Bài giảng Một số bệnh nhiễm khuẩn thường gặp trong thai nghén - BS. Lê Thị Thanh Vân

Ẩ

Ễ

Ộ Ố Ệ ƯỜ

Ặ

M T S  B NH NHI M KHU N  NG G P  TH TRONG THAI NGHÉN

Ị LÊ TH  THANH VÂN

ụ

M c tiêu

ả

ễ ệ ượ ọ t kê đ ọ Sau khi h c xong, h c viên có kh  năng: ẩ  Li

ế ưở

 Mô t

ứ ơ ả nguy c   nh h ả ượ  đ

ủ ế

ưở

ẹ

c các tác nhân nhi m khu n có  ẹ ng đ n m  và thai nhi. ậ ệ c các tri u ch ng lâm sàng, c n  ộ ố ứ lâm sàng và bi n ch ng chính c a m t s   ứ ế ả ễ b nh nhi m trùng có  nh h ng đ n s c  kh e m  và thai nhi.  ề ệ ỏ ướ ị  H ng đi u tr

ườ

Đ ng vào

ế

 Qua rau thai  i ố  Qua màng  ự  Tr c ti p  ạ  M ch máu , b ch huy t

ế ạ

ả

ữ

ưở

ẩ

ễ Nh ng  nh h ng nhi m khu n  ụ ả   cho s n ph  và thai nhi

ậ ế  D  d ng thai nhi. ch t thai. thai ch m phát

ị ạ ể ử tri n hay suy thai trong t

ậ

ệ ượ ng:

ượ ướ ố c

ng th n  i

ị ổ

ể

t prostaglandin do màng rau b  t n  ể

cung.  ẽ  Thai b  suy s  gây ra các hi n t t adrenaline ừ t corticoid t

ạ ng, có th  gây chuy n d

ị ế ế  Ch  ti ế ế ế  tuy n th  Ch  ti ả i phóng phân xu vào n  Gi ế ế  Ch  ti ươ th

Ế

Ễ

Ẩ   TAI BI N NHI M KHU N

 Ba tháng đ u: Thai b nh lý , x y thai   Ba tháng gi a:Thai ch t l u, X y thai  ẩ

ầ ữ ệ ế ư ẩ ả

ễ ầ

ụ ộ mu n, nhi m khu n rau thai, ph n ph   thai

  Ba tháng cu i: NK thai trong TC, gây thai

ố

ệ ư ẻ

ễ ẩ ậ ả b nh lý, đ  non, thai l u,  viêm gan  ễ  Sau đ : Nhi m khu n h u s n, nhi m

ẩ ẻ khu n thai

ứ

ễ

ẩ

ệ ẩ

Tri u ch ng và ch n đoán nhi m  ờ khu n trong th i gian có thai

ấ ị ở   D u hi u NK không rõ ràng, b  che d u b i

ứ ứ ế tri u ch ng th  phát, bi n ch ng

 Tri u ch ng toàn thân:

ệ ứ ứ

ệ

ễ

ố

ợ

ẻ

ọ

ư ọ ử ơ   ườ ng nh p

ờ ỉ ố ố ỡ i,  ị

ấ ậ

ệ

ặ

 S t: > 38º C, ư ố  <36 ºC, theo dõi nh  s t ấ ẩ  D u hi u nhi m khu n, tình hu ng g i ý nh  d a  ẩ s y thai, d a đ  non, ra máu âm đ o, c n co t ị cung, nghi ng  r   tim thai (đ c bi

ạ i v  non, b t th t nh p tim thai ch m).

ấ ệ ệ ố

ứ

ệ

ạ

Tri u ch ng t

ỗ i ch :

ễ i CTC, ÂĐ.

ậ

ẩ ạ  Nhi m khu n t ẩ ệ  L y b nh ph m ÂĐ, CTC, ni u đ o. nh n  ụ ươ ổ ệ ạ ộ ạ ậ i b  ph n sinh d c ng t



ấ ữ ị đ nh nh ng t n th     ổ ươ  T n th ng da vùng ÂH, TSM. ế  Viêm tuy n bartholin.   Viêm ÂĐ CTC.  

ỉ ố ư ư ẫ  Khí h  l n máu  ẻ ả  X y thai, r i , đ  non, thai l u

ệ

ứ  Tri u ch ng thai nhi

ơ ặ t s m khó ch n đoán

ử ẩ  cung

ễ ệ ớ  NK s  sinh, đ c bi ể ậ  Thai ch m phát tri n trong t  Suy thai, thai l u, ư ẻ  Đ  non.30­50% đ  non là do nhi m

 Thai d  d ng

ẻ khu n ẩ

 S  lây truy n s  sinh có th  x y ra trong

ị ạ ề ể ẩ ự ơ

TC, CD, sau sinh.

