![](images/graphics/blank.gif)
Bài giảng Suy thận mạn - TS.BS. Đinh Thị Kim Dung
lượt xem 42
download
![](https://tailieu.vn/static/b2013az/templates/version1/default/images/down16x21.png)
Suy thận mạn là mức lọc cầu thận giảm thường xuyên cố định, liên quan đến giảm số lượng nephron chức năng. Cùng tìm hiểu "Bài giảng Suy thận mạn - TS.BS. Đinh Thị Kim Dung" để nắm bắt thêm thông tin về vấn đề này.
Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!
Nội dung Text: Bài giảng Suy thận mạn - TS.BS. Đinh Thị Kim Dung
- s uy thËn m¹n Bs . §inh ThÞ Kim Dung
- §Æt vÊn ®Ò ThËn lµ c¬ quan ®¶m nhËn vai trß néi tiÕt vµ ngo¹i tiÕt quan träng th«ng qua c¬ chÕ: + Läc m¸u ë cÇu thËn, + C« ®Æc vµ pha lo·ng níc tiÓu ë èng kÏ thËn, + S¶n xuÊt mét sè chÊt ë nhu m« thËn, + Bµi xuÊt níc tiÓu qua hÖ thèng ®êng dÉn niÖu. Khi thËn bÞ tæn th¬ng--->chøc n¨ng vµ c¬ chÕ bÞ rèi lo¹n--->hËu qu¶ lµ suy thËn.
- §Þnh ng hÜa Suy thËn lµ g× ? + Sù gi¶m møc läc cÇu thËn (MLCT) díi møc b×nh thêng < 60ml/ph. + Héi chøng l©m sµng vµ sinh ho¸. Suy thËn m¹n (STM): khi MLCT gi¶m thêng xuyªn cè ®Þnh, liªn quan ®Õn gi¶m sè lîng nephron chøc n¨ng. ThuyÕt nephron nguyªn vÑn: chØ cã nephron nguyªn vÑn hoÆc gÇn nguyªn vÑn ®¶m ®¬ng chøc n¨ng sinh lý. §Æc trng cña STM: - TiÒn sö bÖnh lý thËn-tiÕt niÖu kÐo dµi . - MLCT gi¶m dÇn.
- Mø c läc c Çu thËn (MLCT) MLCT: + Lîng níc tiÓu ®Çu trong 1 phót (GFR-glomerular filtration rate), + ChØ sè cÇn vµ ®ñ ®Ó ®¸nh gi¸ møc ®é STM. Trong l©m sµng: MLCT ®îc ®o b»ng ®é th¶i s¹ch Creatinin néi sinh (Clcr). U.V 1,73 Clcr =---------- x --------- =ml/ph (B×nh thêng: 120ml/ph. P S Suy thËn:
- C¸c g iai ®o ¹n s uy thËn m¹n Møc ®é ST MLCT Creat.m¸u Creat.m¸u §iÒu trÞ ml/ph mol/l mg/dl §é I 60 - 41 10 Läc, ghÐp
- ChÈn ®o ¸n STM ®îc ph¸t hiÖn qua kh¸m ®Þnh kú, hoÆc khi t×m kiÕm mét sè nguyªn nh©n (thiÕu m¸u, THA...) ChÈn ®o¸n x¸c ®Þnh: 2 bíc - ChÈn ®o¸n cã suy thËn: creatinin >110 mol/l, MLCT
- ChÈn ®o ¸n (tiÕp) ChÈn ®o¸n nguyªn nh©n: Dùa vµo: + TiÒn sö bÖnh + TiÕn triÓn trong qu¸ khø + Kh¸m l©m sµng toµn diÖn + XÐt nghiÖm m¸u vµ níc tiÓu + CËn l©m sµng C¸c nguyªn nh©n cã thÓ gÆp: VCT, viªm èng kÏ thËn, bÖnh cã nguån gèc m¹ch m¸u, tiÓu ®êng, bÖnh thËn di truyÒn...
