Xuất huyết tử cung bất thường do lỗ khuyết sẹo mổ lấy thai

Mổ lấy thai (MLT) ngày càng phổ biến trên toàn cầu, tuy nhiên, sự gia tăng tỷ lệ này cũng đi kèm với nguy cơ biến chứng hậu phẫu. Trong số các biến chứng được quan tâm gần đây, lỗ khuyết sẹo MLT (niche) đã nổi lên như một vấn đề đáng chú ý. Đây là khiếm khuyết trong sẹo mổ lấy thai, có thể dẫn đến các triệu chứng lâm sàng như xuất huyết tử cung bất thường (XHTCBT) sau kỳ kinh, đau bụng kinh mãn tính và vô sinh thứ phát. Việc nhận diện và xử lý lỗ khuyết này ngày càng trở nên cấp thiết để cải thiện chất lượng cuộc sống cho phụ nữ và giảm thiểu các biến chứng sản khoa trong tương lai. Bài tổng quan này nhằm cung cấp cái nhìn toàn diện về bối cảnh, chẩn đoán và các lựa chọn điều trị cho XHTCBT liên quan đến lỗ khuyết sẹo MLT.

Các bác sĩ sản phụ khoa, bác sĩ chẩn đoán hình ảnh, nghiên cứu viên trong lĩnh vực sức khỏe sinh sản và các chuyên gia y tế quan tâm đến biến chứng sau mổ lấy thai.

Lỗ khuyết sẹo mổ lấy thai (MLT niche) là một khiếm khuyết ở sẹo tử cung sau mổ lấy thai, thường có hình tam giác trên siêu âm, thông với buồng tử cung và là nguyên nhân chính gây xuất huyết tử cung bất thường (XHTCBT) sau kỳ kinh, đau vùng chậu mãn tính, và có thể ảnh hưởng đến khả năng sinh sản. Sự xuất hiện của lỗ khuyết có liên quan đến các yếu tố nguy cơ như nhiều lần MLT, đường rạch thấp, kỹ thuật may cơ tử cung không hoàn chỉnh. Việc chẩn đoán lỗ khuyết gặp nhiều thách thức do thiếu tiêu chí rõ ràng, nhưng các phương pháp chẩn đoán hình ảnh như siêu âm qua âm đạo (TVS) và siêu âm buồng tử cung có bơm dịch (SIS) đã chứng tỏ độ nhạy và đặc hiệu cao, giúp xác định tình trạng và kích thước lỗ khuyết. Chụp cộng hưởng từ (MRI) và nội soi buồng tử cung cũng đóng vai trò quan trọng trong việc đánh giá chi tiết. Các báo cáo chỉ ra rằng lỗ khuyết lớn và sâu có nguy cơ cao hơn gây XHTCBT. Các phương pháp điều trị XHTCBT do lỗ khuyết sẹo MLT rất đa dạng, tùy thuộc vào kích thước của lỗ khuyết, mức độ triệu chứng, và mong muốn có thai của bệnh nhân. Điều trị nội khoa với liệu pháp hormone có thể được áp dụng cho trường hợp nhẹ, trong khi các can thiệp phẫu thuật thường được ưu tiên cho các trường hợp nghiêm trọng hơn hoặc khi điều trị nội khoa không hiệu quả. Các kỹ thuật phẫu thuật xâm lấn tối thiểu bao gồm nội soi buồng tử cung, nội soi ổ bụng, hoặc phẫu thuật qua âm đạo, nhằm cắt bỏ mô xơ và tái tạo thành tử cung. Cắt tử cung là lựa chọn cuối cùng cho phụ nữ không còn nhu cầu sinh sản với lỗ khuyết lớn và triệu chứng nặng. Sự hiểu biết và áp dụng đúng đắn các phương pháp chẩn đoán và điều trị này là then chốt để cải thiện kết quả lâm sàng, phục hồi chức năng sinh sản và nâng cao chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân.