Bài giảng Hội chứng Cushing – PGS. TS. Đỗ Trung Quân

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:41

Thêm vào BST

Báo xấu

49
lượt xem 4
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

"Bài giảng Hội chứng Cushing – PGS. TS. Đỗ Trung Quân" giúp các bạn nắm được khái niệm về hội chứng Cushing; nguyên nhân, phân loại và các triệu chứng lâm sáng, cận lâm sàng của hội chứng Cushing; chẩn đoán và điều trị hội chứng Cushing.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Hội chứng Cushing – PGS. TS. Đỗ Trung Quân

HỘI CHỨNG CUSHING PGS TS ĐỖ TRUNG QUÂN
NỘI DUNG 1. KHÁI NIỆM 2. NGUYÊN NHÂN 3. PHÂN LOẠI 4. TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG - CẬN LÂM SÀNG 5. CHẨN ĐOÁN 6. ĐIỀU TRỊ
ĐIỀU HÒA DƯỚI ĐỒI – YÊN – THƯỢNG THẬN
Nhịp tiết ACTH – cortisol
Cơ chế hoạt động ACTH
KHÁI NIỆM Là một bệnh nội tiết do rối loạn sản xuất hormon vỏ tuyến thượng thận gây tăng hormon glucocorticoid mạn tính không kìm hãm được
Nguyên nhân 1. Hội chứng cushing phụ thuộc ACTH - U tế bào ưa kiềm - Rối loạn chức năng đồi yên 2. Hội chứng cushing không phụ thuộc ACTH - Adenom thượng thận - Carcinoma 3. Hội chứng ACTH, CRH ngoại sinh ( K phổi , tuyến ức , dạ dày , tử cung )
PHÂN LOẠI 1. HC Cushing do thuốc 2. HC Cushing phụ thuộc ACTH : 90 % 3. HC Cushing phụ thuộc ACTH - Adenom - Carcinoma - Tăng sản hột
LÂM SÀNG - Béo , thay đổi hình thể , mặt tròn đỏ - Rạn da , da đỏ mỏng - Rậm lông , trứng cá - Tăng huyết áp rối loạn sinh dục - Rối loạn tâm thần - Teo cơ , yếu cơ - Loãng xương - Sỏi thận - Đái tháo đường
CẬN LÂM SÀNG 1. Các XN đặc hiệu - Cortisol 8h và 20 h : ↑, rối loạn nhịp tiết - Cortisol tự do nước tiểu : ↑ - Định lượng 17OHCS , KS nước tiểu 2. Các XN không đặc hiệu - CTM . G , điện giải - Soi đáy mắt , đo thị lực điện tim , x-q 3. Thăm dò hình thể : - X-q hố yên , BHSFM, SA - CT , MRI
NGHIỆM PHÁP 1. Nghiệm pháp Liddle liều thấp : - Ngày 1 : định lượng cortisol 8h , 170HCS - Ngày 2 , 3 : dexa 0.5 mg/6h/lần - Ngày 4 : định lượng cortisol 8 h , 170HCS - Kết quả : HC cushing : không ức chế được. HC giả Cushing ức chế > 20 % 2. NF qua đêm : uống dexa 1 mg vào 23 h . Nếu cortisol 8 giờ giảm < 3 mg/dl là Bt 3. NF Liddle liều cao : - uống 2mg dexa / 6h/ lần 4. NF liều cao dexa qua đêm : - uống 8 mg dexa vào 23h
CHẨN ĐOÁN 1. Lâm sàng : - Thay đổi hình thể , tăng cân , tăng huyết áp - Rạn da , đỏ da , rậm lông , trứng cá , thâm tím da , mặt tròn đỏ - Yếu cơ , teo cơ , mệt mỏi , loãng xương - Sinh dục . - Rối loạn chuyển hoá : G canci - Sỏi thận
CHẨN ĐOÁN 1. Bệnh Cushing - Hố yên rộng - Liddle liều cao : ức chế được - CLVT : quá sản TT - LS , XN phù hợp 2. Adenom thượng thận - Lâm sàng , xn điển hình - Có u TT - Liddle liều cao : không ức chế được - hố yên Bt 3. Ung thư thượng thận - Lâm sàng tiến triển nhanh , nặng - U TT > 6 cm - Có di căn - Phosphatase kiềm tăng - hố yên bt
CHẨN ĐOÁN 4. HC ACTH ngoại sinh - Có u nguyên phát - Có di căn - Diễn biến lâm sàng nhanh - NF Liddle liều cao kém đáp ứng 5. chẩn đoán phân biệt - Nghiệm rượu - Béo phì - Do thuốc - phụ nữ có thai
BIẾN CHỨNG - THA . ĐTĐ - Nhiễm trùng , nhiễm nấm - Gãy xương , sập đốt sống - U tuyến yên gây mù - HC Nelson
ĐIỀU TRỊ 1. Ngoại khoa 2. Tia xạ 3. Nội khoa
HC CUSHING DO DÙNG CORTICOID
Nguyên nhân suy TT
Chế phẩm thường dùng