Ệ

B NH C

Ơ TIM

Bs. Kh ng Nam H

ệ ương ổ ạ Vi n Tim m ch

ộ ệ

ả ủ ơ tim. Đây là  ả t vì nó không ph i là h u qu

ơ tim:

ạ

ế ạ ­B nh c ơ tim là m t nhóm b nh lý c a c ệ ậ ệ ệ ộ m t nhóm b nh riêng bi ủ ệ c a b nh màng ngoài tim, THA, TBS, van tim,… ­ Phân lo i b nh c ệ 1. B nh c ệ 2. B nh c ệ 3. B nh c ạ ệ ơ tim giãn (Dilated Cardiomyopathy) ơ tim phì đ i (Hypertrophic Cardiomyophathy) ơ tim h n ch  (Restrictive Cardiomyophathy).

ặ ạ

ả ấ ạ ị

ạ ạ ạ ơ

ộ ơ chun n i m c c ẹ ấ

ố ơn: Hai d ng khác ít g p h ố ­ BCT th t ph i gây r i lo n nh p (Arrhythmogenic right  ventricular cardiomyophathy ARVC). ồ ­ D ng không phân lo i: bao g m x ớ ứ ăng tâm thu v i giãn nh  th t trái,  ả tim, gi m ch c n ơ tim x p (isolated ventricular noncompaction). ệ b nh c

ị

ặ

ấ

ể

ầ

ấ

ủ ơ tim không rõ nguyên nhân,  ệ ả ấ ả ăng co cơ th t trái và/ho c th t ph i,  ơ th t ấ ương và áp l c ự đ y th t; c

ầ

ỏ

ờ

ệ B nh c ơ tim giãn

ể

ợ

ề đ c bi ệ ặ ộ

ấ t là th t trái. T ờ

ăng  ư ng hay

ả

ể

ổ ơ hoá lan to  hay r i  rác. Các s i c

ể ­ Vi th : các

x

ả ạ

ổ ứ ạ

ầ

ợ ơ tim thoái  ạ ề  ch c t o

ộ ậ ế

ự

ợ

2. GPB: ồ ạ ­ Đ i th : các bu ng tim giãn nhi u  ơ tim. Các thành tim có đ  dày bình th kh i lố ư ng c ồ ể gi m. Có th  có HK trong bu ng tim. Có th  giãn các vòng  van NT gây HoHl, HoBl. ả ạ ả ạ ạ i, tái t o m ch, thoái ki m hay d ng  đ i, ly gi hoá d ng phì  ạ ể ị đ t ứ đo n. N i m c t nh y, có th  b   keo, s i chun. Có s  xâm nh p t

ạ ăng sinh t  bào lympho.

Đ i cạ ương: 1.Đ nh nghĩa: BCTG là b nh lý c a c ả gây giãn và gi m kh  n tăng th  tích tâm thu, tâm tr thư ng d y ít hay m ng  đi.

ố ữ

ạ

ả ả ấ

ố ương tăng gây tăng áp ĐMP, gây

ở ả ụ ể ăng th  th

ứ ủ ệ ố 3. Sinh lý b nh:ệ ế ẫ đã d n ẫ đ n nh ng r i  ổ ề ả ữ i ph u  đ i v  gi ­ Nh ng thay  ả ứ ăng tâm thu  ả ề ế đ ng n ng n , gi m c  ch c n ặ ộ lo n huy t  và ch c nứ ăng tâm trương. ố ể ­ Th  tích t ng máu gi m làm gi m cung c p máu cho  các cơ quan ể ­ Th  tích cu i tâm tr suy tim ph iả ­ H  van hai lá và van ba lá.  ụ ể ­ Gi m 60 –70% th  th  bêta adrenergic và t bêta 1 mRNA ộ ­ Cu i cùng gây ra các tri u ch ng c a suy tim toàn b .

ổ ể ặ ở ấ ả ọ ứ t t c  m i l a tu i, tuy nhiên

ớ ổ ặ ả ặ i, nam g p 30 ­ 50 tu i, g p c  hai gi

ễ

ờ ừ ừ ệ  và b nh nhân   t ế đ n vài n  vài tháng ăm

ạ ệ

ệ ờ ộ

ầ ộ đ t ng t nh ăng nhu c u ho t

ờ ậ ệ

ẻ ổ ề ầ ề ị ẩ đoán nh m là

Ch n ẩ đoán:  A. Lâm sàng: 1. Cơ năng: ệ ­ B nh có th  g p  ấ ừ ờ thư ng nh t t ơn n .ữ nhi u hề ư ng di n ra t ệ ờ ấ ­ Các d u hi u th ừ ộ thư ng có m t giai  đo n dài t ứ hoàn toàn không có tri u ch ng. ư  ­ Vài trư ng h p b nh kh i phát  ở ợ ở  các  ủ ộ ạ đ ng c a  ộ ệ b nh nhân sau m t th i kì t ễ ẫ tim như sau ph u thu t hay nhi m trùng. Nhi u b nh  nhân tr  tu i nhi u khi b  ch n  VPQ,VP.

ệ ủ

ắ ặ ứ

ở ụ

ộ ả ư

ạ ạ ở ệ ủ ứ ụ

ệ ấ ợ ỏ ư ng tim th p: m t m i, suy

ự ứ ệ ấ

ể ặ ạ ạ ắ ố ị ệ ứ ể ầ ầ ­ D n d n b nh nhân bi u hi n c a suy tim trái: m c  ầ ế ộ ừ ẹ đ n n ng. Lúc  đ u khó th  khi g ng s c,   nh   đ  t ở ề đêm sau đó khó th  liên t c. khó th  v   ấ ­ Giai đo n mu n là d u hi u c a suy tim ph i nh ổ ăng t c b ng do gan to, c   phù ngo i biên, nôn, c trư ng.ớ ệ ủ ể ­ Bi u hi n c a cung l như c cợ ơ thể ­ Có th  g p tri u ch ng khác: Đau ng c, ng t hay  ỉ x u, t c m ch do r i lo n nh p tim.

ể

ờ ệ đ c ặ ấ ộ ứ đ  suy tim ế đ n m c ỉ ư ng ch  liên quan

ớ ố ư i và ra ngoài

ự 2. Th c th :  ­ Khám lâm sàng thư ng không có d u hi u  ờ ệ hi u và th ủ ệ c a b nh nhân. ­ Khám tim: + Nhìn, s :ờ ỏ ấ ệ ấ

. M m tim xu ng d ả . Th t ph i giãn: thây d u hi u Hartzer. ụ . Di n ệ đ c tim to.

