
Đ NG C NG S N VI T NAMẢ Ộ Ả Ệ
B N T KI M ĐI MẢ Ự Ể Ể
c a đ ng viên d bủ ả ự ị
Kính g iử: - Chi b . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ộ
- Đ ng y Tr ng Đ i h c Lâm nghi p.ả ủ ườ ạ ọ ệ
Tôi là: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ., sinh ngày … tháng … năm ………
Quê quán: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
N i hi n nay: ơ ở ệ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Đ c k t n p vào Đ ng ngày … tháng … nămượ ế ạ ả …… t i Chi b ạ ộ . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hi n sinh ho t t i Chi b ệ ạ ạ ộ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Căn c tiêu chu n đ ng viên, quá trình tu d ng, rèn luy n ph n đ u th cứ ẩ ả ưỡ ệ ấ ấ ự
hi n nhi m v đ ng viên, tôi t ki m đi m nh sau:ệ ệ ụ ả ự ể ể ư
- u đi mƯ ể
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
- Khuy t đi mế ể
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
M u ẫ10-KNĐ

- Bi n pháp kh c ph c khuy t đi m ệ ắ ụ ế ể . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tôi t nh n th y có đ đi u ki n tr thành đ ng viên chính th c. Đ nghự ậ ấ ủ ề ệ ở ả ứ ề ị
Chi b xét, báo cáo c p y c p trên quy t đ nh công nh n tôi là đ ng viên chínhộ ấ ủ ấ ế ị ậ ả
th c.ứ
Tôi xin h a luôn ph n đ u th c hi n t t nhi m đ ng viên, x ng đáng làứ ấ ấ ự ệ ố ệ ả ứ
đ ng viên t t c a Đ ng./.ả ố ủ ả
…………, ngày … tháng … năm . . . . . . .
NG I T KI M ĐI MƯỜ Ự Ể Ể
(ký, ghi rõ h và tên)ọ

Đ NG C NG S N VI T NAMẢ Ộ Ả Ệ
B N NH N XÉTẢ Ậ
đ ng viên d bả ự ị
Kính g iử: - Chi b . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .ộ
- Đ ng y Tr ng Đ i h c Lâm nghi p.ả ủ ườ ạ ọ ệ
Tôi là: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ., sinh ngày . . . tháng . . . năm . . . . . . . . . .
Đang sinh ho t t i chi b : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .ạ ạ ộ . . . . . . . . . .
Ngày . . . tháng . . . năm . . . . . . đ c Chi b phân công giúp đ đ ng viên dượ ộ ỡ ả ự
b . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ph n đ u tr thành đ ng viên chính th c, nay xinị ấ ấ ở ả ứ
đ c báo cáo v i Chi b nh ng v n đ ch y u v đ ng viên d b nh sau:ượ ớ ộ ữ ấ ề ủ ế ề ả ự ị ư
- u đi mƯ ể
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
- Khuy t đi m và nh ng v n đ c n l u ýế ể ữ ấ ề ầ ư :
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Đ i chi u v i tiêu chu n đ ng viên và k t qu ph nố ế ớ ẩ ả ế ả ấ
M u ẫ11-KNĐ

đ u rèn luy n c a đ ng viên d b , tôi đ ngh Chi b xét, đ ngh công nh nấ ệ ủ ả ự ị ề ị ộ ề ị ậ
đ ng chí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . tr thành đ ng viên chính th c.ồ ở ả ứ
Tôi xin ch u trách nhi m tr c Đ ng v l i nh n xét c a mình.ị ệ ướ ả ề ờ ậ ủ /.
…………, ngày … tháng … năm ………
Đ NG VIÊN Đ C PHÂN CÔNG GIÚP ĐẢ ƯỢ Ỡ
(ký, ghi rõ h và tên)ọ

ĐOÀN TNCS H CHÍ MINH TR NG ĐHLNỒ ƯỜ
CHI ĐOÀN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
***
Hà N i, ngày . . . tháng . . . năm 20.. . .ộ
BIÊN B NẢ
H p xét k t qu ph n đ u c a đ ng viên d bọ ế ả ấ ấ ủ ả ự ị
- Th i gian: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Đ a đi m: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ờ ị ể
- T ng s đoàn viên trong chi đoàn có: . . . đ ng chí. V ng m t: . . . Có lý do: . .ổ ố ồ ắ ặ
Không có lý do:. . . . . . Có m t: . . . . . .ặ
- Đ ng chí: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . thay m t BCH đi u khi n cu c h p.ồ ặ ề ể ộ ọ
- Đ ng chí: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . là đoàn viên u tú đ c b n ki m đi mồ ư ọ ả ể ể
đoàn viên quá trình ph n đ u tr thành đ ng viên chính th c.ấ ấ ở ả ứ
Sau khi th o lu n, chi đoàn th ng nh t ý ki n nh n xét v đ ng viên d b : . . . . . . .ả ậ ố ấ ế ậ ề ả ự ị
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . có nh ng u, khuy t đi m chính sau đây:ữ ư ế ể
+ u đi m Ư ể
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . .
+ Khuy t đi mế ể
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
So sánh v i tiêu chu n đ ng viên, chi đoàn đã nh t trí bi u quy t . . . / . . . đ ng chíớ ẩ ả ấ ể ế ồ
( . . . .%) đ ngh BCH liên chi đoàn, BCH Đoàn tr ng và đ ngh chi b đ ng xét chuy nề ị ườ ề ị ộ ả ể
đ ng chính th c cho đ ng viên d b . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ./.ả ứ ả ự ị
M u ẫBBCT-CĐTN

