C NG HOÀ XÃ H I CH NGHĨA VI T NAM Ộ Ộ Ủ Ệ
Đc l p - T do - H nh phúcộ ậ ự ạ
T KHAI QUY T TOÁN PHÍ B O V MÔI TR NGỜ Ế Ả Ệ ƯỜ
[01] K tính thuỳ ế: T …… đn….. ừ ế
[02] L n đu ầ ầ [03] B sung l n th ổ ầ ứ
[04] Tên ng i n p thu ườ ộ ế :.....................................................................................
[05] Mã s ố
thu :ế
[06] Đa ch : ...................................................................................................ị ỉ
[07] Qu n/huy n: ................... [08] T nh/Thành ph : .....................................ậ ệ ỉ ố
[09] Đi n tho i: ..................... [10] Fax: .................. [11] Email: ..................ệ ạ
[12] Đi lý thu ạ ế (n u có)ế :.....................................................................................
[13] Mã s ố
thu :ế
[14] Đa ch : ...................................................................................................ị ỉ
[15] Qu n/huy n: ................... [16] T nh/Thành ph : .....................................ậ ệ ỉ ố
[17] Đi n tho i: ..................... [18] Fax: .................. [19] Email: ..................ệ ạ
[120] H p đng đi lý thu ợ ồ ạ ế
s :...............................................ngày .................................ố
Đn v ti n: Đng Vi t Namơ ị ề ồ ệ
STT Lo i khoángạ
s nả
S n l ngả ượ
khoáng s n tínhả
phí trong kỳM cứ
phí
S phíố
ph i n pả ộ
trong kỳ
S phíố
đã kê
khai
trong kỳ
Chênh l chệ
gi a s quy tữ ố ế
toán và kê khai
Đn vơ ị
tính
S nả
l ngượ
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)= (6) - (7)
I
Khoáng s nả
do c s tơ ở ự
khai thác:
1.....
.... ......
II
Khoáng s nả
do c s thuơ ở
mua n pộ
thay ng iườ
khai thác
1 ....
.... ....
T ngổ
c ng:ộ
Tôi cam đoan s li u kê khai trên là đúng và ch u trách nhi m tr c pháp lu tố ệ ị ệ ướ ậ
v s li u đã khai./. ề ố ệ
M u s : ẫ ố 02/BVMT
(Ban hành kèm theo Thông tư
s 156 /2013/TT-BTC ngàyố
06/11/2013 c a B Tài chính)ủ ộ
NHÂN VIÊN ĐI LÝ THUẠ Ế
H và tên:ọ
Ch ng ch hành ngh s :ứ ỉ ề ố
......, ngày......tháng...... năm....
NG I N P THU ho cƯỜ Ộ Ế ặ
ĐI DI N H P PHÁP C A NG I N P THUẠ Ệ Ợ Ủ ƯỜ Ộ Ế
(Ký, ghi rõ h tên, ch c v và đóng d u (n u có))ọ ứ ụ ấ ế