ự ỏ ở

ạ + Nghe: ế ị . Tim nh p nhanh,  đôi khi có ti ng ng a phi, T3,T4. ở ỏ . TTT   m m do HoHL hay trong m m do h  ba lá. . RLNT: ngo i tâm thu, LNHT…

ể ẹ ưng thư ng là k t: HATT gi m,

ể

ạ ấ ệ ặ ặ

ổ ứ ệ ầ ể ẩ

ụ ả ớ ổ ư ng. Ph n h i gan­ TMC

ồ ổ ự ờ nhiên.

ạ

ể ớ

ặ ạ ớ ờ ả HA có th  bt, nh ạ HATTr tăng. Khi có suy tim n ng có th  HA h . D u hi u m ch cách khi ST n ng. ề  tr  tu n hoàn nhi u có th  có ran  m,  Khám ph i:  TDMP Khám b ng: Gan to, c  tr ệ (+) nhưng thư ng b nh nhân có TMC n i t Khám ngo i biên: ế . Phù chi dư i, n u suy tim n ng có th  phù toàn thân ạ ư i ngo i biên: chi l nh, tái hay tím. . Gi m tả

ậ

:

ộ ỉ ố

ể ồ

ờ ổ máu, có th  có TDMP ( do t ăng áp

ổ

B. C n lâm sàng 1. X quang:  ấ ­ Hình tim to toàn b , nh t là tim trái, ch  s  Gredel  >50% ­ Cung ĐMP có th  ph ng. ể ứ ­ Ph i m  do  ệ h  TM ph i). ủ ­ TMC trên và TM đơn giãn do tăng áp h  TM ch .

ệ

ị ờ ặ

ấ ồ

ố

ự ờ ẹ ư ng, sóng T d t

ả ư cợ

ỏ ở các chuy n ể đ o ạ

ạ ừ 2. ĐTĐ:  ­ RLNT:  + thư ng g p nh p nhanh xoang, có khi có các RL  ị nh p nhĩ hay th t: NTT/T, NTT/N, rung nhĩ, cu ng  nhĩ… ặ + RLDT: hay g p bl c nhánh. ấ ặ ­ Tăng gánh TT: hay g p nh t. ổ ấ ế đ i b t th ­ RL tái c c: ST ­ T bi n  ho c ặ đ o ng ­ Đôi khi có sóng r nh  và Q sâu  ớ trư c tim. ầ ­ C n lo i tr  BMV trên ĐTĐ

ị ẩ đoán và theo

ế

ệ

ồ ạ

ả ăng

ộ ỏ ư ng, có khi m ng

ề ả ộ đ u toàn b  thành tim

đ ng ồ ả ị

ờ

ợ ố 3. Siêu âm (TM, 2D, Doppler):  ­Là phương pháp có giá tr  nh t trong ch n  ấ ư lo i tr  các nguyên  ể ủ ệ ạ ừ dõi ti n tri n c a b nh cũng nh ẩ ư b nh tim b m sinh, b nh  ệ nhân gây giãn bu ng tim nh ệ van tim, b nh m ch vành. * Siêu âm TM, 2D: ồ ­ Hình  nh các bu ng tim giãn, Dd, Ds t ờ ­ Đ  dày VLT, các thành tim bình th đi. ­ Gi m co bóp  ộ ố ể ấ ­ Có th  th y hình  nh tràn d ch màng tim trong m t s   ợ trư ng h p ể ố ố ­ Phân s  t ng máu gi m, th  tích th t trái cu i tâm thu,  cu i tâm tr ả ương tăng, kh i lố ư ng c ố ấ ấ ơ th t trái t ăng.

ồ

ả ậ HoHL, HoBL cơ năng là h u qu  c a giãn các bu ng  tim (các van thanh m nh, kém di ả ủ ộ đ ng).

ở ự ớ ư c tính áp l c

ạ ứ ể ố ứ ăng tâm trương TT: ki u r i lo n s c

ả ứ ớ ấ *Siêu âm doppler: ­ Giúp đánh giá dòng h  hai lá, ba lá,  ổ ạ ộ đ ng m ch ph i ­ Gi m ch c n ch a v i sóng E cao và sóng A th p

ụ

ệ ớ t v i nguyên nhân suy ị ẩ đoán phân bi

ỗ ạ ệ ừ khi

ả ấ ộ ộ ậ đ ng toàn b , lan

ự ố ương

ự ả ấ

ệ ố ố ờ ặ ẹ ư ng ho c h p không đáng

4. Thông tim, ch p ĐMV: ­ Có giá tr  ch n  vành.  ­ Ch n ẩ đoán b nh ĐMV trái l c ch  gây ST trái t ỏ ổ nh  tu i ả  ­ Hình  nh th t  trái giãn, gi m v n  to .ả ­ ST trái hay ST toàn b : Tộ ăng áp l c cu i tâm tr th t trái và gi m áp l c cu i tâm thu. ­ H  th ng ĐMV bình th k .ể

ế ố ố

ế i khi XN huy t thanh d

ồ ế ương tính v i ớ ợ ạ đ  thallium g i ý có thi u máu c ơ

ố đa: i  ặ ế ễ ớ ư c khi

ậ ặ ờ

ờ ạ ị ồ 5. Đ ng v  phóng x : ơ tim và đo phân s  t ng máu. ị Xác đ nh thi u máu c t cế ơ tim: 6. Sinh thi ề ậ ớ Ch  ỉ đ  c p t ặ virus ho c khi x   tim. ­   Ch n ẩ đoán NN gây ST: viêm cơ tim, sarcoidose,  hemosiderosis… ụ ợ 7. Đo lư ng tiêu th  ôxy t ằ Nh m theo dõi di n bi n ho c làm bilan tr ghép tim. ể 8. Các XN khác đ  tìm nguyên nhân: CĐ khi lâm sàng có nghi ng : suy th n, suy ho c  cư ng giáp, collagenose.

