1
TẦM SOÁT, CHẨN ĐOÁN & ĐiỀU TRỊ
VIÊM GAN B
TS. BS Lê Thanh Toàn
Mục tiêu
Hiểu được tầm quan trọng của viêm gan
trong sức khỏe cộng đồng
Chỉ định được các xét nghiệm tầm soát
viêm gan
Diễn giải được các kết quả xét nghiệm về
viêm gan
Quả lý và theo dõi viêm gan
2
Gánh nặng bệnh HBV[1]
Khoảng 15% - 25% nguy cơ gây tử vong sớm là do ung
thư gan hoặc bệnh gan giai đoạn cuối ở những BN bị HBV
mạn tính[2,3]
Theo đánh giá của WHO về HBV hiện nay[3]
–~ 2 tỉ người bị nhiễm HBV
– ~ 350 triệu người bị HBV mạn
– ~ 600,000 tử vong hàng năm do bệnh lý gan hoặc HCC
1. Institute of Medicine. Hepatitis and liver cancer: a national strategy for prevention and control of hepatitis B
and C. 2010. 2. Beasley R, et al. In: Hollinger FB, Margolis H, Lemon SM, editors. Viral hepatitis and liver
disease. Proceedings of the 1990 international symposium on viral hepatitis and liver disease: contemporary
issues and future prospects. 1991. 3. WHO. Hepatitis B fact sheet.
3
Tỉ lệ viêm gan siêu vi B mạn trên thế giới
HBsAg Prevalence
≥ 8% (high)
2% to 7% (intermediate)
< 2% (low)
Weinbaum CM, et al. MMWR Recomm Rep. 2008;57(RR-8):1-20.
Đường lây và vùng dịch tể
Ở những vùng dịch tểcó tỉlệlưu hành HBV cao, hầuhếtsựlây
nhiễmxảy ra vào giai đoạnnhũnhi hoặctrẻem[1]
– Lây nhiễm theo đường dọc(từmẹsang con qua phơi nhiễmchu
sinh) hoặc theo đường ngang
–Đây là nguy cơlây nhiễm cao nhất
Ở những vùng có tỉlệlưu hành HBV thấpthìsựlây nhiễm
thường xảyraở giai đoạnvịthành niên/thanh niên[1]
–Đường lây: tình dục không an toàn hoặc NCMT
1. Shepard CW, et al. Epidemiol Rev. 2006;28:112-125. 2. Hauri AM, et al. Int J STD AIDS. 2004;15:7-16.
4
HBsAg screening of pregnant
women recommended
Wasley A, et al. MMWR Surveill Summ. 2008;57(2):1-24. Wasley A, et al. MMWR Surveill Summ.
2007;56(3):1-24. OSHA. Available at:
http://www.osha.gov/pls/oshaweb/owadisp.show_document?p_table=STANDARDS&p_id=10051.
HBV Incidence by Year: United States
(1966-2005)
14
12
10
8
6
4
2
0
Cases per 100,000 Population
Yr
1967 1971 1975 1979 1983 1987 1991 1995 1999 2003
Decline among
MSM & HCWs Decline among
IDUs
Vaccine licensed Infant immunization
recommended
OSHA rule enacted
Adolescent immunization
recommended
Diễn tiến tự nhiên của HBV
5
Courtesy of W. Ray Kim, MD. Chen DS, et al. J Gastroenterol Hepatol. 1993;8:470-475.
Seeff L, et al. N Engl J Med. 1987;316:965-970.
Xơgan
Inactive
Carrier
< 5%
Immune
Tolerance
Trẻ em > 95%
HBeAg-
Chronic
Hepatitis B
Diễn tiến tự nhiên của HBV
HBeAg+
Chronic
Hepatitis B
Người lớn
< 5%
Immune
Tolerance
Early
Childhood
> 95%
HBeAg-
Chronic
Hepatitis B
Diễn tiến tự nhiên của HBV
HBeAg+
Chronic
Hepatitis B
Adulthood
HCC
Courtesy of W. Ray Kim, MD. Chen DS, et al. J Gastroenterol Hepatol. 1993;8:470-475.
Seeff L, et al. N Engl J Med. 1987;316:965-970.
Inactive
Carrier