 NK sau sinh r t đáng s , th ị

ườ ấ ợ ng do vi

ễ ẩ

ế ề ố khu n kháng thu c đi u tr   khó khăn, di n   ẻ ấ bi n nhanh, nh t là tr  non tháng

ơ

ẩ Nhi m khu n s  sinh  ầ

ễ ẩ

ơ

ẻ

ớ : 3 ngày đ u sau đ

ộ

ẹ ừ ừ ỏ

ướ

ỏ ẫ

ấ

ễ Nhi m khu n s  sinh s m  Nh : l  đ , b  bú, nôn, nhi ổ ớ s m, n i m n da, đ  s m, th  nhanh, b ng ch ặ

ẩ ể ạ ệ

ệ ộ t đ  dao đ ng, vàng da  ụ ở ng ế ộ  N ng: Th  tr ng x u, da tái xám, huy t đ ng kém.   ở

ở

ở

ế

RLĐH nhi ổ ớ da s m, xu t huy t, n i m n. tăng kích thích

ơ

ế ặ ỗ

ễ ễ ễ

ươ

ế

ấ

ng kh p,

ệ ớ t ni u, x ẩ ố , nhi m khu n r n, viêm

ạ

ư t, th  nhanh, ng ng th , th  rên. Vàng  ẩ ấ ộ :  4­5 sau đ   ẻ ẩ Nhi m khu n s  sinh mu n ẩ ­ Nhi m khu n huy t n ng ẩ ạ i ch : hô h p, ti ­ Nhi m khu n t ễ ạ ử ộ NK da, viêm ru t ho i t ắ ế k t m c m t, viêm màng não

ộ ố ầ

ễ ẻ ơ

ẩ

ệ M t s  m n b nh gây nhi m  khu n cho thai nhi và tr  s  sinh

ử

 Trong t

cung NK qua rau: Rubella,

ố ế ợ

i k t h p v i v

ườ

ượ

 Trong khi đ  NK do đ

c

ậ

ng máu rau­ thai , hay ng ầ i, viêm màng rau; L u c u, hespes,  ế

ụ ầ

ườ

ụ

ễ

ố Cytomegalovirus, giang mai, toxoplasmosis, s t rét ,  ớ ỡ ố HIV, Viêm gan B     Viêm màng  i  ỡ ố ư hay ch a v   i  ẻ ỡ ố dòng do v   ầ HPV Chlammydia , Liên c u tan huy t nhóm B , HIV ng sinh d c: T  c u vàng, E

 Nhi m khu n ngoài đ

ẩ

coli, các lo i vi khu n khác

ẩ ạ ẩ

m  : T  c u,  ườ

ừ

ụ

ế

ụ ầ ề ừ ẹ   Nhi m khu n sau khi sinh,truy n t ụ ụ ụ , ph c v , d ng c  qua đ

nhân viên y t

ng

ễ virus t ấ hô h p và catheter.

ậ

ệ



ạ

ầ

ứ

ấ



ậ

ị

i các v  trí:

ướ

ể

ị

ẩ ạ ậ ọ  nhiên: m n, h ng, tai, h u môn.  ỷ c ti u, d ch não tu

ả

ẩ

Xét nghi m c n lâm sàng  ứ Công th c máu, công th c b ch c u, CRP, c y  máu  ệ Xét nghi m c n lâm sàng tìm vi khu n t ồ ỗ ự  Các l  t ạ  D ch d  dày, phân, n ươ ng da   ố i, máu r n  ỡ ấ ở

ộ ở ỏ ị

ả

ị ổ T n th ướ ố  N c  ấ  Bánh rau: Đ  rau và l y m t m nh rau vô khu n ị  S n d ch ( l y

ÂĐ khi m  m  v t )

ẩ

ả  B nh ph m gi ệ ố

ậ ệ Xét nghi m c n lâm sàng  ệ ệ ẫ i ph u b nh  ỗ ẩ  T i CTC, b nh ph m l

ngoài và trong  ng

ạ CTC

 Dây r n đ u n i v i thai nhi và bánh rau,

ố ớ ầ ố

bánh rau

 Gan c a thai nhi đã ch t  ệ

ủ ế

ộ ấ ầ ầ  M t vài m n b nh c n chú ý: toxoplasmose,  n m, vi rut, ricketsies.

ế ệ ể ẩ

ạ ấ ở  Xét nghi m huy t thanh: có th  ch n đoán  giai đo n c p tính do rubeol, Toxoplasmose.

ừ

Viêm ru t th a và thai nghén:  Đ i c

ộ ạ ươ ng

ấ ẩ ứ

1/1000­2000

ề ử ứ ặ ế ệ  B nh c p c u, ch n đoán khó  ỷ ệ  T  l ế  Bi n ch ng n ng n , t vong cao n u có

VFMRT 30%. ơ ế ố  nguy c   ầ

ứ ề ạ

Y u t  6 tháng đ u thai  ả ề  S c đ  kháng gi m, m ch máu nhi u –  lan tràn

ổ ị ứ ệ  Thay đ i v  trí ,  tri u ch ng lâm sàng

ứ

ệ

ẩ

VRT và Thai nghén:   Tri u ch ng ch n đoán

ố ẩ ễ

ơ ụ

ổ ụ b ng và thai, XQ

ẻ

 S t , nhi m khu n toàn thân   Đau b ng , Marburney+, TC c n co   RLTH  ả  S n khoa   XN: CTM, CRP, Siêu âm  ệ  Phân bi t : x y thai, đ  non , VPP, Viêm  ế ườ t ni u , viêm t y c p  ng ti

ả ệ ụ ấ đ

ướ

ử

H ng x  trí

ử ả ắ ẫ ổ ề  X  trí s m, m  nh m v n ph i c t RT, đ

ề ầ phòng đ  non, kháng sinh li u cao.