ế

ư ng:ợ

ễ ử vong do ầ ăng d n và t nhiên: Suy tim t

ỷ ệ ử t vong 5 n

ăm: 40­80%. Trong vòng 1 năm  ố ệ

ợ t h

ề ị

ề ờ

ờ

ứ ệ ợ

ủ ệ đa

ể Ti n tri n và tiên l ế ự 1. Di n bi n t suy tim hay RLNT n ngặ 2. T  l 25%, hai năm 35­45%. Tuy nhiên các b nh nhân s ng  ố ơn r t ấ ư ng lâu dài t ầ quá 2­3 năm đ u thì có tiên l ả ặ ổ đ nh g p trong kho ng 20 –50%  ạ nhi u. Tình tr ng  n  ưng ch c nứ ăng th t trái v  bình  ợ các trư ng h p nh ấ ặ ế ấ thư ng r t hi m g p. ự Tiên lư ng d a vào: Tri u ch ng lâm sàng c a b nh  , ổ ị ạ ố ỉ ố nhân, EF, ch  s  tim, r i lo n nh p tim, NTT/T  ạ ăng ANF (atrial natruretic factor) và BNP h  Na má, t

ệ ế đ n tiên l

ợ ế ố ả ề ử ư ng ở đình, giãn bu ng th t trái, áp l c

ồ ớ ợ ấ i, các NTT/T

­ Các y u t   nh h rư u, ti n s  gia  nhĩ trái tăng, rung nhĩ. Tu i, gi gi n không  nh h

ả ả ợ ổ ế đ n tiên l ư ng: nghi n  ự đơn  ệ ư ng b nh nhân. ư ng ở

ề

ị ộ

ề ạ ỉ ứ ăn nh t, ạ ắ ơi tránh g ng s c,

ị ả

ơ tim

ể ứ ăng th n và th  tích d ch c ơ thể

ị ờ ợ ư ng h p

ậ ề ạ  tr  ngo i biên. ả đ , ure, creatinin i

ự

ồ ạ i ti u m nh nh ố ợ ế ớ ứ ăng

ậ ư ng.ờ

ị Đi u tr : ề A. Đi u tr  n i khoa: ị ­ M c ụ đích:  n ổ đ nh tình tr ng suy tim ị ồ ­ Ch  ế đ  ộ đi u tr  g m ngh  ng ề ậ gi m ti n gánh, h u gánh, và nh p tim ứ ­ Tăng s c co bóp c ợ ể 1. L i ti u: ị ự ­ D a ch c n ả ỉ đ nh trong tr ụ ­ Tác d ng: gi m ti n gánh => ch   ứ ệ TAĐMP,  ệ ­ Theo dõi đi n gi ư  furosemide, torsemide,  ọ ợ ể ­ L a ch n l bumetamide ph i h p v i kháng Aldosteron n u ch c n th n bình th

ậ ả ủ ế ạ ể

ả ứ

ệ vong

ầ ả ơn. ƯCMC đư c ch ng minh là gi m t ỷ  nh ng b nh nhân suy tim. ấ ắ đ u v i li u th p ớ ề

ề

ả  như Metoprolol, Bisoprolol,

ư caverdilol( dilatrend) có tác

t

ỷ ệ ử  l ề ủ ệ ấ ầ vong c a b nh nhân suy tim.  ặ ở đ u th p và theo dõi ch t

ố 2. Thu c giãn m ch: ứ ế ­  c ch  men chuy n: gi m h u gánh là ch  y u, gi m  ề ợ ti n gánh ít h ở ữ ệ ử  t l ế + Theo dõi huy t áp và b t  ả ­ Nitrates: gi m ti n gánh. ẹ 3. Ch n bêta giao c m: ẹ ả ch n c  anpha và bêta nh ả ụ d ng làm gi m t ậ ầ Tuy v y c n cho li u kh i  ủ ệ lâm sàng c a b nh nhân

ị ố ớ đ i v i rung nhĩ có t n s  th t cao

ị ấ ạ ầ ố ấ ứ ăng th t trái

ặ ề

ợ ử ụ

ố ồ

ệ ề ử ắ ề ề ặ ị : g p nhi u khó kh ăn trong b nh ệ

ằ

ệ ị

ệ ặ ợ

ỉ ả ứ ệ ệ ả

ộ

ề ẫ ố ệ ậ  Ghép tim là bi n pháp cu i cùng.

. 4. Digitalis: ch  ỉ đ nh  ố ưng tim to, r i lo n ch c n ho c nh p xoang nh ạ đáp  ng ứ ƯCMC d ng angiotensin. nhi u không  5. Ch ng ố đông: Kháng vitamin K (sintrom) đư c s  d ng  ế khi b nh nhân có huy t kh i trong bu ng tim, rung nhĩ hay  ạ ầ ti n s  t c m ch. C n theo dõi PT và INR. ị ố ạ 6. Đi u tr  r i lo n nh p ể cơ tim giãn. Có th  dùng cordarone, phá rung b ng máy  hay s c ố đi n chuy n nh p. ể 7. Dobutamine: đư c dùng khi b nh nhân suy tim n ng,  ề EF gi m nhi u, tuy nhiên ch  c i thi n tri u ch ng trong  ạ ị ấ đ nh. m t giai  đo n nh t  ị B. Đi u tr  ph u thu t:

ệ B nh c ơ tim phì đ iạ

ệ ệ ạ ơ tim phì đ i là b nh ch ưa rõ

ồ ấ ớ ứ ăng tâm thu th t trái trong gi đ i cạ ơ tim mà không giãn  i

ư ng.ờ

I. Đ i cạ ương: 1.Khái ni m: ệ B nh c ả ậ nguyên nhân h u qu  là phì  các bu ng tim. Ch c n ạ h n bình th Là nguyên nhân gây đ t t ổ nhân dư i 35 tu i ớ

ộ ử ệ hàng ầ ở ữ đ u nh ng b nh

ể ủ ệ

Các th  c a B nh c

ơ tim phì đ i  ạ

ớ ồ ấ

ề ấ ạ ồ ấ đ ng tâm th t trái v i vách liên th t  ấ ự ơn thành t  do th t trái. ớ ặ ỏ ư c bình

ấ

ớ ủ ế ờ vách liên th t  ư c c a van hai ừ đ n lá tr

ứ ể ộ

ặ

ế ộ ắ

ẫ 2. GPB:  ạ ­ Phì đ i không  phì đ i nhi u h ­ Bu ng th t trái nh  ho c có kích th thư ngờ ạ ủ ộ ­ Xơ hoá thành n i m c c a tim t trên đư ng ra th t trái cho  ấ lá. ­ Van hai lá r ng và giãn ra, có th  dày th  phát  ho c không ạ ắ ­  Vi th :ể  s i cợ ơ tim ng n và phì  đ i, s p x p l n  ẻ ế ỏ ộ x n, chen l n vào mô liên k t l ng l o.

ệ

ạ ể đ ng ộ ư ng tâm thu: phì

ớ

ẽ đư ng ra TT v i

ữ ả

ệ ớ đ i VLT v i chuy n  ỳ ư c van HL trong k  tâm thu gây  ớ đ  chênh áp l c trong th t  ấ ự ở đi  đó c n tr  dòng máu  ở đau ng c, ự

ạ ầ ố ương: ban đ u r i lo n tâm tr ặ ắ ờ ư ng tâm tr ương

ố ả ăng giãn TT, sau đó là r i lo n ạ đ  ổ đ y ầ

ở ăng áp l c ự đ  ổ đ y ầ ư ng lên  ả ăng)  nh h

3. Sinh lý b nh:  ờ ­ B t thấ ớ ủ ra phía trư c c a lá tr ộ ờ ắ t c ngh n  ủ ế (ch  y u gi a thì tâm thu).  Do  ứ ể nuôi cơ th  gây ra các tri u ch ng: khó th ,  chóng m t, hoa m t… ­ B t thấ ả do gi m kh  n ớ ự ả đ  chun giãn và t ộ TT v i s  gi m  ủ ương c a TT t ố ự (áp l c cu i tâm tr ự NT và áp l c ĐMP.

