SỎI ỐNG MẬT CHỦ
Phạm Anh Vũ - Bộ môn Ngoại ĐH Y Huế
Châu Âu
Việt nam
Nguyên nhân và bệnh sinh
Hội chứng nhiễm
trùng
Hội chứng tắc mật Túi mật Biến chứng
Triệu chứng lâm sàng
Tam chứng Charcot 1) Đau HSP 2) Sốt 3) Vàng da
Cận lâm sàng
Sinh hoá
Sỏi mật
Hình ảnh
Huyết học
Chẩn đoán tắc mật
Đánh giá hậu quả
Bilirubine máu Phosphatase kiềm
của tắc mật Tỷ Prothrombine Chức năng gan
Sắc tố mật- muối mật trong nước tiểu (+)
Sinh hoá - Huyết học
Hình ảnh
Chụp mật qua da
CT Scanner gan mật
ERCP
Siêu âm gan mật: -rẻ tiền -Lặp lại -Làm tại giường -Không thâm nhập -Vô hại
SÂ gan mật & SÂ nội soi
(ERCP) Chụp mật- tuỵ ngược dòng qua nội soi
MRCP (Chụp mật tuỵ cộng hưởng từ)
So sánh các XN hình ảnh
Chụp đường mật qua da
Lâm sàng
Hình ảnh
Xét nghiệm
Chẩn đoán
Lâm sàng: Tam chứng Charcot Sinh hoá- huyết học: Bilirubine trực tiếp tăng Phosphatase kiềm tăng BC và CRP tăng Tỷ Prothrombine giảm Hình ảnh: Siêu âm ERCP
Chẩn đoán xác định
Các bệnh lý vàng da
Các bệnh lý gây tắc
không tắc mật Viêm gan siêu vi Xơ gan
mật U đường mật h u đầu tuỵ Chít hẹp cơ Oddi Các dị tật bẩm sinh đường mật
Chẩn đoán phân biệt
Phân biệt với dãn đường mật bẩm sinh
Phân biệt với U đường mật h u đầu tuỵ chèn ép gây tắc mật
Phân biệt với chít hẹp cơ Oddi & viêm xơ đường mật
Cấp cứu
Muộn o Xơ gan ứ mật o Ung thư hoá ??
VPM mật h thấm mật PM NT máu và choáng NT Gram âm Chảy máu đường mật Viêm mủ đường mật và áp xe đường mật
Biến chứng
Điều trị
Nội khoa
Sỏi mật
Phẫu thuật
Tán sỏi
Nội khoa
Tán sỏi ngoài cơ
Điều trị không phẫu thuật
thể
Kinh điển
Mở ÔMC lấy sỏi kinh điển
Mục đích 1) Giải quyết tắc mật 2) Cố gắng lấy hết sỏi 3) Phòng sỏi tái phát
Nội soi o Mở ÔMC lấy sỏi qua
nội soi ổ bụng
o Lấy sỏi qua nội soi
mật- tuỵ ngược dòng
Phẫu thuật
Mở ÔMC lấy sỏi + dl Kehr
Mở ÔMC qua nội soi ổ bụng
Đóng ÔMC sau lấy sỏi NS
Chỉ định
Nối mật- ruột trong sỏi mật
Sỏi trong gan Sỏi tái phát nhiều lần
Phương pháp Nối ÔMC- tá tràng Nối ÔMC- hổng tràng
Sỏi trong gan kèm
theo nhiều
Sỏi ÔMC đơn thuần 1) Mở ÔMC lấy sỏi
kinh điển
1) Mở ÔMC lấy sỏi kinh
điển
2) Lấy sỏi qua ERCP
2) Mở ÔMC lấy sỏi +
nối mật- ruột
Vấn đề sỏi mật tái phát
SỎI ÔMC
Sỏi lần 1
Sỏi tái phát
Sỏi ÔMC đơn thuần
Sỏi ÔMC +trong gan
Sỏi OMC đơn thuần
Sỏi ÔMC +trong gan
Lấy sỏi + nối M-R
Mở ÔMC lấy sỏi kinh điển
± mở gan lấy sỏi / cắt gan
Mở ÔMC lấy sỏi kinh điển
Mở ÔMC lấy sỏi kinh điển
Lấy sỏi qua ERCP
Lấy sỏi qua ERCP
Mở ÔMC lấy sỏi qua nội soi ổ bụng
Vệ sinh ăn uống Sổ giun định kỳ Phòng sỏi tái phát
Phòng bệnh