- C¸c biÓu hiÖn l©m s µng Giai ®o¹n sím (STM I, II): Khã ph¸t hiÖn, triÖu chøng nghÌo nµn : + ThiÕu m¸u nhÑ, + MÖt mái, + Ch¸n ¨n, + §au tøc 2 hè th¾t lng. Giai ®o¹n muén (STM III, IV): TriÖu chøng râ , rÇm ré b»ng héi chøng ure m¸u cao
- BiÓu hiÖn l©m s µng c ña S TM Hé i c hø ng ure m¸u c ao Ch¸n ¨n MLCT g i¶m ThiÕu m¸u, xanh bñng Buån n«n, n«n, nÊc Clc r, Cl ure T¨ng huy Õt ¸p XuÊt huyÕt tiªu ho ¸ Ure , c re atinin m¸u S uy tim T¸o bãn, ®i láng pH m¸u to an m¸u Viªm m µng ng o µi tim C« ®Æc níc tiÓu Tæ n th¬ng ®¸y m¾t Rè i lo ¹n c ©n b»ng ®iÖn g i¶i NhiÔm khuÈn Pro te in niÖu + ThËn mñ Hé i c hø ng Trô niÖu + ThËn te o 2 bªn ure m¸u c ao HC,BC niÖu +/ ho Æc kh«ng te o Khã thë MÖt mái, ®au ®Çu Phï mÝ m¾t Thë Kus s maul L¬ m¬, c o g iËt XuÊt huyÕt díi da Thë mïi khai H«n mª XHTH, niªm m ¹c Viªm phæ i Mô n ure , ng ø a
- 3.BiÕn chø ng thê ng gÆp trong S TM BiÕn chøng tim m¹ch Rèi lo¹n c©n b»ng níc ®iÖn gi¶i vµ th¨ng b»ng kiÒm toan BiÕn chøng huyÕt häc BiÕn chøng tiªu ho¸ BiÕn chøng phæi BiÕn chøng x¬ng BiÕn chøng thÇn kinh Rèi lo¹n chuyÓn ho¸ Rèi lo¹n néi tiÕt
- 3.BiÕn chø ng thê ng gÆp trong S TM 3.1.BiÕn c hø ng tim m¹c h BiÕn chøng tim m¹ch chiÕm tû lÖ cao trong STM Nguyªn nh©n tö vong chÝnh : 40-60% bn läc m¸u. §¸nh gi¸ ®óng biÕn chøng--->hiÖu qu¶ ®iÒu trÞ vµ kÐo dµi cuéc sèng cña bÖnh nh©n STM. BiÕn chøng ®a d¹ng: + BÖnh mµng ngoµi tim + BÖnh c¬ tim do ure + THA + Ph× ®¹i thÊt tr¸i + BÖnh m¹ch vµnh + BÖnh van tim + Viªm néi t©m m¹c + Rèi lo¹n nhÞp.
- 3.2.rè i lo¹n c©n b»ng níc, ®iÖn gi¶i vµ kiÒm toan 3.2.1.Natri: * T¹i Nephron cßn l¹i: + T¨ng lîng läc, + Gi¶m t¸i hÊp thu ë èng thËn tõng phÇn. --->C©n b»ng vµo = ra ®îc duy tr×. * Cô thÓ do: + §µo th¶i muèi ë èng lîn xa, + Toan m¸u (gi¶m t¸i hÊp thu Natribicarbonate ë èng lîn gÇn), + §æi híng dßng m¸u vÒ phÝa c¸c nephron cËn tuû. + §a nhiÒu muèi vµo c¬ thÓ ( nªn 2 g muèi / 24h)
- 3.2.Rè i lo¹n c©n b»ng níc, ®iÖn gi¶i, kiÒm toan 3.2.2.Níc : * TiÓu nhiÒu, tiÓu ®ªm do: + Gi¶m ADH, gi¶m chªnh lÖch thÈm thÊu èng - kÏ thËn, hiÖn tîng th¶i s¹ch cña c¸c nephron cßn l¹i--> Ýt thÊy thõa níc. * ThiÓu niÖu nÆng nÒ: + ChØ gÆp ë ST g/® cuèi, + XuÊt hiÖn sau vµi th¸ng läc m¸u chu kú. * Uèng Ýt níc ---> nguy c¬ t¨ng thÈm th¸u ( nªn ®a vµo 1,5-2 lit / 24h tiÓu tèt, gi¶m níc khi khi thiÓu niÖu).