ợ ụ ư c lên NT gây t ăng

ế

ầ ợ ế ố :  tăng nhu c u ôxy.

ơ tim do các y u t ơ tim (cid:0) ự ữ ả ạ ả ăng d  tr  vành, m ch vành b ị đè x p ẹ

ố ế ương (cid:0) thi u máu d ớ ộ ư i n i

ở ­ H  van HL, dòng máu ph t ng áp ĐMP ­ Thi u máu c +  Tăng kh i lố ư ng c +  Gi m kh  n trong thì tâm thu. ự +  Tăng áp l c cu i tâm tr m c.ạ

ể ộ đình, ki u gen tr i

ờ ể

ấ ệ ề ấ đa d ng.ạ ấ ứ ầ đây cho th y có ít nh t 6 gen

ớ ấ ờ ơ tim, thư ng là do ư ng c i b t th

ế

ế ầ ổ ự t cho s

4. Nguyên nhân:  ­ Thư ng là b nh di truy n gia  ớ v i ki u hình r t  ­ Các nghiên c u g n  đ t ộ ờ liên quan t bi n: Myosin, Troponin T, alpha tropomyosin, ….  ợ Đây là các gen t ng h p các protein c n thi co cơ.

ậ ự : D a vào lâm sàng và c n lâm

ắ ấ

ấ ệ ề đêm là  ương th t trái.

ể ế

ệ ố ả ỏ

ầ

ả ủ ả ấ ờ ở đư ng ờ

ỷ ệ ữ ệ gi a h  mao m ch và mô tim ủ  l

II. Ch n ẩ đoán xác đ nhị sàng A. Lâm sàng: 1. Cơ năng:  ­ Khó thở: khi g ng s c, hay xu t hi n v   ứ ố ự ả ủ ăng áp l c cu i tâm tr ậ h u qu  c a t ế ơ tim. Cơ ch  có th  là: ­ Đau ng cự : do thi u máu c ư c nh , gi m kh   ả ớ ạ + H  th ng m ch vành kích th ăng. năng giãn ra khi nhu c u ôxy t ậ ự ủ + Tăng áp l c c a thành tim do h u qu  c a th i gian  giãn tâm trương th t trái ch m và do c n tr   ậ ố t ng máu c a tim. ả + Gi m t ả + Gi m áp l c t

ạ ớ ộ ạ ự ư i máu c a ủ đ ng m ch vành

ư ng ợ ặ ạ ự : do RLNT. ớ ư i máu não vì cung l ị ớ ố i r i lo n nh p tim ho c

đư c ợ đ t tộ ử, b nh ệ

­H i h p tr ng ng c ố ồ ộ ỉ : do gi m tả ấ ­ Ng t và x u ấ tim th p hay liên quan t ứ ắ g ng s c. ộ ố ể ­ M t s  bi u hi n LS  ệ phát hi n khi gi ầ ệ ẫ ử ả i ph u t đ u tiên là   thi.

ự

ặ ấ ờ ộ ợ ư ng h p phì

ể ự 2. Th c th : ­ Nghe tim đôi khi bt do không có đ  chênh áp l c  ạ đ i vùng  trong th t trái ho c trong tr m m.ỏ

ờ ố ớ ệ ấ đư ng ra th t

đ  ộ ph n

ả ắ

ạ ệ ứ ả

ư ng ờ ặ đ  tộ ăng khi b nh ệ ứ đ ng lên hay sau

ạ ệ

ể ờ

ở ấ ở ỏ  m m.   ế đôi khi có ti ng T4 ớ ạ ệ ạ ả ấ

ư nư c ớ

ủ ề

ề ấ ờ ị  hai v  trí, th ư g th y nhát bóp ti n

Đ i v i b nh nhân có chênh áp qua  ể ấ : trái, khám lâm sàng có th  th y ầ đáy xương  c, cứ ụ ở ạ ­ TTT d ng ph t  ồ ổ gi m khi b nh nhân ng i x m và n m ch t tay ( do  ư ng ờ tăng s c c n ngo i biên), c ệ nhân làm nghi m pháp valsalva,  NTT/T. ấ ­ TTT do h p ẹ đư ng ra th t trái hay do h  hai lá(do  ờ phì đ i l ch tâm) có th  nghe th y  ­ T2 nói chung bình thư ng,  ạ ạ ­ D u hi u m ch ngo i biên n y m nh v i d ng 2  ạ ầ pha: pha đ u nhanh m nh, pha sau kéo dài nh th y tri u. ậ ở ỏ đ p  ­ M m tim  ạ tâm thu m nh h ơn.

ờ ư ng trên ĐTĐ g p ư ng ờ

ệ ặ ở ấ 90 – 95% các tr ặ ệ đ c hi u.

ấ

ạ ử ở ấ ả ho i t V5, V6

ư c.ớ ẫ ự ề ạ

ặ ố ố ạ ạ ị

ể ạ ợ ố ạ ệ đư c các r i lo n

ậ B. C n lâm sàng: 1. ĐTĐ:  1.B t thấ ợ h p, tuy nhiên không có d u hi u  ­ Dày th t trái. ­ Dày vách liên th t: sóng Q gi nhưng không quá 1/ 4 sóng R. ­ G p bloc phân nhánh trái tr ố ­ R i lo n tái c c, r i lo n d n truy n. ­ R i lo n nh p: NTT /T hàng lo t, rung nhĩ. ­ Trên Hotler ĐTĐ có th  phát hi n  nh pị

ẳ ự ể ặ ở trên phim th ng

ấ ấ ệ ệ

ệ

ế

ể ẩ đoán và theo  ư lo i tr  các nguyên  ủ ủ ẹ ẹ ạ ấ đ  ch n  ạ ừ ộ đ ng m ch ch

ờ ạ ệ đ i l ch tâm

ầ ở ư ng là phì  ấ ơn thành sau th t trái 1,3­1,5 l n

ệ

ờ 2. X quang: ỉ ố ­ Bóng tim to, ch  s  tim ng c > 50% ổ ­ D u hi u phù ph i có th  g p  ồ ­ D u hi u giãn bu ng nhĩ trái. 3. Siêu âm: ữ Là phương pháp h u hi u nh t  ể ủ ệ dõi ti n tri n c a b nh cũng nh nhân khác như h p ch , h p trên van   * TM và 2D:  ạ ­ Phì đ i các thành tim, th ớ v i VLT dày h  thì  tâm trương. Không có các b nh lý khác gây dày thành  tim. ấ Th t trái th ư ng không giãn

