Bài giảng Glucocorticoid và sử dụng trên lâm sàng - DS. Lê Mới Em

Chia sẻ: Quangdaithuan Quangdaithuan | Ngày: | Loại File: PPTX | Số trang:56

Thêm vào BST

Báo xấu

220
lượt xem 37
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Glucocorticoid và sử dụng trên lâm sàng do DS. Lê Mới Em biên soạn trình bày nội dung đại cương về glucocorticoid; tác dụng, chỉ định và tác dụng phụ của glucocorticoid; vấn đề sử dụng Glucocorticoid ở trẻ em và phụ nữ có thai,... Để biết rõ hơn về nội dung chi tiết, mời các bạn cùng tham khảo.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Glucocorticoid và sử dụng trên lâm sàng - DS. Lê Mới Em

1 GLUCOCORTICOID và sử dụng trên lâm sàng Ds. Lê Mới Em Bệnh viện đa khoa huyện thạnh trị, sóc trăng
2 NỘI DUNG  Đại cương về glucocorticoid (GC).  Cấu trúc tuyến thượng thận  Trục hạ đồi – tuyến yên – tuyến thượng thận (HPA)  Cơ chế tác động, liều tương đương của glucocorticoid  Tác dụng, chỉ định và tác dụng phụ của glucocorticoid.  Vấn đề sử dụng Glucocorticoid ở trẻ em và phụ nữ có thai.  Nguyên tắc chung khi sử dụng glucocorticoid.  Phân tích sử dụng glucocorticoid trên lâm sàng (bệnh án tại bệnh viện).
3 ĐẠI CƯƠNG VỀ GLUCOCORTICOID  Corticoid ???  Cortex adrenal (Vỏ thượng thận)  Costicosteroid ???  Sterol  Glucocorticoid ???  Glucocorticoid = Glucose + corticoid (Lớp bó và lớp lưới của vỏ tuyến thượng thận)
4 Cấu trúc tuyến thượng thận Widmaier EP, Raff H, Strang KT: Vander's Human Physiology: The Mechanisms of Body Function, 11th ed. McGraw-Hill, 2008
Trục hạ đồi – tuyến yên – tuyến thượng thận 5 Principles of Pharmacology- The Pathophysiologic Basis of Drug Therapy
6 Dao động nồng độ ACTH và glucocorticoid (11-OHCS) trong huyết tương cả ngày J Clin Endocrinol Metab.1971;32:266
7 CƠ CHẾ TÁC ĐỘNG CỦA CORTICOID
8 Dược lực và liều tương đương các thuốc GC Thuốc T1/2 (h) Tiềm lực Tiềm lực giữ Ái lực với Liều tương Liều kháng kháng viêm Na+ receptor đương (mg) viêm (mg) Thời gian tác động ngắn: 8 – 12 giờ Cortisol 1.5 1 1 100 20 80 Cortison 0.5 0.8 0.8 1 25 100 Fludrocortison 10 125 ** ** ** Thời gian tác động trung bình: 12 – 36 giờ Prednison 1.0 4 0.8 5 5 20 Prednisolon 2.5 4 0.8 220 5 20 Methylprednisolon 2.5 5 0.5 1190 4 15 Triamcinolon 3.5 5 0 190 4 15 Thời gian tác động kéo dài: 36 – 72 giờ Dexamethason 3.5 25 0 540 0.75 3 Betamethason 5.0 25 0 740 0.75 3
9 Liều kháng viêm tương đương của các GC VD: Methylprednisolon 80mg ≈ ? prednisolon ≈ ? Viên. British National Formulary (BNF) for children 2014 - 2015
10 TÁC DỤNG, CHỈ ĐỊNH VÀ TÁC DỤNG PHỤ GLUCOCORTICOID
11 Tác dụng ứng dụng trên lâm sàng
Cơ chế chống dị ứng của GC 12 Netters Illustrated Pharmacology, Updated Edition-2014. Dr.Alshareifi
13 Đáp ứng viêm
14 Cơ chế KV Netters Illustrated Pharmacology, Updated Edition-2014. Dr.Alshareifi
Cơ chế ức chế miễn dịch và kháng viêm 15 Goodman And Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics 12th edition
16 Tác dụng trên chuyển hóa của GC:  Ở ngoại biên: giảm sử dụng glucose, làm tăng thoái hóa protein (ở cơ) và lipid (mô mỡ) lúc đói. Ở gan: tạo glucose từ acid amin và glycerol, chuyển glucose thành glycogen. Tăng dự trữ mỡ và tái phân phối mỡ không đồng đều: mỡ tích tụ ở xương đòn, sau cổ và mặt làm mặt bệnh nhân đầy đặn như mặt trăng tròn (moon face) nhưng lại mất mỡ ở chi.  Tăng giữ Na+ và nước, tăng bài tiết K+ (thụ thể mineralcorticoid) và tăng lọc cầu thận, ức chế tổng hợp và bài tiết vasopressin làm tăng bài tiết muối và nước qua thận (thụ thể GC).  Ca2+: làm tăng thải Ca2+ qua thận, giảm hấp thu Ca2+ ở ruột do đối kháng với vitamin D. Khuynh hướng làm giảm Ca2+ máu này dẫn tới cường cận giáp trạng phản ứng để kéo Ca2+ từ xương ra, càng làm xương bị thưa, làm trẻ em chậm lớn. Goodman And Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics 11th edition
Tác dụng hệ cơ quan, mô khác GlUCOCORTIC OID 17
18 CHỈ ĐỊNH DÙNG GLUCOCORTICOID
 Sốc phản vệ 19  Mày đay, Bệnh huyết thanh  Suy vỏ thượng thận mạn tính (nguyên phát và thứ phát)  Viêm loét đại tràng, Bệnh Crohn  Suy vỏ thượng thận cấp tính  Bệnh u hạt  Tăng sản vỏ thượng thận bẩm sinh  Bệnh về da và mắt  Bệnh viêm đa cơ  Viêm khớp dạng thấp  Tổn thương cột sống và đột quỵ  Lupus ban đỏ hệ thống  Chống thải ghép cơ quan  Hội chứng thận hư  Hen phế quản, COPD  Bệnh Hodgkin, Bệnh BC cấp dòng  Viêm phổi do Pneumocystis carinii trong lympho bệnh AIDS  Đa u tủy, U não nguyên phát  Viêm màng não do Haemophilus influenza loại B  Nôn do hóa trị  Viêm gan virus, Sốc nhiễm trùng  Phù não do di căn  Tăng bạch cầu đơn nhân do nhiễm khuẩn  Bệnh giảm tiểu cầu  Phá hủy hồng cầu tự miễn Goodman And Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics 11th edition
20 TÁC DỤNG PHỤ VÀ ĐỘC TÍNH