 Ph u thu t: M  b ng, n i soi , c t ru t th a

ớ ẻ ậ ộ ộ

ử ạ ừ  cung

ắ ở ụ ử ụ , d n l u, r a b ng, không ch m t ư ổ ấ ả ẻ  S n khoa : x y thai, đ  non, thai l u, m  l y

ẫ ẫ ư ả thai

 Kháng sinh: ph  r ng, không đ c cho thai

ổ ộ ộ

ị ọ

ề

ẻ

Đi u tr  d a đ  non

ử

ơ ơ

ắ

cung: thu c gi m co bóp c  tr n, c t

ử ướ

ố ả

ụ

β

ơ ử

ề

ố ả ả Gi m co bóp t ộ ế ơ t.  cung, thu c n i ti c n co t β ng giao c m (   – Mimetic):có tác d ng    Beta h β ế ự  cung và  tr c ti p lên   receptors ( 2) làm giãn c  t ạ ạ m ch máu (Ritodrine, salbutamol truy n tĩnh m ch,  ậ ng m d

i).

ỉ

ế ố

ọ

ướ ưỡ i l  Anti oxytocin    ơ  Ngh  ng i tuy t đ i t ầ

ệ ố ạ i gi ế ứ

ng là y u t ạ ể

ườ  quan tr ng  hàng đ u trong  c ch  chuy n d (thành công 50%)

 Progesteron

ườ

ế

Viêm đ

ng ti

ệ t ni u

ỷ ệ

ế 5­10% ườ ệ ứ ệ ng ti t ni u không có tri u ch ng

 T  l  Viêm đ  Viêm bàng quang c p ấ ậ  Viêm th n b  th n

ể ậ

ẩ

Ch n đoán

ỉ ị ấ

ể ả ứ ướ  T ng phân tích n ế ả

c ti u: gi y ch  th  màu,  đ n gi n,  cho k t qu  t c thì. 10­12 thông  s : có nitrite, BC, HC, protein.  ẩ ướ ướ ể ấ

 C y tìm vi khu n trong n ẩ ế ố

c ti u: l y n ứ

ổ ướ ệ ả ả c. b o qu n trong nhi

ấ

 K t qu  nhi m khu n ti

ổ ơ ố ấ c  ể ti u vô khu n, bu i sáng, bãi th  2 sau khi  ạ h n ch  u ng n t  ộ đ  4 ºC không quá  30 phút,  nuôi c y, làm  KSĐ.  ế ệ ế ả ầ ạ t ni u: b ch c u >

ễ ố ẩ ẩ 50000/ml, s  vi khu n ≥1000000/ml.

Viêm bàng quang c pấ

ụ ữ

ph  n  có thai, đái khó do TC

 Hay g p ặ ở ẩ  Ch n đoán khó  ố

ấ

ấ

ướ

c

ị

chèn ép, đái bu t do viêm n m ÂĐ. C y n ẩ ể ti u cho phép ch n đoán chính xác.  ề

ế

ế

ể

ố  Đi u tr  kháng sinh Amoxicillin 500 mg u ng 3  ả ầ l n.ngày trong 3 ngày. N u không k t qu , tái  ồ ể ướ ả ấ c ti u làm kháng sinh đ  đ   phát ph i c y n ị đi u tr  kháng sinh  ị ự

ằ

 Đi u tr  d  phòng tái phát b ng kháng sinh u ng

ủ

ạ

ố

ỳ

ố i và 2

ẻ

ề ề ầ ầ

ặ

1 l n lúc đi ng  trong su t thai k  còn l tu n sau đ  (trimethoprim /sulfamethoxazol  160/800mg, ho c amoxicillin 200mg).

ể ậ

ậ

Viêm th n b  th n

ử ế ề

 Hình thái n ng ặ  T  l  Th

ươ ủ ế ở ả

1­2% tăng lên 30% n u có ti n s  . ổ ng 1 bên (ph i). T n th ể ả ậ ng ch  y u  b  th n, mà cũng có th  c  nhu mô th n.

 M n b nh th

ệ ườ ỷ ệ ườ ể ậ ầ ng là do E.Coli (90%),

Klebsiella Pneumonil, Enterobacter, Proteus.

ứ

ệ

ơ

Tri u ch ng c  năng

ấ

ệ

ộ

ệ ố

◦

◦ ể ạ

ụ

ố

ớ

ộ  B nh xu t hi n đ t ng t  ố ơ  S t cao 39­40 C, có c n rét run, rùng mình, s t  ệ ộ i 34 C tiên  t đ  xu ng t

liên t c. có th  h  nhi ấ ấ ượ ng r t x u  l

ầ

ặ

ệ

ả

ồ  Đau đ u chóng m t, bu n nôn.  ọ ắ ư  Đau vùng th t l ng, c n đau d c theo ni u qu n,  ả ộ

ơ ng đau m t bên, đôi khi c  2 bên.