ớ ấ ộ

ở

ờ i ra tr

ớ ư c làm h p  ư ng ờ

ầ ứ ăng tâm

ấ ổ ờ ư ng th y

ệ ­ D u hi u SAM (systolic anterior motion): van HL  ư c trong thì tâm thu: sàn nhĩ th t  ấ di đ ng ra phía tr ộ ạ ề ạ  thì tâm thu t o thành m t  kéo m nh v  phía VLT  ấ ẹ đư ng ra TT (nh t  ớ đư ng cong l ồ ờ ở ố là  đi kèm đóng s m van   cu i tâm thu), và th ủ ạ ộ đ ng m ch ch . * Doppler:  ­ Gradient TT/ ĐMC cao và tăng lên khi làm nghi m ệ pháp Valsava, sau NTT, khi dùng giãn m ch.ạ ­ Đánh giá ch c nứ ăng đ  ổ đ y TT (suy ch c n trương). ­ Khi đo ph  doppler qua van HL, th HoHL.

ị ị

ặ ạ

ứ ấ

ợ ờ ụ 4. Thông tim, ch p ĐMV:  ẫ ậ Ch  ỉ đ nh: + Chu n b  làm ph u thu t ẩ ị       + Đ t máy t o nh p ắ       + Gây t c nhánh vánh th  nh t ĐMVLTTr       + Trư ng h p khó ch n

ẩ đoán phân bi ố ố

ụ ồ

ả

ữ ủ ạ ả ở

ạ ộ đ ng m ch vành bt ho c t n th

ấ ả ờ tệ ­ Giúp đánh giá kích thư c th t trái, phân s  t ng  ấ ớ ấ máu qua ch p bu ng th t trái. ấ ồ ­ Có chênh áp trong bu ng th t trái và có c  chênh áp  ộ ấ đ ng m ch ch  do có c n tr  ĐRTT. gi a th t trái và  ương nh . ẹ ệ ố ­ H  th ng  Chú ý quan sat nhánh vách th  nh t c a ĐMLTTr. ­ Không có ch  ỉ đ nh sinh thi ệ ố ế ị ư ng h p c cho t ặ ổ ứ ấ ủ ộ t m t cách có h  th ng  ợ ơ tim phì đ i.ạ t c  các tr

ộ

ự ấ ộ 5. Holter ĐTĐ: ­ Đánh giá m c ứ đ  và s  xu t hi n c a c ế ố đánh giá m c ứ đ  nguy c ­ Là y u t ệ ủ ơn NNT. ộ ử . ơ đ t t

ầ ẹ ủ ở ộ C n m  r ng khám khám lâm sàng và XN cho cha  ị m , anh ch  em c a BN.

t:ệ ệ ớ ẹ t v i h p van

ủ ạ ộ đ ng m ch ch , thông

ở

ầ ệ ớ ẹ t v i h p van đ ng ộ

III. Ch n ẩ đoán phân bi ­ TTT phân bi ấ liên th t, h  hai lá ẻ ­ B nh nhân tr  em c n phân bi m ch ph i.

ệ ạ ổ

ể

ế

ế

ờ ấ ệ ế ừ ợ ư ng h p

ể i tu i già nh

ể ứ ổ ứ ề ế

ể ặ ứ ế ạ ộ ộ ị ế đ t ng t, lo n nh p

ứ   IV. Ti n tri n, bi n ch ng: ể ­ Ti n tri n b nh r t khác nhau tùy t ng tr và mang tính gia đình. ấ ưng có th  xu t  ớ ệ ­ B nh có th  kéo dài t ổ ế ệ hi n bi n ch ng và bi n ch ng càng nhi u khi tu i  ờ đ i còn cao. ­ Các bi n ch ng có th  g p: ch t  tim, suy tim, VNTMNK...

ệ

ể ề

ằ ứ ố ả

ả ừ ứ

đau ng c:ự

ị ẹ ẹ

ứ ệ ả ằ ụ đích gi m tri u ch ng

ắ

ố ố ị ố ớ ệ đ i v i b nh nhân có đông: Ch  ỉ đ nh

ợ ầ ự ờ

ị ề V. Đi u tr : ệ 1. B nh nhân không tri u ch ng:  ưng cũng có th  ể ị ầ đi u tr  thu c nh ­ Có th  không c n  ẹ ự ẹ d  phòng b ng ch n bêta giao c m, ch n kênh canci  ự ế ế ể ằ ăn ng a bi n ch ng và  nh m gi m s  ti n tri n, ng ủ ệ ợ ư ng c a b nh. ệ ả c i thi n tiên l ở ố ớ ệ 2. Đ i v i b nh nhân khó th  và  ả ề ­ C n ầ đi u tr  ch n bêta giao c m, ch n kênh canxi + Nh m m c  ứ + Tăng kh  nả ăng g ng s c ­ Thu c ch ng  rung nhĩ  ­ Kháng sinh dùng trong trư ng h p c n d  phòng  VNTMNK

ố ử ụ

ạ ạ ợ ể ở ệ ế  b nh nhân có h n ch

ờ ấ

ấ

ố ớ ệ ờ đ i v i b nh nhân có h p

ầ

ể ề ử ừ ộ ử  gia đình có th  dùng

ự ế

ề ệ ­ Thu c giãn m ch không nên s  d ng ể ­ Có th  dùng l i ti u  đư ng ra th t trái ăng chênh áp đư ng ra th t  ể ­ Digitalis có th  làm t ố ẹ ị ỉ đ nh  trái, do đó ch ng ch   ờ đư ng ra th t trái. ấ ố ớ ệ ­ Đ i v i b nh nhân có ti n s  ng ng tu n hoàn,  ề ử đ t t rung nhĩ, NNTT, ti n s   Amiodarone d  phòng hay dùng máy phá rung n u có  đi u ki n.

