Ộ Ộ Ủ Ệ ộ ậ ự C NG HOÀ XÃ H I CH NGHĨA VI T NAM Đ c l p - T do - H nh phúc ạ - - - - o0o - - - -
......................., ngày .... tháng ..... năm 200 ....
BIÊN B N L Y M U BÊTÔNG S :........
Ố
Ả
Ấ
Ẫ
.............................................................................................................. Công trình: …………….............................. ụ ................................................... H ng m c: B ph n công trình: ậ ạ ộ
ầ ồ ư ấ I. Thành ph n g m có: 1. T v n giám sát: ứ ụ
ứ ụ - Ông (bà) : ........................................ Ch c v : ................................................ - Ông (bà) : ........................................ Ch c v : ................................................ 2. Đ n v thi công: ơ ị ứ ụ
ứ ụ - Ông (bà) : ........................................ Ch c v : ................................................ - Ông (bà) : ........................................ Ch c v : ................................................ II. N i dung: ộ ầ ấ
Thành ph n c p ph i cho 1m3 bêtông (theo thi ố Ximăng : ................................................kg Cát : ................................................kg Đá : ................................................kg t k ): ế ế ướ ....................................................lít N c: Ph gia: ...................................................... ụ ộ ụ ..................................................cm Đ s t: ẫ ấ ụ
ẫ
ng m u: ẫ ố ượ
ẫ
c m u: ẫ ướ
ẫ ị
ắ ầ ế ờ ẫ ...... phút ....... ngày ...... tháng ...... năm 200...... i: ả ạ ................................................................................................. ả 1.M c đích l y m u: .............................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................. 2. Lo i m u : ạ .............................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................. 3. S l .............................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................. 4. Ký hi u m u: ệ .............................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................. 5. Kích th .............................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................. 6. V trí l y m u: ấ .............................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................. ...... phút ....... ngày ...... tháng ...... năm 200......, k t thúc Vi c l y m u b t đ u lúc ...... gi ệ ấ lúc ...... gi M u đ ẫ ượ đ ti n hành thí nghi m ể ế ờ c niêm phong b o qu n t ệ
CBKT THI CÔNG K S GIÁM SÁT Ỹ Ư