Bài giảng Thực hành điều trị Helicobacter Pylori (H.P) - BS.TS Vũ Trường Khanh

Chia sẻ: Hieu Minh | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:32

Thêm vào BST

Báo xấu

53
lượt xem 5
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng với các nội dung như tình nhiễm H.P trên thế giới, tỉ lệ IgG của H.P tại Việt Nam, H.P gây bệnh đã được khẳng định, chỉ định diệt H.P, đặc tính H.P là cơ sở khoa học của điều trị, kháng sinh ổn định ở môi trường pH>4, phác đồ diệt H.P, diệt H.P khi có tỉ lệ kháng Clarithromycin cao.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Thực hành điều trị Helicobacter Pylori (H.P) - BS.TS Vũ Trường Khanh

Thực hành điều trị Helicobacter Pylori (H.P) BS. TS. Vũ Trường Khanh Phó trưởng khoa Tiêu hóa bệnh viện Bạch Mai
Lịch sử nghiên cứu H.P  Trung phi: 5800 năm  1875 - Nhà khoa học Đức: dạ dày người  1883 - Giulio Bizzozero (ý): ở chó  1899 - Walev Jaworski (balan): người  1950s - Mỹ  1979 - Robin Warren: phát hiện  1982 - Robin Warren và Barry Marshall: nuôi cấy
Tình nhiễm H.P trên thế giới Helicobacter Foundation website: www.helico.com
Tỉ lệ IgG của H.P Hoda M. Malaty. Clinical Gastroenterology 2007
Tỉ lệ IgG của H.P tại Việt Nam 981 người: từ 1-88 tuổi CLINICAL AND DIAGNOSTIC LABORATORY IMMUNOLOGY, 2005 Seroprevalence of Helicobacter pylori Infection in Urban and Rural Vietnam
Tỉ lệ tái nhiễm H.P tại Việt Nam 25.0% 23.9% 22.9% 20.0% 15.0% 10.0% 6.3% 5.0% 0.0% Tái nhiễm Loét ở người tái Loét ở người nhiễm không tái nhiễm Wheeldon TU. Aliment Pharmacol Ther. 2005 226 được theo dõi/290 BN
Tỉ lệ tái nhiễm H.P tại Việt Nam 60.0% 58.8% 50.0% 41.2% 40.0% 30.0% 20.0% 10.0% 0.0% Chủng cũ Chủng mới 226 được theo dõi/290 BN Wheeldon TU. Aliment Pharmacol Ther. 2005
H.P gây bệnh đã được khẳng định Thiếu máu Loét dạ dày thiếu sắt, vitamin B12 Loét hành tá XH Giảm tiểu tràng cầu chưa rõ căn nguyên Ung thư dạ Chứng khó dày tiêu chức năng MALT lyphoma
H.P có liên quan một số bệnh Viêm loét đại Ung thư phổi tràng chảy máu có H.P cao hơn H.P thấp hơn? ? Bệnh TK: đột quỵ, Alzheimer Béo phì ? Parkinson? Bệnh lý mạch Hen phế vành và xơ vữa quản ? động mạch?
Test nhanh urease  Khi nội soi: dễ làm  Độ nhạy: > 98%  Độ đặc hiệu: 99%  Âm tính giả khi có XHTH  Sau điều trị độ nhạy giảm World Gastroenterology Organisation Global Guidelines Helicobacter pylori in developing countries August 2010
Test thở C 13, 14  Độ nhạy: 95%  Độ đặc hiệu: 96%  Có giá trị khi BN XHTH  PPI: dừng 2 tuần  K/S: dừng 4 tuần World Gastroenterology Organisation Global Guidelines Helicobacter pylori in developing countries August 2010
Chỉ định diệt H.P Có nhiễm H.P  Loét dạ dày  Loét hành tá tràng  Chứng khó tiêu chức năng  Thiếu máu thiếu sắt  XH giảm tiểu cầu  Ung thư dạ dày đã phẫu thuật hoặc cắt hớt niêm mạc Gut 2012;61:646-664. Management of Helicobacter pylori infection Maastricht IV/ Florence Consensus Report
Chỉ định diệt H.P Dự phòng ung thư dạ dày  Những người có bố, mẹ, anh em ruột bị ung thư dạ dày  Khối u dạ dày: adenoma, polyp tăng sản, đã cắt hớt niêm mạc  Viêm teo toàn bộ niêm mạc dạ dày  Người làm ở môi trường có nguy cơ ung thư dạ dày: khai thác than, quặng….  Người quá lo lắng về ung thư dạ dày Gut 2012;61:646-664. Management of Helicobacter pylori infection Maastricht IV/ Florence Consensus Report
H.P kháng kháng sinh trên thế giới Gastroenterology Research and PracticeVolume 2012 Review Article, Recent Insights into Antibiotic Resistance in Helicobacter pylori Eradication
Đặc tính H.P là cơ sở khoa học của điều trị Gastroenterology Research and PracticeVolume 2012, Article ID 723183, 8 pages Review Article, Recent Insights into Antibiotic Resistance in Helicobacter pylori Eradication
Kháng sinh ổn định ở môi trường pH>4 1. Vakil N, et al. Am J Gastroenterol 2009; 104: 26-30 2. Erah PO, et al. J ò Antimicrobial Chemo; 1997; 39: 5-12
Hiệu quả các PPI ức chế bài tiết axit Đơn liều (pH) Đa liều (pH) Omeprazole 20mg NTN 1,8 3,5 GERD 3,6 Pantoprazole 30mg NTN 2,9 40mg 3,5 GERD 2,9 3,6 Lansoprazole 40mg NTN 3,4 4,1 GERD 2,9 3,7 Rabeprazole 20mg NTN 3,5 4,5 GERD 3,3 3,3 Esomeprazole 40mg NTN 3,6 4,8 GERD 3,6 4,4 Kirchheiner J. Eur J Clin Pharmacol. 2009
Phác đồ diệt H.P  Phác đồ lựa chọn đầu tiên: Khi dùng 14 ngày − PPI và 2 trong 3 kháng sinh: − Clarithromycin 500 mg x 2 lần/ngày. − Amoxicillin 1000 mg x 2 lần/ngày − Metronidazole 500 mg x 2 lần/ngày
Diệt H.P Tuyên bố 9: Dùng PPI liều gấp đôi khả năng diệt H.P tăng 6 -10% Tuyên bố 10: Khi dùng 14 ngày có tỉ lệ thành công cao (5%) hơn so với 7 - 10 ngày. Gut 2012;61:646-664. Management of Helicobacter pylori infection Maastricht IV/ Florence Consensus Report