ậ ẫ ệ

ậ ẫ ầ

ị ệ ứ

ấ

ố

ợ

ệ ố ộ ấ ư ng cu c  t ch t l ệ ể ế ưng không gi m ti n tri n b nh và nguy c ơ

ị ể ả ả  c a b nh nhân. ể ế ợ ế ở

ứ ấ ủ ắ

ế ậ ị ị

ặ ố ấ 3. Ph u thu t và các can thi p xâm l n khác ạ ắ ỏ đ i VLT ­ Ph u thu t Morrow: C t b  ph n phì  + Ch  ỉ đ nh: B nh nhân có tri u ch ng n ng n  v i  ề ớ ặ ệ ờ chênh áp đư ng ra th t trái trên 50 mmHg và không  ề ớ đi u tr  thu c. ứ đáp  ng v i  ậ ẫ + Ph u thu t có th  c i thi n t ố s ng nh ộ ử ủ ệ đ t t + Có th  k t h p thay van hai lá n u có h  hai lá  nhi u.ề ­ Gây t c nhánh vách th  nh t c a LAD. ạ ­ Đ t máy t o nh p n u có BAVIII, nh p ch m ­ Cu i cùng là ghép tim.

ệ ế B nh c ơ tim H n chạ

ấ ạ ỷ ệ ặ ấ l

ọ ộ ế ơ tim h n ch  là b nh có t ệ

ệ ạ ố

ấ ả ứ ơ tim tiên phát hay th  phát gây ra r i lo n  ưng không ph i là viêm

ấ ồ đ i, tạ ăng áp đ ng và

ự ạ ộ ăng.

ể ấ ấ ương th t trái t ế đưa đ n hình ố ề đôi khi r t to

nh tim to trên phim ch p XQuang.

ụ ấ ờ I. M  ở đ u.ầ   ệ ệ ­  B nh c  g p r t th p  nhưng là m t nhóm b nh quan tr ng trong suy tim tâm  trương.  ­ĐN: là b nh c ch c nứ ăng tâm trương th t trái nh màng ngoài tim co th t.ắ ­ Các bu ng th t không giãn hay phì  ổ tĩnh m ch ph i, áp l c cu i tâm tr ­ Tâm nhĩ có th  giãn nhi u  ả ­ Ch c nứ ăng tâm thu th t trái th ư ng bình th ư ng.ờ

ọ

ờ ệ ăn), các ư ng h p không rõ b nh sinh (vô c

ờ

ặ ơ

ạ ệ ặ i ít g p h ơn trong b nh c

ệ ạ ộ

ẻ

ạ  tr  ngo i biên nh ư giãn tĩnh

ệ ổ ứ ấ ạ ệ II. Sinh b nh h c: ợ ộ  ­ M t vài tr ễ ư ng do nhi m amyloid.  ợ trư ng h p khác th ờ ệ ­ Hemochroatosis là nguyên nhân hay g p gây b nh c tim giãn nhưng l ơ tim h n ạ ch .ế ­ Các nguyên nhân khác là viêm cơ tim, sau ghép tim,  sarcoidose, Lofflerr, xơ hóa n i m c, b nh Gaucher  ở   tr  em. III. Ch n ẩ đoán lâm sàng ứ ệ D u hi u ch  y u là  ổ m ch c , ủ ế ế  huy t ph i và gan to, c  ch ổ ư ng.ớ

ồ ư luôn có ĐTĐ b t ấ ệ đ  (ĐTĐ)

ệ ấ ặ

ễ ả đ  ộ

ấ ợ ớ ả

ạ ấ t là rung nhĩ r t hay g p ặ đ c ặ

ẩ đoán.  IV. Các xét nghi m ch n  ầ ệ : H u nh 1) Đi n tâm  thư ng.ờ ­ Bloc nhánh trái và dày nhĩ là các d u hi u hay g p.  ệ ­ Trong nhi m Amyloid hay có d u hi u gi m biên  ư c v i hình  nh dày các  đ i ngố ạ các sóng ngo i biên  thành tim trên siêu âm tim.  ệ ặ ị ố đ c bi ­ R i lo n nh p tim  ễ ệ t trong nhi m Amyloid. bi

ổ :

ừ ờ ộ

ứ ế ặ ổ ờ ụ 2) Phim ch p tim ph i ­Bóng tim thư ng không to tr  khi có giãn r ng hai nhĩ ­ huy t ph i th ư ng n ng.

ớ ư ng có kích th

ớ ớ ạ ờ ư ng v i  ờ ư ng. ư c bình th i h n bình th

ị

đ c ặ

ờ ương

ữ

ạ

ố ố ế ở

ấ ả ố

ể ả ồ ờ 3) Siêu âm tim: ­ Tâm th t thấ ờ ch c nứ ăng tâm thu trong gi đôi khi g p.ặ ­ Tràn d ch màng tim  ấ ấ ấ ấ ờ ư ng c u trúc tim khác  ­  Không th y c c b t th ương van tim.  ổ ấ ệ b t là không th y các t n th ề ấ ­ Đư ng kính th t trái t ăng trong thì ti n tâm tr ờ ỳ ữ tuy nhiên không tăng lên n a trong th i k  gi a và  ương.  cu i tâm tr ể ấ ạ ứ ăng tâm trương th t trái ki u h n  ­ R i lo n ch c n đ c trặ ấ ưng b i sóng E r t  ả ch : Dòng ch y qua van 2 lá  ả ờ ế ưu th , sóng A th p, th i gian gi m t c sóng E gi m,  đ ng th  tích gi m. th i gian giãn

ạ ờ ừ ư ng h t ở ư ng t

ắ ớ ấ 4) CT scanner và c ng hộ  tr ệ ớ ệ t v i b nh viêm màng ngoài  nhân: ­ Giúp phân bi ệ tim co th t v i d u hi u dày màng ngoài tim.

ẩ đoán phân bi ụ ụ

ệ ơ t cế ơ tim đ  ch n

ố ư trong b nh ệ

ắ ự ương th t ấ

ố ế ạ

ả ớ

ạ ở ấ  th t trái cao và rõ ràng h ế ệ ấ ơn so v i th t ph i thì  ế ơn là viêm  ạ ơ tim h n ch  h

ụ

ấ ớ ạ ủ ấ ớ ư ng và i h n bình th

ủ

ế ộ ị ộ t n i m c c

5) Thông tim: ệ ớ ợ ầ ờ ­  CĐ trong các trư ng h p c n ch n  t v i  ụ ắ viêm co th t màng ngoài tim và cũng ph c v  cho m c  ể ẩ đoán nguyên nhân b nh c đích sinh thi ế ạ tim h n ch .  ­ Đư ng cong áp l c c a tâm nhĩ gi ng nh ự ủ ờ viêm màng ngoài tim co th t, áp l c cu i tâm tr cũng có d ng cao nguyên. Tuy nhiên n u d ng cao  nguyên  lúc này nghĩ nhi u ề đ n b nh c màng ngoài tim co th t. ắ ư c và  ấ ấ ồ ­ Phim ch p bu ng th t trái th y th t trái kích th ờ ứ s c co bóp c a th t trái trong gi không có vùng lo n ạ đ ng c a thành tim.  ­ Sinh thi và có th  hể ư ng ớ ạ ơ tim cho phép ch n ẩ đoán xác đ nh  ế đ n ch n ẩ đoán nguyên nhân

