s uy thËn m¹n
Bs . §inh ThÞ Kim Dung
§Æt vÊn ®Ò
ThËn lµ c¬ quan ®¶m nhËn vai trß néi tiÕt vµ ngo¹i
tiÕt quan träng th«ng qua c¬ chÕ:
+ Läc m¸u ë cÇu thËn,
+ C« ®Æc vµ pha lo·ng n'íc tiÓu ë èng kÏ thËn,
+ S¶n xuÊt mét sè chÊt ë nhu m« thËn,
+ Bµi xuÊt n'íc tiÓu qua hÖ thèng ®'êng dÉn niÖu.
Khi thËn bÞ tæn th'¬ng--->chøc n¨ng vµ c¬ chÕ bÞ
rèi lo¹n--->hËu qu¶ lµ suy thËn.
§Þnh nghÜa
Suy thËn lµ g× ?
+ Sù gi¶m møc läc cÇu thËn (MLCT) d'íi møc b×nh th'êng <
60ml/ph.
+ Héi chøng l©m sµng vµ sinh ho¸.
Suy thËn m¹n (STM): khi MLCT gi¶m th'êng xuyªn cè ®Þnh,
liªn quan
®Õn gi¶m sè l'îng nephron chøc n¨ng.
ThuyÕt nephron nguyªn vÑn: chØ cã nephron nguyªn vÑn
hoÆc gÇn
nguyªn vÑn ®¶m ®'¬ng chøc n¨ng sinh lý.
§Æc tr'ng cña STM:
- TiÒn sö bÖnh lý thËn-tiÕt niÖu kÐo dµi .
- MLCT gi¶m dÇn.
- Nit¬-phi-protein m¸u t¨ng dÇn.
Møc läc c Çu thËn (MLCT)
MLCT:
+ L'îng n'íc tiÓu ®Çu trong 1 phót (GFR-glomerular
filtration rate),
+ ChØ sè cÇn vµ ®ñ ®Ó ®¸nh gi¸ møc ®é STM.
Trong l©m sµng: MLCT ®'îc ®o b»ng ®é th¶i s¹ch
Creatinin néi sinh (Clcr).
U . V 1,73
Clcr = ---------- x --------- = ml/ph (B×nh thêng: 120ml/ph.
P S Suy thËn: < 60ml/ph )
¦íc tÝnh theo Gault - Cockcroft:
( 140 - tuæi ) x c©n nÆng (kg)
Clcr = ------------------------------------------- = ml/ph ( x 0.85 nÕu lµ n÷)
Pcr (mg/dl) x 72
C¸c g iai ®o¹n s uy thËn m¹n
Møc ®é ST MLCT Creat.m¸u Creat.m¸u §iÒu trÞ
ml/ph mol/l mg/dl
§é I 60 - 41 < 130 1,5 Bo tån
§é II 40 - 21 130 - 299 1,5 - 3,4 Bo tån
§é IIIa 20 - 11 300 - 499 3,5 - 5,9 UGG
§é IIIb 10 - 5 500 - 900 6,0 - 10 B¾t ®Çu
läc m¸u
§é IV < 5 > 900 > 10 Läc, ghÐp