- 3.2.Rè i lo¹n c©n b»ng níc, ®iÖn gi¶i, kiÒm toan 3.2.3.Kali: * C©n b»ng Kali do: + T¨ng tiÕt K+ ë èng lîn xa-->gi÷ c©n b»ng, + C¸c yÕu tè ngoµi thËn (th¶i qua ®êng tiªu ho¸, t¨ng chuyÓn ®æi vµo trong tÕ bµo). * Kali cao khi cã yÕu tè phèi hîp: + V« niÖu, thuèc kh¸ng aldosteron, øc chÕ men chuyÓn, kh¸ng viªm non-steroid..., ®a qu¸ nhiÒu K+ vµo ( ¨n uèng, t¨ng dÞ hãa) +Toan chuyÓn ho¸, h¹ aldosteron (viªm kÏ thËn,§T§).
- 3.2.Rè i lo¹n c©n b»ng níc, ®iÖn gi¶i, kiÒm toan 3.2.4. C©n b»ng kiÒm to an: Rèi lo¹n kiÒm tioan khi: MLCT < 25 ml/ph -->toan chuyÓn chuyÓn ho¸ víi kho¶ng trèng anion t¨ng ( bt: 8-16 mmol/l). MLCT gi¶m--->tÝch tô acid h÷u c¬--->toan m¸u. §iÒu trÞ: tuú theo møc ®é n¨ng nhÑ ---> bæ xung Bicarbon¸te natri ( 2-4g ) .
- 3.3. Thay ®æ i vÒ huyÕt häc trong S TM Rèi lo¹n huyÕt häc thêng gÆp: * ThiÕu m¸u. * Rèi lo¹n ®«ng m¸u. * ThiÕu hôt miÔn dÞch. 3.3.1.ThiÕu m¸u: XuÊt hiÖn khi MLCT < 25 ml/ph. BiÓu hiÖn thêng xuyªn , kh«ng håi phôc cña STM. Chøc n¨ng thËn cµng gi¶m---> thiÕu m¸u cµng nÆng. C¬ chÕ bÖnh sinh: + Gi¶m ®íi sèng hång cÇu. + MÊt m¸u. + ThiÕu hôt Erythropoietin.
- 3.3.Rè i lo¹n vÒ huyÕt häc trong S TM 3.3.2.Rè i lo ¹n ®«ng m¸u: Nguy c¬ xuÊt huyÕt thêng gÆp trong STM g/® cuèi: + XHTH ---> nguyªn nh©n tö vong. Cã thÓ xuÊt huyÕt nhiÒu n¬i kh¸c. Thay ®æi vÒ huyÕt häc rÊt phøc t¹p: + Chøc n¨ng TC rèi lo¹n ( kÕt dÝnh, kÕt tËp, s¶n xuÊt yÕu tè III tiÓu cÇu gi¶m). + C¸c yÕu tè øc chÕ sinh lý cña qu¸ tr×nh ®«ng m¸u bÞ rèi lo¹n --->hay cã xuÊt huyÕt. 3.3.3. ThiÕu hô t miÔn dÞc h: Gi¶m miÔn dÞch ---> nhiÔm trïng thêng gÆp ë bn STM: BÖnh nh©n TNTCK: nguy c¬ nhiÔm trïng tô cÇu, nhiÔm virus
- 3.4.BiÕn chø ng tiªu ho¸ trong S TM BiÕn chøng tiªu ho¸ gÆp nhiÒu trong STM g/® cuèi: ch¸n ¨n, buån n«n, n«n---> dÊu hiÖu ure cao. * Tæn th¬ng miÖng , * Tæn th¬ng thùc qu¶n, * Tæn th¬ng d¹ dµy t¸ trµng, * BÖnh lý tuþ t¹ng. 3.4.1.Tæ n th¬ng miÖng : Viªm loÐt niªm m¹c miÖng, ch©n r¨ng. Viªm tuyÕn níc bät do t¨ng nång ®é ure trong níc bät--->mïi ammoniac. 3.4.2.Tæ n th¬ng thùc qu¶n:
- 3.4.BiÕn chø ng tiªu ho¸ trong S TM 3.4.3.Tæ n th¬ng d¹ dµy t¸ trµng : Viªm loÐt d¹ dµy--->xuÊt huyÕt tiªu ho¸: 1/3 bn STM.LoÐt--- >thñng t¹ng rçng. C¬ chÕ: + C¸c thuèc t¸c ®éng lªn niªm m¹c, + Rèi lo¹n ®«ng m¸u, +TiÕt gastrin t¨ng khi creatinin m¸u > 300 mol/l --->®iÒu chØnh l¹i sau TNTCK vµ ghÐp thËn. 3.4.4.BÖnh lý tuþ t¹ng : KÕt qu¶ mæ tö thi: 60% bn STM cã biÕn ®æi ë tuþ kÌm theo viªm ruét.