ủ ế ệ ớ t v i t ệ ch  y u là phân bi

ấ

ẫ ạ ệ ố ậ

ề ử ệ ế ề ử ế ệ ễ ế ơ tim h n ch . ạ

ả ả

ạ ắ  b nh nhân viêm màng ngoài tim co th t, còn  ổ đ i theo hô ế ơ tim h n ch  không thay

ế ộ ằ ị t n i m c c VII. Ch n ẩ đoán phân bi viêm màng ngoài tim co th tắ ương, viêm màng ngoài tim  1) ­ Ti n s  lao, ch n th ấ c p, b nh h  th ng, sau ch y tia, sau ph u thu t...  ắ nghĩ đ n viêm co th t màng ngoài tim.  ­ Ti n s  ghép tim, nhi m amyloid, hemochromatosis...  nghĩ đ n b nh c 2) T c ố đ  dòng ch y qua van hai lá gi m khi hít vào  ộ ở ệ sâu  ệ trong b nh c h p.ấ 3) Ch n ẩ đoán xác đ nh b ng sinh thi ạ ơ tim.

ị

ương th t ấ

ố ăng áp cu i tâm tr ị ợ ể ề i ti u.

ờ ố ăng co bóp cơ tim thư ng không có

ệ

ầ ử ụ ậ

ẹ

ế ứ ứ ể ăng s c giãn  ợ ấ ẳ ưng chưa đư c kh ng

VII. Đi u trề ệ A. B nh nhân có t trái nhi u ề có th  ể đi u tr  l ạ ­ Các lo i thu c t ả hi u qu , ạ ố ­ Các thu c giãn m ch c n s  d ng h t s c th n  ố ọ tr ng. ­ Thu c ch n kênh Canxi có th  t ủ ương c a th t nh ở ố n  cu i tâm tr ề ệ ị đ nh trên lâm sàng v  hi u qu ị ả đi u tr . ề

ị ờ ợ ệ

ư ng h p b nh nguyên.  các n

ớ ư ng ở t ệ đ i. Có th  ch   nh h

ể ả ệ ố ế ặ ố

ố ỉ

ị ệ ề ấ

ệ ặ ơ tim giãn hơn là

ế ơ tim h n ch .  ạ

ạ ơ tim ề B. Đi u tr  các tr ặ ở ễ ộ ư c không thu c  1) Nhi m Amyloid hayg p  ưng  ể ỉ ả ớ vùng nhi đ n tim nh ị ạ cũng có th  c  h  th ng khác. hay g p r i lo n nh p  kèm theo, tiên lư ng không t ư ch  có cách  ầ ợ t, h u nh ả đi u tr  hi u qu  nh t là ghép tim. 2) Hemochromatosis hay g p b nh c ệ b nh c 3) Sarcoidosis ộ 4) Xơ hóa n i m c c

ệ B nh c ơ tim chu s nả

ạ

ở

ừ ờ ố tháng cu i

ể ế ỳ đ n 5 tháng sau khi sinh.

ợ

ệ ư c ớ đó.

1. Đ i cạ ương: ả BCT chu s n (BCTCS) là tình tr ng BCT giãn không  rõ NN, đư c xác  ị ợ đ nh b i: ả ế ­    ST ti n tri n x y ra trong th i gian t ủ c a thai k   ­    ST không tìm th y ấ đư c  NN. ­    Không có TS b nh TM tr ­    RL ch c nứ ăng TT th t trái.

ấ

YÕu tè nguy c¬ : - Ng­êi mang thai nhiÒu lÇn. - S¶n phô lín tuæi. - Thai ®«i. - Mæ ®Î. - Suy dinh d­ìng, thiÕu selenium. - L¹m dông cocain. -NhiÔm trïng: chlamydia, enterovirus. - NhiÔm ®éc thai nghÐn nÆng, tiÒn s¶n giËt. - Kh«ng râ.

ể ủ đ y ầ đ :

ơ tim chu s n ả

ậ

ờ ỳ ị

ấ ớ

ề ả ổ ương cơ

ầ

ọ ủ ằ

ơ tim  ế ơ tim ­ màng trong tim t c

ế ệ Cơ ch  b nh sinh: ẫ ờ     Ngư i ta v n ch ưa hi u m t cách  ộ ề ệ ứ ằ ằ * Có nhi u b ng ch ng cho r ng b nh c ơ tim do virus: ả ủ là h u qu  c a viêm c ạ ứ ễ ế ­ Khi tình tr ng  c ch  mi n d ch trong th i k  mang  ậ ả ệ thai xu t hi n thì tính nh y c m v i các virus gây  viêm cơ tim tăng cao.  ệ ­ Khi cơ tim ph i làm vi c nhi u thì t n th ơn. ọ tim do virus tr m tr ng h ứ ề ­ Đã có nhi u b ng ch ng mô h c c a viêm c ả trên các tiêu b n sinh thi ủ ệ c a b nh nhân.

ứ đưa ra nguyên nhân

ự

ứ

ị ả ứ ạ ớ ế i v i t ạ ử   ơ tim bào c

ế

ố i phóng actin và myosin trong su t th i k  t

ể

ạ

ữ * Có nh ng nghiên c u khác  ễ ệ  mi n: b nh do t ễ ­ Đáp  ng mi n d ch trên thai nhi và niêm m c t cung đã gây ra ph n  ng qua l ủ ệ c a b nh nhân. ­ Có nghiên c u ứ đã th y trong huy t thanh c a b nh  ế ấ ủ ệ ể ớ ơ trơn và actin k t qu  là có  ả nhân có kháng th  v i c ờ ỳ ử ự ả s  gi   ể cung thoái tri n sau khi sinh con. Các kháng th  này  ớ ơ tim và gây b nh ệ ộ ả ứ ạ t o ph n  ng qua l i mu n v i c cơ tim.