ắ

ố

ườ th ấ

 D u hi u viêm bàng quang: đái r t, đái bu t, đái

ệ ra máu.

ự

ứ

ệ

ể Tri u ch ng th c th

ệ

ễ

ộ  Choáng n u b nh n ng, nhi m trùng, nhi m đ c  ệ  Đi m b  th n hay đi m ni u qu n gi a đi m ni u

ễ ể ệ ữ ả ấ ấ ườ ư n l ng  n r t đau

ng,  ố

ộ

ỉ

ặ ế ể ể ậ ể ướ ả i đau, vùng s qu n d ể ử ơ  cung có th  có.   C n co t ườ  Thăm ÂĐ CTC bình th ể  Không đi n hình ch  có s t cao, dao đ ng, đau  n l ng, khám không có gì rõ ràng

ớ

i, thăm

ườ ư ẩ ậ

ố ướ

ầ ệ

ỉ âm   vùng s ỉ ượ ch  đ c ch n đoán khi th y thu c nghĩ t ể ẩ c ti u. khám c n th n, và xét nghi m n

ậ

ệ  Xét nghi m  n

ử ể ấ

ạ ầ

ế ạ ầ ố ồ

ứ Tri u ch ng c n lâm sàng  ử ể ướ ệ c ti u: que th , soi kính  ấ ể ướ c ti u Que th  cho th y  hi n vi và c y n có b ch c u (10 000­50 000 BC/ml), nitrit.   ầ b ch c u k t kh i, đôi khi có h ng c u, VK>  100 000.

  S thai và th n ậ  Ch p XQ:UIV  ậ  Ch c năng th n

ụ ứ

ề

ị Đi u tr

ậ ệ

ố ổ ễ ằ ồ ứ ễ ộ

ầ ố i thi u 3 tu n.

 N m vi n theo dõi th n, ph i   H i s c ch ng choáng, nhi m trùng nhi m đ c   Kháng sinh t ể ướ  XN n c ti u tr ị ơ ề đi u tr  s  sinh  ẫ

ẻ ể ể ướ c trong và sau đ   48h, đ

 Ph u thu t d n l u th n.

ậ ẫ ư ậ

Giang Mai và Thai nghén

 xo n khu n Treponema pallidum,  ạ ổ

ắ

 B nh truy n qua đ

qua đ ủ ươ c ượ ng các t ng c a thai

ườ ạ ổ ổ ơ  ch c, c  quan

ng da – niêm m c , t ớ ụ ng tình d c, t n  ứ ầ ẩ rau thai và gây t n th ừ ầ  tu n 16 t ề ệ ươ th ơ ươ c , x

ở da,

ạ ng kh p, tim m ch, th n kinh  ế ướ ề c, sây sát   Lây truy n qua v t x ẹ ề QHTD, truy n máu , m ­con qua bánh rau

Tri u ch ng lâm sàng

ể

ế

ầ

3­4 tu n đ n 3 tháng  bi u

ứ ừ  b nh: t

ệ

ệ ủ ệ ờ   Th i gian  hi n lâm sàng  ữ ệ

ế ố

ỏ ệ

ơ

 Phát hi n nh ng y u t

nguy c  cao khi h i b nh và

khám ấ

ạ

ươ

ụ

ệ  D u hi u lâm sàng qua các giai đo n  ậ ạ  Giai đo n I: t n th

ng nh   ườ

ỏ ở ộ ỏ

ữ

ụ

ầ

ợ

ạ

ầ

ỏ

ổ  b  ph n sinh d c  ế (90% săng giang mai)  th ng b  qua. Nh ng v t  ứ loét tr t nông hình tròn hay b u d c, không ng a,  ự ủ không  đau, không có m  và kèm theo h ch. T   ể ạ ẹ kh i, đ  l ạ

i s o sau 3­6 tu n. ệ

ấ

ỏ  Giai đo n II: xu t hi n các ban giang mai lan t a  toàn thân, 2­12 tu n  sau khi có nh ng v t loét

ế ạ

ươ

ữ ủ ạ ng các ph  t ng t o thành

ầ ổ ạ  Giai đo n III: T n th gôm giang mai

ậ

ạ ẩ i chancre

ấ  Tìm vi khu n: l y b nh ph m t ụ

C n lâm sàng  ẩ giang mai , m n ph ng  ễ

ẽ ầ ấ

ệ ể

ể

ấ ồ ệ ệ ặ

ẩ ẩ ư

ầ ẩ

ố ị ứ ạ ệ ỏ ẩ  Sau khi  nhi m khu n  6­8 tu n s  xu t   hi n kháng th  trong máu VDRL,  RPR:  ắ ặ kháng th  không đ c hi u, b t đ ng xo n  ắ khu n,  kháng nguyên đ c hi u  xo n  ế ồ ả ứ khu n, TPHA: Ph n  ng ng ng k t h ng  ắ ề ắ c u , C  đ nh xo n khu n (Nelson) đ t ti n  và ph c t p.