- 3.5.BÖnh lý ë phæ i trong S TM BiÕn chøng thêng gÆp: Phï phæi: suy thÊt tr¸i, thõa dÞch ngoµi TB--->OAP vµ kh«ng/ cã TDMP. Phæi ure cao: t¨ng tÝnh thÊm thµnh m¹ch do ure cao ---> mê h×nh c¸nh bím ë rèn phæi trªn X-quang. TDMP m¹n tÝnh, cã khi trµn m¸u: Thay ®æi chøc n¨ng h« hÊp: héi chøng h¹n chÕ, gi¶m kh¶ n¨ng khuyÕch t¸n ®èi víi khi carbonic. V«i ho¸ vi thÓ ë phæi: cêng cËn gi¸p thø ph¸t. BÖnh nh©n TNTCK: chuyÓn ho¸ ion acetate --->gi¶m h« hÊp. Sö dông dÞch läc bicarbonate --->g©y thiÕu oxy. + Kh«ng phï hîp sinh häc phøc t¹p.
![](images/graphics/blank.gif)
CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD
-
Bài giảng Suy thận mãn
14 p |
443 |
58
-
Bài giảng Bệnh thận mạn và suy thận mạn - PGS. TS. BS. Trần thị Bích Hương
69 p |
500 |
47
-
SUY THẬN MẠN TÍNH (Kỳ 1)
5 p |
212 |
34
-
SUY THẬN MẠN TÍNH (Kỳ 2)
5 p |
169 |
29
-
Bài giảng Suy thận mạn - ThS. BS Nguyễn Phúc Học
0 p |
162 |
29
-
SUY THẬN MẠN TÍNH (Kỳ 5)
5 p |
178 |
23
-
Suy thận mạn (Kỳ 3)
7 p |
186 |
22
-
Bài giảng Bệnh thận mạn - Huỳnh Thị Nguyễn Nghĩa
8 p |
152 |
21
-
SUY THẬN MẠN TÍNH (Kỳ 6)
5 p |
142 |
19
-
SUY THẬN MẠN TÍNH (Kỳ 8)
5 p |
146 |
16
-
Suy thận mạn (Kỳ 5)
7 p |
146 |
14
-
Bài giảng Chăm sóc người bệnh suy thận mạn
45 p |
24 |
10
-
Bài giảng Chăm sóc bệnh nhân suy thận mạn
8 p |
56 |
8
-
Bài giảng Tiếp cận chẩn đoán suy thận mạn
70 p |
78 |
7
-
Bài giảng Nồng độ β2 microglobulin máu ở bệnh nhân suy thận mạn - Phan Ngọc Tam
45 p |
83 |
5
-
Bài giảng Chiến lược điều trị nhằm cải thiện tử vong ở người bệnh thận mạn tính, suy thận mạn có bệnh mạch vành - PGS.TS. Tạ Mạnh Cường
21 p |
47 |
4
-
Bài giảng Suy thận mạn (42 trang)
42 p |
11 |
4
![](images/icons/closefanbox.gif)
![](images/icons/closefanbox.gif)
Chịu trách nhiệm nội dung:
Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA
LIÊN HỆ
Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM
Hotline: 093 303 0098
Email: support@tailieu.vn
![](https://tailieu.vn/static/b2013az/templates/version1/default/js/fancybox2/source/ajax_loader.gif)