Bài giảng Cập nhật quản lý hen, COPD - TS. BS. Nguyễn Văn Thành

Chia sẻ: ViMarkzuckerberg Markzuckerberg | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:38

Thêm vào BST

Báo xấu

24
lượt xem 4
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Cập nhật quản lý hen, COPD do TS. BS. Nguyễn Văn Thành biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Bản chất bệnh học: hen, COPD; Quản lý hen; Hen nặng kháng trị; Những vấn đề cần giải quyết trong thực hành và thực tế Việt Nam. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Cập nhật quản lý hen, COPD - TS. BS. Nguyễn Văn Thành

CẬP NHẬT QUẢN LÝ HEN, COPD TS.BS NGUYỄN VĂN THÀNH Hội nghị khoa học toàn quốc lần thứ 7, Hà Nội 30/6/2017
Bản chất bệnh học: HEN, COPD  Viêm mạn tính  Chịu sự tác động của cả yếu tố môi trường lẫn yếu tố cơ địa  Biểu hiện đa dạng (heterogeneous)  Có thể chồng lấp (overlapse) giữa hai bệnh
HEN: VIÊM ĐƯỜNG THỞ (AIRWAY INFLAMMATION) Cơn cấp tính
COPD: VIÊM ƯU THẾ Th2 và BCAT
QUẢN LÝ HEN - Phân biệt giữa khái niệm mức độ nặng và mức độ kiểm soát - Khái niệm Hen nặng kháng trị (severe refractory asthma) - Phenotype hen - Thực hành chẩn đoán và Phân bậc năng lực quản lý - Vai trò kháng muscarinic receptor - Tiếp cận quản lý Hen nặng kháng trị
MỨC ĐỘ KIỂM SOÁT VÀ MỨC ĐỘ NẶNG ’’Asthma control’’ refers to the extent to which the manifestations of asthma have been reduced or removed by treatment. Its assessment should incorporate ’’Kiểm soát the hen''dual components là mức độ cácofbiểucurrent hiệnclinical bệnhcontrol (e.g. symptoms, giảm hoặc mất dưới reliever điều trị.use Đánhandgiálung kiểmfunction) soát nênand kếtfuture riskthành hợp các (e.g. phần exacerbations lâm sàngandhiệnlung tại function decline). (ví dụ: triệu chứng, sử dụng thuốc và chức năng phổi) và nguy cơ tương lai (ví dụ như đợt cấp, suy giảm chức năng phổi). The most clinically useful concept of asthma severity is based on the intensity Khái niệmoflâm treatment sàng hữurequired to về ích nhất achieve mức độgood henasthma control, dựa trên mức đội.e. điều severity trị is assessed cần để đạtduring được treatment. kiểm soát Severe asthmalà ismức tốt, nghĩa defined as the requirement độ nghiêm trọng được for highintensity đánh treatment. giá trong quá trình điều trị. Bệnh hen nặng được định nghĩa là yêu cầu điều trị cường độ cao. Eur Respir J 2008; 32: 545–554 (20)
HEN NẶNG KHÁNG TRỊ (SRA) Hen nặng (cần điều trị với mức độ cao) Kiểm soát Kiểm soát tốt không tốt Có thể kiểm Có bệnh đồng soát tốt nhưng Hen không đáp mắc không không tuân thủ ứng điều trị kiểm soát Eur Respir J 2008; 32: 545–554 (20)
Hen hay Hen - Phenotype Investigational biologic may reduce need for systemic corticosteroids in patients with severe asthma (ATS conference 2017- on line)
BTS Revised 2016 CHẨN ĐOÁN
GINA 2017 – VAI TRÒ KIỂM TRA ĐÁNH GIÁ THƯỜNG XUYÊN 70-80% sử dụng dụng cụ hít không đúng cách Hen là bệnh biểu hiện đa dạng Thay đổi chế độ điều trị dựa trên đánh giá mức độ kiểm soát và tính phù hợp
Hen và hút thuốc lá The prevalence of active smoking in adults with asthma is similar to the general population. Smoking asthma is associated with poorer disease control, impaired response to corticosteroid therapy, accelerated decline in lung function, and increased rate of healthcare utilization. Current asthma guidelines do not provide specific treatment advice for smoking asthmatic patients. There is an urgent need for better understanding of the underlying mechanisms and effective treatment for smoking asthmatic patients Chatkin and Dullius. Asthma Research and Practice (2016) (26)
UK 2016 – ĐIỀU TRỊ – NGƯỜI LỚN LAMA, LTRA, THEO SR, MCL... ICS ICS-LABA OCS
UK 2016 – ĐIỀU TRỊ – TRẺ EM
GINA 2017 1. Kế hoạch điều trị thiết kế cụ thể cho từng người bệnh, Cần nhắc lại thông tin quan trọng và kiểm tra sử dụng thuốc 2. Mở rộng chỉ định liều thấp ICS 3. Điều trị nền tảng Step 3-4 là ICS/LABA 4. Xuống bậc sau 2-3 tháng kiển soát tốt (nếu không có nguy cơ vào đợt cấp). Không nên ngưng ICS 5. Lên bậc bằng ICS/LABA (trẻ em 6-11 nên tăng liều ICS) 6. Tiotropium kết hợp (>12 tuổi) cho bn nhiều đợt cấp.
Ach và vai trò LAMA Ach làm tăng viêm trên đường thở và giảm đáp ứng AR (cross talk)
(13)
Tiếp cận theo cách xác định bản chất viêm-dị ứng (Hội Phổi – Dị ứng Szech 2017) GINA-approach: “blanket” stepwise pharmacologic treatment strategy Allergy 5/2017
ĐỀ XUẤT TRONG THỰC HÀNH VIỆT NAM
Những trở ngại thực hành nhìn từ GOLD guideline 2017 Masaharu Nishimura. Respirology (2017) 22, 621 - There were some important limitations and/or concerns leading to some criticism and a measure of confusion has ensued in some respiratory CHẨN ĐOÁN communities. VÀ ĐÁNH GIÁThis is because the ABCD assessment tool was introduced without any clear evidence based on clinical data. For instance, the ABCD assessment tool performed no better than spirometry grades or the BODE index for mortality prediction or other important health outcomes. - These treatment algorithms may cause some confusion. Future PHÂN LOẠI PHENOTYPE evelopments of the GOLD guidelines should help provide clarification and a movement towards more evidence-based personalized medicine approaches. - There may be potential differences in COPD phenotypes, which may exist TÁC ĐỘNG TỪbased THỰCuponTẾ VIỆT race,NAM (NGƯỜI region, cultureBỆNH, HỆ THỐNGsystem and healthcare Y TẾ VÀ XÃ HỘI) and/or access to medical care. For instance, even in individuals who have a similar level of airflow limitation, physical characteristics, symptoms, exacerbation frequency, co-morbidities and even cause of death can be very different