ẩ Giang mai b m sinh: Ngay  sau khi sinh

ẻ ẹ

ườ ợ ng h p)

ế

ườ ợ ặ ượ ng h p, m c dù đ c

 Tr  non tháng hay nh  cân    Phù thai rau  Gan lách to (50% các tr ế  Thi u máu do tan huy t    Loét da, pempigut giang mai   T  vong 50% các tr đi u tr  tích c c.

ử ề ự ị

ớ

ẩ Giang mai b m sinh s m

ể

ề

ố

ẩ

ứ

c, ch a d ch và vi khu n. Có th  bong da

 3­8 tháng sau đẻ ụ   Nhi u n t m n n ặ ở toàn thân ho c

ế

ẹ

ủ t). M  xanh

ở

ầ

ọ

ướ ị  lòng bàn tay bàn chân.  ạ ị ổ ặ

ẫ l n máu  ổ ạ

ố   Viêm xoang mũi làm bi n d ng s ng mũi (mũi t ươ ọ  mũi. H u h ng b  t n th ệ

ng, ti ng khóc khàn khàn.  ạ  m n ròng r c

ườ

ầ

ỏ ế

ể

ng trong vòng 3 tháng đ u. có th  kh i n u

đi u tr  t

ế

ầ

ị ả ứ

ủ ế

ơ ể ẻ ế

ầ

ế ở ỏ   N i h ch toàn thân (50%), đ c hi u h ch   Gan to, lách to. ươ  Viêm x ng th ị ố ề t   XN máu: thi u máu  ạ  XN d ch não t y: b ch c u >100 /ml, tăng protein   Ph n  ng huy t thanh giang mai . IgG có th  t ượ ạ c l

i IgM do c  th  tr  ti

d n sau sinh. Ng

ả ể ừ ẹ  m  và gi m  ẫ ồ ạ i. t ra v n t n t

ạ

ộ

Giang mai giai đo n mu n

ng thành

ưở ế ả ứ ng tính.

 3­4 năm, khi tr  Ph n  ng huy t thanh d  B  3 Hutchinson: Răng ki u

ộ

ế ổ ươ ể ạ

ầ

ươ ươ ườ ở ng có 50% ng x

Hutchinson, viêm giác m c, đi c do t n  ươ th ổ  T n th ẻ ị ng th n kinh VIII ng th ẩ tr  b  giang mai b m sinh.

ị

ề ị ớ

ụ ả Đi u tr  : s n ph   ỏ ệ ủ ề ề ệ

ề ấ

 Đi u tr  s m, đ  li u kh i b nh , khg lây lan. ắ  Penicillin G 2,4 tri u li u  duy nh t tiêm b p  ợ   Biclinocillin 1 tri u đv/ngày 15 ngày, 2 đ t  ứ ố ố t  Đ t 2: cu i tháng th   Đ t 1 càng s m càng t ắ ụ

ệ

ớ ỳ ủ ệ ẩ t xo n khu n

  Erythromycin 500mg 4 viên/ngày trong 20

ế ợ ợ 6 c a thai k  có tác d ng di n u đã sang thai nhi

ớ ngày n u d   ng v i penicillin

ề

ị ứ ế ồ ị  Đi u tr  ch ng  ể ệ  XN hi u giá kháng th

ề

ẩ

ị

Đi u tr  giang mai b m sinh

 ­  Penicillin G 50000 đv qu c t

ố ế /kg /ngày

ầ 2 l n  10y­ 15 ngày. đ t hai sau 1 tháng.

 không tri u ch ng, nh ng huy t thanh

ệ ế

ị ứ ủ

ệ ợ ư ườ (+), d ch não t y bình th ề 50000 tri u /kg tiêm 1 li u duy nh t.

ẻ ủ

ng: Penicillin G  ấ ị ụ  Tr  c a thai ph  giang mai đi u tr   ư ả ượ ề ị ề c đi u tr  nh  giang

ẩ erythromycin ph i đ mai b m sinh.

ậ

ệ

B nh l u và thai nghén  ạ

ở

ươ

ế

ụ

ể

 C u khu n (Neisseria gonorrhea) hình h t cà phê  ng. i, ti u khung, ap­

 Viêm nhi m đ

ườ ắ

ụ

ắ  bào và b t màu Gram d ướ ng sinh d c d ứ xe vòi tr ng, t c vòi tr ng gây vô sinh, đau b ng

ẩ ầ  trong hay ngoài t ễ ứ ươ

ụ

ế

ệ

ớ

ng sinh d c và ti

ổ  T n th

ơ

t ni u. viêm kh p, viêm  ẩ ậ

ễ ạ

ầ

ộ

da, viêm cân c , nhi m khu n máu, viêm màng  não, viêm n i tâm m c do l u c u.