ệ ủ ứ

ặ ệ ứ

ở ỉ ầ đ u ch  khó  ư ng ờ

ư ng g p nh t. Lúc  ấ ờ ở ẽ ẩ ề ả

ở ị ể ở ồ ậ đ  th . ơn hen tim hay cơn phù

ặ ả ắ

ể ờ ứ đêm ho c khi BN g ng s c ờ ưng cũng có th  ho có  đ m, có

ẫ 2. Lâm sàng: ế Tri u ch ng c a suy tim sung huy t 2.1. Cơ năng: * Khó th :ở ­ Là tri u ch ng th ắ ứ th  khi g ng s c, v  sau khó th  s  x y ra th ằ ở ả xuyên, khó th  c  khi n m, BN ph i ng i d y  ­ Có cơn khó th  k ch phát: c ổ ấ ph i c p. * Ho:  ­ Hay x y ra vào ban  ­ Thư ng là ho khan nh ươi. ộ khi l n m t ít máu t

ứ ự ệ ơ

ứ ệ ỏ

ặ ồ ộ ệ ố ụ * Đánh giá m c ứ đ  suy tim d a vào tri u ch ng c ộ năng theo NYHA: ệ * Các tri u ch ng không  đ c hi u khác: m t m i,  ự đau ng c, ự đau b ng, h i h p tr ng ng c

đ p hậ

ố

ỏ ậ ộ ệ đ p r ng và  ấ ấ ơi l ch sang bên  ệ ạ ậ đ p m nh. ệ

ự

ẹ ở ỏ ở m m do h  HL c ơ năng do

ị ế ổ ấ ồ ể ự 2.2. Th c th : * Khám tim: ờ ấ ­ Nhìn và s  th y m m tim  ớ ư i, di n  trái, xu ng d ờ ­ Nghe: thư ng nghe th y các d u hi u:      +  Nh p tim nhanh      +  Ti ng ng a phi trái      +  Th i tâm thu nh   bu ng th t trái giãn to

ộ ẩ ở đáy ph iổ hai

ẩ

ề ổ ấ ề

ắ hai

•Khám ph i: ổ ­ Thư ng th y m t ít ran  m  ấ ờ ­ Trong cơn hen tim: nhi u ran rít và  m ỏ ạ ẩ ­   Trong cơn phù ph i c p: nhi u ran  m to nh  h t  ế ư ng ờ ừ ổ t đáy ph i dâng nhanh lên kh p hai ph  tr ỷ ề như “thu  tri u dâng”.

ể ệ ủ ả

* Các bi u hi n c a ST ph i: ­  Phù. ­  Gan to. ­  TMC n iổ

ớ ể

ờ ệ ư ng giáp.

ặ

ị

ấ ấ ố

ệ ặ 3. C n LS: ậ ạ ừ * XN máu và nư c ti u: giúp lo i tr  các b nh lý khác  ậ ệ gây THA, b nh th n, NĐ thai nghén, c ệ * ĐTĐ: không đ c hi u: đôi khi rung nhĩ trong TH n ng.ặ + Nh p nhanh xoang,  ố + RL DT nhĩ th t: bl c N­T hay trong th t: bl c  nhanh, phân nhánh. ấ + Dày th t trái. ổ + Bi n ế đ i ST­T không đ c hi u.

ạ ế ế ụ ả

ầ ắ ụ

ế

ạ ừ ạ ổ ổ i ph i gây khó

ổ * XQ tim ph i: c n h n ch  CĐ, n u ch p thì ph i  ế dùng mi ng ch n b ng. ổ ứ + Ph i   huy t, TDMP. + Tim to. + Lo i tr  viêm ph i, hay các NN t th .ở

ả ỷ ệ  l ầ  ph n tr ăm co

ấ ắ ợ ơ < 30%.

ể ạ ự •S tim: ấ + Th t trái giãn. + CN TT th t trái gi m: EF<45%, t ng n s i c ạ ừ + Lo i tr  các NN th c th  t i tim gây ST.

ị ừ ệ ứ ế ạ ắ

* S tim g ng s c: loa  tr  b nh m ch vành n u  nghi ng .ờ

ạ ừ ệ ế ầ ơ tim: lo i tr  b nh TTMCB n u c n

ạ ế t. Khá an toàn cho thai. ụ ậ ầ ạ ọ

* X  hình c thi ế * Thông tim, ch p ĐMV: c n th n tr ng, h n ch   CĐ. * Sinh thi t cế ơ tim: còn đang bàn cãi.

ầ ự ể ẩ đoán BCTCS c n d a vào:

ệ  nguy c

ơ. ậ i ạ đ  ch n  Tóm l ­ TS không có b nh TM. ế ố ­ Các y u t ứ ệ ­ Tri u ch ng LS, c n LS đ :ể

ể ệ

ệ

ậ ả ề ả ị +  Xác đ nh có ST. ự ạ ừ + Lo i tr  các NN th c th  gây ST: b nh  ệ ạ ộ t, s n

ậ ồ ổ van tim, TBS, b nh lý MNT, THA, B nh lý m ch  vành, nhi m ễ đ c thai nghén, ti n s n gi gi t, nh i máu ph i...

ơi.

ố ạ

ỉ đông ( do tăng kh  nả ăng đông máu

ố ờ ỳ ố

ụ

ạ

ế ễ ưa rõ ràng ). ố ố ạ ặ ặ ạ ị ị

ứ ề ị ớ đi u tr  nên đáp  ng v i

ị ề 4. Đi u tr : ­ Ch  ế đ  ngh  ng ộ ỉ ố ợ ể i ti u, digoxin, thu c giãn m ch. ­ Thu c l ể ế ố ứ ­ Thu c  c ch  men chuy n: ch  dùng sau khi sinh con ố ­ Thu c ch ng  trong th i k  mang thai d  gây huy t kh i ). ­ Corticoid ( tác d ng ch ị ­ Nói chung nên tránh dùng thu c ch ng lo n nh p  ệ ừ ( tr  khi có lo n nh p n ng ho c lo n nh p có tri u  ứ ch ng ). ệ ớ ­ V i các b nh nhân không  ệ xem xét vi c ghép tim.

ể ừ ấ  vong r t bi n ế đ i có th  t

ế đ n ế 25 ­ 50%. Tiên  t ổ  các b nh nhân này liên quan m t thi

ờ ở ạ

ẻ ơ. Vì n u ế

ổ

ương  ồ ậ i suy tim không h i ph c. Do v y  ả ầ đư c tợ ư ụ ơ tim chu s n c n

ệ ề ể

ộ ố ứ ệ ấ

ứ ể ồ ẳ

5. Tiên lư ng:ợ ỷ ệ ử ­ T  l  t ệ ở ợ lư ng  ậ ớ ư c tim có tr  l ề v n ấ đ  kích th ư ng hay  i bình th không sau đ t ợ đi u tr  suy tim  ị ề ầ đ u tiên. ế ố ợ ạ đư c coi là 1 y u t ­ Đ  con d    nguy c ờ ư ng làm t n th ầ còn suy tim thì l n có thai sau th ẫ ớ tim gia tăng d n t ị ệ các b nh nhân b  b nh c đ .ẻ ấ v n v  ki m soát sinh  ­ M t s  nghiên c u cho th y n u tri u ch ng suy  tim dai d ng trên 6 tháng thì nó s  không th  h i  ph c và tiên l

ẽ ấ ụ ệ ợ ế ẽ ư ng b nh s  x u.