Bài giảng Siêu âm đánh giá sự tăng trưởng thai - BS. Huỳnh Văn Nhàn

Chia sẻ: Cuong Dang | Ngày: | Loại File: PPT | Số trang:33

Thêm vào BST

Báo xấu

48
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng cung cấp các thông tin kiến thức: thai chậm tăng trưởng trong tử cung, định nghĩa thai chậm tăng trưởng trong tử cung, siêu âm chẩn đoán, Doppler màu, vai trò của Doppler màu, hiệu ứng Doppler, Cơ chế thai chậm tăng trưởng trong tử cung...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Siêu âm đánh giá sự tăng trưởng thai - BS. Huỳnh Văn Nhàn

SIÊU ÂM ĐÁNH GIÁ SỰ TĂNG TRƯỞNG THAI BS HUỲNH VĂN NHÀN BỆNH VIỆN TỪ DŨ NĂM 2005
MỞ ĐẦU  Rối loạn sự tăng trưởng của thai gồm:  Thai chậm tăng trưởng trong tử cung (Intrauterine growth restriction IUGR)  Thai to  Cả hai loại đều làm tăng tần suất bệnh tật và tử vong chu sinh.  Do đó, cần được chẩn đoán trước sanh để quyết định thời điểm và phương pháp chấm dứt thai kỳ nhằm giảm các nguy cơ chu sinh.
THAI CHẬM TĂNG TRƯỞNG TRONG TỬ CUNG  Năm 1966, Scott&Usher báo cáo tỷ lệ tử vong tăng gấp 8 lần nếu trọng lượng trẻ ở vị bách phân thứ 310 và gấp 20 lần nếu P
ĐỊNH NGHĨA TCTTTTC Trước sanh  Trọng lượng thai
NGUYÊN NHÂN TCTTTTC THAI Bất thường NST: Trisomie 13,18,21; monosomy 45XO . . Dị tật bẩm sinh: thoát vị rốn, thoát vị hoành, vô sọ, . . Đa thai: Song thai 1 nhau 1 ối, HC truyền máu/ST, . . BÁNH NHAU Sự xâm lấn bất thường của nguyên bào nuôi Nhồi máu nhau đa ổ, bướu máu bánh nhau Vị trí dây rốn cắm bất thường Nhau tiền đạo. MẸ Suy dinh dưỡng, bệnh tim, bệnh thận, bệnh mạch máu, nhiễm trùng Hút thuốc, uống rượu Tiền căn sanh non, sanh con nhẹ cân. Mẹ đang điều trị thuốc kháng đông, corticoid,
THAI CHẬM TTTTC  Thường TCTTTTC, các phần cơ thể giảm không tương xứng nhau.  Điển hình: Bụng nhỏ, đầu và các chi bình thường hay gần như bình thường.  Trường hợp nghiêm trọng, xảy ra ở giai đoạn sớm: thai nhỏ tương xứng nhau.  Do vậy, một số tác giả chi làm 2 loại:  Không tương xứng: phổ biến, thường do bánh nhau  Tương xứng: bất thường NST, nhiễm trùng thai
SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN 3 BƯỚC ĐỂ ƯỚC TÍNH VỊ BÁCH PHÂN CỦA TRỌNG LƯỢNG THAI  Xác định chính xác tuổi thai: dựa vào SA 3 tháng đầu, đo CRL( sai số 0.7 tuần)  Ước tính trọng lượng thai theo các số đo đạc trên SA hiện tại.  Tra bảng để xác định trọng lượng thai tính được ở vị bách phân thứ mấy theo tuổi thai. Chẩn đoán TCTTTTC nếu P thai
CÁC DẤU HIỆU KHÁC/SA ĐN ĐĐH GTTĐ(+) GTTĐ()  HC/AC tăng 82 94 62 98  FL/AC tăng 3449 7883 1820 9293  Thể tích ối giảm 24 98 55 92  Nhau vôi hoá sớm 62 64 16 94  P thai thấp 89 88 45 99  Đầu nhỏ 2488 6294 2144 9298
HƯỚNG XỬ TRÍ TCTTTTC  Sau khi nghi ngờ có TCTTTTC, bước tiếp theo là phải đi tìm nguyên nhân.  Nguyên nhân có thể là mẹ hoặc thai:  Mẹ: Cần khám để tìm những bệnh lý nội khoa như CHA, bệnh mạch máu và bệnh thận cũng như bệnh nhiễm trùng, siêu vi trong thời gian mang thai.  Thai: Cần SA kỹ để tìm các dị tật, đặc biệt là các rối loạn NST phải nghi ngờ khi TCTTTTC xuất hiện sớm ở trước TCN 3.
THEO DÕI TCTTTTC  Tuỳ tuổi thai và mức độ nghiêm trọng, có thể SA đánh giá mỗi tuần hay nữa tuần.  SA cần đánh giá: sự tăng trưởng của thai, lượng nước ối, các thông số Doppler và chỉ số sinh học.  Bình thường, ở TCN 3, thai tăng trọng tối thiểu 100200gr/tuần.  Doppler rất có giá trị trong theo dõi TCTTTTC
DOPPLER MÀU
VAI TRÒ CỦA DOPPLER MÀU  Doppler giúp:  Phát hiện có dòng chảy.  Hướng dòng chảy.  Đặc tính dòng chảy.  Hiệu ứng Doppler: f = 2f? V/C cos  Với f?: tần số sóng tới  V: vận tốc dòng chảy,  : góc tạo bởi tia SA và dòng chảy  C: tốc độ truyền của siêu âm.
HIỆU ỨNG DOPPLER  Vật không di chuyển: TS sóng dội về bằng TS sóng tới.  Vật di chuyển hướng về đầu dò: TS sóng dội về lớn hơn TS sóng tới.  Vật di chuyển rời xa đầu dò: TS sóng dội về thấp hơn TS sóng tới.
CÁC THÔNG SỐ DOPPLER 1. S/D(Systolic/Diastolic) 2. RI = (S – D)/S 3. PI = (S – D)/ Mean (Mean = (S+D)/2)
CƠ CHẾ TCTTTTC  Ở thai kỳ bình thường: Khi gần trưởng thành, do tăng nhu cầu dinh dưỡng, vận tốc cuối tâm trương tăng ( D tăng) =>RI và S/D giảm dần.  Nếu vận tốc cuối tâm trương giảm tăng kháng trở dòng chảy trong nhau. thai thiếu Oxy, thai suy.
DOPPLER ĐM RỐN  Ở TCN1: vận tốc tâm thu cao, không có tâm trương.  Thai càng lớn: vận tốc cuối tâm trương bắt đầu xuất hiện và tăng dần.  Tỷ lệ S/D giảm dần và đến 30 tuần mới ổn định.  Bình thường: S/D 30 tuần
DOPPLER ĐM RỐN Ở TCN 1
DOPPLER ĐMR Ở TCN 3
CƠ CHẾ THAI CHẬM TTTTC Khi thai chậm TT do bánh nhau Trở kháng tăng, VT cuối tâm trương giảm VT cuối tâm trương biến mất rồi đảo ngược Thai tử vong/tử cung trong vòng 1224 giờ
SÓNG TÂM TRƯƠNG ĐẢO NGƯỢC THAI TỬ VONG TRONG 24 GIỜ