ẩ

ẻ  Bi n ch ng s y thai, đ  non, thai ch t l u, viêm

ế ư ả ậ

ứ ễ i (OVN,OVS), nhi m trùng h u s n.

ế màng  ườ

ố ễ ng kèm theo nhi m Chlamydia và

 Th

trichomonas ạ

ế

ẻ

ấ

ơ

 Viêm k t m c c p cho s  sinh ngay sau đ ,

ẩ

Ch n đoán  ệ

ứ

ể

ế

ể  Không tri u ch ng , th  không đi n hình, viêm ti

t

ệ ni u SD ẩ

ị

ươ

 Ch n đoán xác đ nh qua soi t

ả ứ

Ố ỡ ớ

ộ i và nhu m gram  ế d ch âm đ o, hay ph n  ng huy t thanh.  ầ

ậ

ị ẻ  Đ  non:  ử

ẻ

ẹ

ạ ẹ i v  s m do viêm l u c u 13%, Con nh   ả cân, T  vong chu s n do tr  nh  cân, non tháng và  ẻ ẩ nhi m khu n sau đ   ẩ ậ

ễ ễ

ế

ạ

ẻ ị

ế

ươ

ạ

ẫ

, m   mi trên l n mi d

i,

ng t ả

ủ ị ự

ọ ủ

ế

ắ

ẫ

ẻ ơ  Nhi m khu n l u cho tr  s  sinh, Viêm k t m c  ư ắ ủ sau sinh 2­3 ngày, m t c a tr  b  xung huy t, s ng  ướ ụ ế m ng, k t m c c m  vàng tr ng, làm gi m th  l c và d n đ n mù

ị Đi u tr

ề ộ

ạ ề

ớ ượ ử ụ

ể

ượ ố ỉ ọ c nh ng ph i th n tr ng, ch ng ch  đ nh

ư ị ứ

 Penicillin theo phác đ  c  đi n, nh ng hi u

  Do đ c v i thai nên nhi u lo i kháng sinh  c s  d ng: nhóm Tetracyclin và  không đ nhóm Quinolon. Spectomycin có th  dùng  ị ậ ả đ khi có d   ng kháng sinh này   ồ ổ ể ố

ệ

ư ề ả

 Rocephin (Ceftriazon ) 125mg tiêm b p li u

qu  không cao và kháng thu c nhi u  ắ ề

duy nh t.ấ

 Cefixin 400mg u ng 1 l n

ầ ố

ẻ ơ

ề

ị

Đi u tr  : Tr  s  sinh

ỏ ắ

ố

ỡ

ả

  Ngay sau đ  ph i nh  m t thu c m  tetracycline 1% hay

ẻ m  Erythromycin 0,5%.

ả

ạ

ị

ậ ề ầ

ướ

ố

ỡ ế ử

ề ệ c mu i sinh lý nhi u l n trong ngày

ề

ạ

ế ể ẻ  N u tr  có bi u hi n viêm k t m c do l u thì ph i đi u tr  : ắ ằ ­ R a m t b ng n ắ ­  Ceftriazon 25­ 50mg/kg tiêm b p hay tiêm tĩnh m ch li u duy

ấ

ề ố

i đa không quá 150mg

ẹ ị ậ

ứ

ư

ệ

­  N u tr  không có tri u ch ng lâm sàng, nh ng m  b  l u thì

nh t. Li u t ế ẻ ề cũng dùng li u nh  trên.  ễ ế

ẻ ị

ư ớ

ẩ

ắ

ạ

­  N u tr  b  viêm kh p nhi m khu n máu, viêm màng não   + Ceftriazon 25­50mg/kg tiêm b p hay tĩnh m ch hàng ngày

ầ

ứ c  12h/l n

ệ

ề

ờ

ị

+ Viêm màng não thì th i gian đi u tr  là 14 ngày, các b nh

ề

ị khác đi u tr  trong 7 ngày

ẩ ị ị

Viêm gan và thai nghén   Ch n đoán xác đ nh: đ nh l

ng KT kháng

ượ A. KN HBs và KT kháng HBc.

ứ

ả ả ừ ng v a ph i.

ặ

 PCA ề ộ   H i ch ng ti n hoàng đ n không có. ườ   Vàng da th ệ ứ   Ng a là tri u ch ng hay g p.  D u hi u sinh h c th

ứ ọ ườ ệ ấ ặ ệ ng không đ c hi u

ượ

Tiên l

ng

ẩ

ệ

ậ

t: T c m t trong thai nghén

ắ ễ

ẩ

ế

ệ t ni u.

ễ

ứ

ủ

 Ch n đoán phân bi   Viêm gan kèm theo nhi m khu n ti ẹ ượ ng cho m . Tiên l ụ ế

ẹ

ẻ

ả

ế  Ph  thu c vào di n bi n b nh và ch c năng c a gan.  ơ ử ấ  Ti n tri n x u, nguy c  t

ệ  vong m  khi ch y máu sau đ  và hôn

ộ ể mê gan. ượ

 Tiên l

ng cho thai nghén.

ế ư

ữ

ể

ả

ầ  Viêm gan trong nh ng tháng đ u có th  gây ra thai ch t l u, x y

thai.

