BÀI BÌNH BỆNH ÁN
THỰC TẬP DƯỢC LÂM SÀNG
L p: TC D c 6Dớ ượ
Nhóm: 1
Giáo Viên H ng D n: ướ ẫ
I: Hành Chính
•H tên : Lê Đăng Khôiọ
•nam 12 tháng tu iổ
•đ a ch : TX ngã 7 T nh H u Giangị ỉ ỉ ậ
•vào vi n : 1h sáng ệngày 04/10/2012
II: LÝ DO VÀO VI NỆ
•S t ho khò khèố
III: B NH SỆ Ử
•Tr b b nh cách đây 9 ngày . ẻ ị ệ
•Lúc đ u tr có bi u hi n ( h t h i , ch y mũi , )ầ ẻ ể ệ ắ ơ ả
•Sau tr ho khan ---> có đ m loãng trong kèm theo s t ẻ ờ ố
nóng s t nhi u v đêmố ề ề
•Tr khóc b bú , bú kém , tím môi khi khóc . không ẻ ỏ
nôn, nhà đ c dùng h s t nh ng không đ -> nh p ở ượ ạ ố ư ỡ ậ
vi nệ
IV: TI N SỀ Ử
•B N THÂN:Ả
Quá trình mang thai m bình th ng ,đ th ng , ẹ ườ ẻ ườ
tr ng l ng thai = 3,2kgọ ượ
B nh t t : tr kh e m nhệ ậ ẻ ỏ ạ
•GIA ĐÌNH: bình th ngườ
V: KHÁM LÂM SÀNG
•T NG QUÁT:Ổ
Bé t nhỉ
Da xanh , niêm m c h ng nh tạ ồ ạ
H ch , tuy n giáp không toạ ế
M ch 120ck/p nh p th 30l/p nhi t đ = 36.8ạ ị ở ệ ộ 0c
P= 10kg
•KHÁM CÁC C QUAN:Ơ
Tu n hoàn: ầtim có t n s 120ck/pầ ố
Hô h p: ấrút lõm l ng ng cồ ự
•Gõ: hai ph i vang đ uổ ề
•Nghe: thông khí ph nang rõ , ph i không rale ế ổ
t n s 30l/pầ ố
Tiêu hóa: b ng cân đ i , không ch ng , di đ ng ụ ố ướ ộ
theo nh p thị ở