từ ngày Giá trị đến ngày
Dược __/___/____ __/___/____
Y __/___/____ __/___/____
YHCT __/___/____ __/___/____
Nay tôi làm đơn này đề nghị Sở Y tế tỉnh Bình Phước cấp chứng chỉ hành nghề cho tôi
với lý do:
Chứng chỉ hành nghề Các giấy tờ kèm theo
Gia hạn Phụ lục: 1, 4, 5
Hư hỏng, rách. Phụ lục: 5, 6
Thay đổi địa chỉ thường trú Phụ lục: 2, 5, 6
Bị mất Phụ lục: 3, 5
Khác……………….
Thời gian hành nghề : Trong gi ờ , ngoài gi ờ
Đề nghị Sở Y tế Bình Phước xem xét, giải quyết.
Phụ lục: Các giấy tờ kèm theo đơn (tùy lý do xin cấp Chứng chỉ hành nghề)
1. Giấy chứng nhận sức khỏe từ tuyến huyện trở lên (cấp trong thời hạn 6 tháng, kể từ
ngày cấp) có dán ảnh và dấu giáp lai.
2. Bản sao hợp pháp văn bản chấp thuận việc thay đổi địa chỉ thường trú của cơ quan
có thẩm quyền đối với trường hợp thay đổi địa chỉ thường trú của cá nhân đăng ký
hành nghề.
3. Giấy báo mất Chứng chỉ hành nghề có xác nhận của cơ quan công an cấp xã phường
nơi người đó bị mất Chứng chỉ hành nghề.
4. Bản sao chứng chỉ hành nghề đã cấp;
5. 02 ảnh 4cm x 6cm (ghi rõ họ tên mặt sau);
6. Bản chính chứng chỉ hành nghề đã được cấp.
..................., ngày___tháng___năm 20__
Người làm đơn
(Ký và ghi rõ họ tên)