ố ớ

ế

 Đ i v i virus nhóm B : n u HBs d

ng tính có th  lây cho con vào

ể

ạ

ươ ẻ ơ ề

ườ ớ

ườ

ệ

ả

ể ầ ẻ i l n và cũng có kh  năng truy n b nh cho ng

ư lúc chuy n d  và sau khi đ . Tr  s  sinh mang m m b nh nh   ng

ệ   i khác.

ề

ị Đi u tr

ỉ

ể ể ặ

ệ ố ỉ

ổ ấ

ự

ồ ứ sau khi b nh nhân  n đ nh.

ễ

ặ

ị

ệ ệ

ơ  Th  mãn tính: ngh  ng i tuy t đ i. ị  Th  n ng: h i s c tích c c, ch  đ nh m  l y thai  ị  Phòng b nh cho tr : tiêm globulin mi n d ch đ c

ẻ ơ

ệ

ẻ

ổ ẻ hi u cho tr  s  sinh. ế

 Tiêm huy t thanh cho tr  ngay sau sinh

ươ

ở ắ ạ ẽ ng tính. S  tiêm nh c l

ữ  nh ng  i sau

ộ

ẹ bà m  có HBs d m t năm.

HIV­ thai nghén

 virus retrovirus gây ra, đ năm 1983. Nó g n vào t

ượ ế ệ c phát hi n vào  ằ

bào và n m im.  bào lympho T, b ch c u

 Nguy c  cho tr  s  sinh.

ơ ươ ầ ạ  bào th n kinh trung ầ ng.

ự

ầ

m  sang con ứ ể

ề ề ườ ữ ắ ỷ ế ẽ  Virus s  phá hu  t ế đ n nhân, các  t ẻ ơ ơ ề ừ ẹ  S  lan truy n t  Lây truy n vào tu n th  15 ­ 28.  ạ  Lây truy n trong chuy n d  khi mà thai nhi  ẹ ụ ng sinh d c và  lây qua s a m . đi qua đ

X  tríử

ự ụ ữ ề ớ

 1. D  phòng s m lây truy n HIV cho ph  n  2. Phòng tránh mang thai ngoài ý mu n cho

ố

ụ ữ ễ

 3. Can thi p cho ph  n  nhi m HIV mang

ph  n  nhi m HIV ệ ụ ữ ễ

thai

ỗ ợ ụ ị

ị  4. Các d ch v  chăm sóc, h  tr  và đi u tr   ẹ ặ ợ ề thích h p cho c p m  và con sau sinh

ể

ư ấ ế ố

ạ Trong chuy n d   ề ụ  Thông tin, giáo d c và truy n thông ụ ữ  T  v n và XN HIV cho ph  n   ệ  Khuy n khích trì hoãn quan h  tình d c đ i

ụ ớ v i thanh thi u niên, tình d c an toàn

ệ ễ ụ ị ề  Phát hi n s m và đi u tr  k p th i các nhi m

ề ị ườ ụ ế ớ khu n lây truy n qua đ

ờ ng tình d c   ệ ấ

ụ ệ ẩ ư ấ  T  v n và cung c p các bi n pháp tránh thai.  TVXN HIV  ự ư ấ  T  v n th c hi n tình d c an toàn

ị ễ ẹ bà m  nhi m HIV.

ừ ẻ

ễ

ụ ụ ụ ẻ ẻ ẻ ề  Đi u tr  cho tr  sinh t ưỡ ư ấ ng tr  sau sinh      T  v n nuôi d ẹ ệ ị  Các d ch v  can thi p cho bà m  . ơ ị ệ  Các d ch v  can thi p cho tr  ph i nhi m . ễ ệ ị  Các d ch v  can thi p cho tr  nhi m HIV.

ề

ị Đi u tr  PLTMC

ị ồ ề

ử ể

 Phác đ  đi u tr  PLTMC ạ  X  trí trong chuy n d    Chăm sóc tr  s  sinh sau đ  và cho con bú

ẻ ơ ẻ

Rubella và thai nghén

ộ ổ

ầ ầ ừ ơ ị ạ Nguy c  d  d ng thai : Tùy thu c tu i thai  ầ  5­8 tu n (85%) ầ  9­12 tu n 52%  13­20 tu n  16%  T  20 tu n 0%

Rubella và thai nghén

ầ ầ

ố ố

ố ễ  Nhi m rubella l n đ u   Tái nhi m ễ  IgG, IgM  ệ  Xét nghi m máu thai nhi  i , máu r n  XN   Siêu âm   XN rau, n ướ ố c i , máu r n  sau khi sinh

Rubella

ị ệ ề

 Đi u tr  không đ c hi u   Phá thai theo ch  đ nh y t ệ Phòng b nh :   Vaccin   Theo dõi thai và XN  IgG, IgM trong 3 tháng

ặ ỉ ế ị

đ u ầ

CYTOMEGALOVIRUS (CMV)

ẩ

 Β herpes virus,  n trong nguyên bào s i  ợ ể  Nhi m không có bi u hi n lâm sàng, mang

