M u s :
ủ
ộ
ẫ ố 02/BVMT (Ban hành kèm theo Thông tư ố s 156 /2013/TTBTC ngày 06/11/2013 c a B Tài chính)
Ộ
Ệ
Ộ ộ ậ
Ủ ự
ạ
C NG HOÀ XÃ H I CH NGHĨA VI T NAM Đ c l p T do H nh phúc
Ờ Ả ƯỜ T KHAI QUY T TOÁN PHÍ B O V MÔI TR NG
ừ Ệ ế ế: T …… đ n….. Ế ỳ [01] K tính thu
ầ
ầ
ầ [02] L n đ u
ứ [03] B sung l n th ổ
ườ ộ ế :..................................................................................... [04] Tên ng i n p thu
[05] Mã s ố thu :ế
ỉ ị
ố
ệ ạ
ế (n u có) ế [06] Đ a ch : ................................................................................................... ậ ỉ [07] Qu n/huy n: ................... [08] T nh/Thành ph : ..................................... ệ [09] Đi n tho i: ..................... [10] Fax: .................. [11] Email: .................. ạ [12] Đ i lý thu :.....................................................................................
[13] Mã s ố thu :ế
ỉ ị
ố
ậ ệ ợ ạ ồ [14] Đ a ch : ................................................................................................... ệ ỉ [15] Qu n/huy n: ................... [16] T nh/Thành ph : ..................................... ạ [17] Đi n tho i: ..................... [18] Fax: .................. [19] Email: .................. ế [120] H p đ ng đ i lý thu
ố s :...............................................ngày .................................
ơ ị ề ồ ệ Đ n v ti n: Đ ng Vi t Nam
S n l
ạ
STT
M cứ phí
Lo i khoáng s nả
S phíố ả ộ ph i n p trong kỳ
Chênh l chệ ế ữ ố gi a s quy t toán và kê khai
S phíố đã kê khai trong kỳ
ả ượ ng ả khoáng s n tính phí trong kỳ S nả ngượ l (4)
Đ n vơ ị tính (3)
(5)
(6)
(7)
(8)= (6) (7)
(1)
t
I
1 ....
II
1 ....
(2) Khoáng s nả ơ ở ự do c s khai thác: ..... ...... Khoáng s nả ơ ở do c s thu mua n pộ iườ thay ng khai thác .... ....
T ngổ c ng:ộ
ố ệ ệ ị ướ ậ c pháp lu t
Tôi cam đoan s li u kê khai trên là đúng và ch u trách nhi m tr ề ố ệ v s li u đã khai./.
Ạ
Ế
ƯỜ Ộ
ọ ứ
NHÂN VIÊN Đ I LÝ THU H và tên: ề ố ỉ Ch ng ch hành ngh s :
......, ngày......tháng...... năm.... Ế ặ NG I N P THU ho c Ợ Ệ Ạ ƯỜ Ộ Ế I N P THU Đ I DI N H P PHÁP C A NG ọ
ế
ấ
Ủ ứ ụ (Ký, ghi rõ h tên, ch c v và đóng d u (n u có))