ễ ệ

ố ờ

ẩ

ẩ ỏ ế ả

ọ  S y thai, thai l u, CMV b m sinh  gây s   ị ự ộ ồ ể c ti u,

ề ườ ướ ẹ ữ c b t và s a m  ), qqua

ườ vi rút su t đ i   ư nh , đi c , gi m th  l c  (1%).   Lây truy n trong c ng đ ng (n ọ ướ i, n ụ ng tình d c, máu phân ng đ

ẩ

ệ

ứ



ệ ố

ẩ ầ ổ

ổ ẽ

CMV: tri u ch ng và ch n đoán  ủ ệ  b nh 20­60 ngày . S t cao kéo dài, m t  ỏ m i , đau đ u, lách to , n i m n. Viêm  ạ h ch, viêm ph i k , viêm màng tim, viêm  kh p , viêm não  ấ

 Tr  s  sinh xu t huy t d

ớ ẻ ơ ế ướ

i da, gan to, lách  ậ ể

to, vàng da(60­80%), thai ch m phát tri n   cung (30­50%), thi u máu… trong t

ướ ướ ế ọ c b t, n ể c ti u ,

ị ị ử ậ  Phân l p vi rút trong n ế t ÂĐ, tinh d ch. d ch ti

  Kháng th ­ kháng nguyên

ể

ề

ị CMV: Đi u tr

 D  phòng sàng l c k  máu, t y x

ươ ọ ng

ướ ự ạ t ng ghép tr ủ ỹ ấ c khi  c y ghép

ư

ạ ị

ạ ễ i ghép t ng và d  phòng

ườ ẻ ơ ễ ễ ự ế  Ch a có Vaccin d  phòng, huy t thanh  ế ộ CMV­globulin mi n d ch h n ch  b i  ự nhi m cho ng nhi m cho tr  s  sinh.

 Acyclovir, valacyclovir h n ch  lây truy n

ế ề ạ

ẹ m  con .

ệ

B nh sùi mào gà  ộ

 Do HPV thu c h  Papovavirus gây tăng sinh

ọ

ể ạ

ầ

ụ các bi u bì  da và niêm m c sinh d c ề ạ  S n màu h ng nh t , m u tr ng m n, có  ố ẩ ố ồ ộ cu ng xòe r ng gi ng sup l

ọ ắ ơ   ệ

ộ ị ạ ỗ i ch  a trichloracetic 33%

ố

ủ

 XN PCR xác  đ nh typ, Mô b nh h c.  N i khoa : bôi t  Thu c toàn thân  ậ  Th  thu t laser CO2  Theo dõi ung th  CTC

ư

ễ

Nhi m chlamydia trachomatis  và thai nghén

ễ ẩ

ừ ườ đ ng SD d

ạ ế ệ  T  năm 1970 phát hi n , gây nhi m khu n  ụ ữ i . Ph  n  có thai 1,5% ủ  bào, h y ho i t ướ ộ ế ẩ  Vi khu n n i t bào, đ ng

ớ ậ ễ

ồ nhi m v i l u, trùng roi. Gây mù lòa và  LTQĐTD.

 Gây x y thai, thai l u, nhi m khu n

ư ễ ả ẩ

ứ

ệ

Chlamydia­ tri u ch ng

ớ i: Viêm ni u đ o

ạ ạ ế

ạ

ệ ễ ấ ệ  Nam gi ệ ữ  N : Viêm CTC, ni u đ o, tuy n bartholin,  ứ ộ n i m c TC , Vòi tr ng , quanh gan.  ậ  XN: nuôi c y phân l p (đ c hi u ),Mi n

ỳ ị ặ d ch hu nh quang, PCR

ề

ị Đi u tr

 Tetraxyclin , doxyxiclin 1­3 tu n ầ  Erythromycin500mgx 4v/ ngày trong 7

ngày .

 Azithromycin 1g li u duy nh t

ề ấ

ấ

ng g p , candida albican

ạ Viêm âm đ o do n m ặ ườ ệ  B nh th ậ ợ ấ  ĐK thu n l ả

ể i n m phát tri n: thai (30%),  ị ĐTĐTK, suy gi m mi n d ch , corticoit

ứ ố

ư ộ ư

ề ỏ ề ư ộ ễ ề  Ng a rát AH, gãi nhi u, đái khó , đái bu t  ữ  Ra khí h  b t nh  váng s a   H n  đ , viêm bartholin .  ÂĐ nhi u khí h  b t bám vào thành , viêm

ch y máu . ươ ấ ả  Soi t i n m

ề

ấ

ị

ạ N m Âm đ o: Đi u tr

ề ứ

ệ ỗ ạ i ch  , thay đ i

ườ ợ môi tr

ầ ị ế  Không c n đi u tr  n u không tri u ch ng. ổ ồ   2 V  ch ng, toàn thân và t ng ÂĐ.  Intraconazol, fluconazol ộ  Thu c đ t ÂĐ không đ c cho thai

ặ ố Polygynax ỡ ố  Thu c m  bôi ÂH