Bước đầu áp dụng kỹ thuật cộng hưởng từ ống dẫn tinh trong chẩn đoán vô sinh ở nam giới

8/17/2018<br /> <br /> VÔ SINH Ở NAM GIỚI<br /> o Vô sinh nam chiếm 50% các nguyên nhân hiếm muộn<br /> o Có rất nhiều nguyên nhân vô sinh ở nam giới<br /> o Trong đó không có tinh trùng chiếm 40%<br /> <br /> BƯỚC ĐẦU ÁP DỤNG KỸ THUẬT CHỤP CỘNG<br /> HƯỞNG TỪ ỐNG DẪN TINH TRONG CHẨN<br /> ĐOÁN VÔ SINH Ở NAM GIỚI<br /> <br /> o Nguyên nhân:<br />  Trước tinh hoàn : do nội tiết , bất thường nhiễm sắc thể , bệnh hệ thống.<br />  Tại tinh hoàn : bệnh lý viêm tinh hoàn<br />  Sau tinh hoàn : tắc các đường dẫn tinh trùng ( do bẩm sinh hoặc mắc phải )<br /> các tổn thương dạng nang.<br /> <br /> CN Nguyễn Quang Trung<br /> CN Bùi Văn Long<br /> TS.BS Hoàng Đình Âu<br /> Khoa CĐHA-BV ĐHY Hà Nội<br /> <br /> CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH<br /> o Siêu âm doppler vùng bìu bẹn<br /> <br /> CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH<br /> o Cắt lớp vi tính vùng tiểu khung<br /> <br /> o Dễ thực hiện và là phương pháp không xâm lấn<br /> <br /> o Đánh giá được các vôi hóa<br /> <br /> o Không đánh giá được ODT đoạn trong tiểu khung<br /> <br /> o Độ nhạy không cao và bệnh nhân bị nhiễm xạ<br /> <br /> CHUẨN BỊ MÁY-THIẾT BỊ<br /> <br /> CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH<br /> o Cộng hưởng từ vùng tiểu khung:<br /> o Độ phân giải mô mềm cao cấu trúc về giải phẫu tốt<br /> o Không bị nhiễm xạ<br /> o Là phương pháp thăm khám ODT đoạn trong tiểu khung<br /> <br /> KTV Nguyễn Quang Trung-khoa CĐHA,<br /> BVĐHY Hà Nội<br /> <br /> <br /> <br /> Máy chụp cộng hưởng từ:<br />  Signa HDxt 1.5tesla ( GE)<br />  Coil body<br /> <br /> 1<br /> hinhanhykhoa.com<br /> <br /> 8/17/2018<br /> <br /> CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN<br /> <br /> CHUẨN BỊ THUỐC<br /> <br /> <br /> Thuốc đối quang từ : Dotarem 10ml<br /> <br /> <br /> <br /> Nước muối sinh lý 0.9%<br /> <br />  Bệnh nhân có chỉ định chụp MRI với chẩn đoán lâm sàng vô sinh và không<br /> có tinh trùng trên xét nghiệm tinh dịch đồ<br />  Có các kết quả thăm khám trước đó: siêu âm, xét nghiệm tinh dịch<br />  Bệnh nhân không được xuất tinh trước đó 5-7 ngày<br />  Không được sử dụng các chất kích thích trước đó<br />  Cho bệnh nhân đi vệ sinh trước khi chụp 15p<br />  Giải thích cho bệnh nhân phối hợp cho tốt<br />  Kiểm tra tiền sử bệnh nhân về an toàn liên quan tới từ trường<br />  Viết giấy cam đoan tiêm thuốc đối quang từ<br /> <br /> TƯ THẾ BỆNH NHÂN<br /> <br /> Các chuỗi xung chụp chính<br /> <br />  Tư thế bệnh nhân:<br />  Bệnh nhân nằm ngửa chân vào trong<br />  Cố định bệnh nhân tốt<br />  Cho bệnh nhân sử dụng quả bóp<br />  Tia trung tâm định vị vào đường nối hai gai chậu<br /> <br /> Kỹ thuật chụp<br /> 1.<br /> <br /> Localiser_3_Plane<br /> <br /> KTV Nguyễn Quang Trung-khoa CĐHA,<br /> BVĐHY Hà Nội<br /> <br /> 1.<br /> 2.<br /> 3.<br /> 4.<br /> 5.<br /> 6.<br /> <br /> Localiser_3_Plane<br /> T2 Sagital 2mm<br /> T2 axial 2mm<br /> Axial<br /> i l T2 Cube<br /> b và axial<br /> i l T2 cube<br /> b fatsat<br /> f<br /> cắt<br /> ắ mỏng 2mm<br /> Axial và Coronal LAVA xóa mỡ trước tiêm<br /> Trường hợp tiêm thuốc: T1 LAVA xóa mỡ.<br /> <br /> Kỹ thuật chụp<br /> • Xung Sagital T2w<br /> • Hướng đặt: đặt theo trục cơ thể , vùng dương vật vào trung<br /> tâm vùng chụp<br /> <br /> FREG<br /> <br /> PHASE<br /> <br /> NEX<br /> <br /> FOV<br /> <br /> SILCE<br /> THICKNESS<br /> <br /> SPACING<br /> <br /> 256<br /> <br /> 224<br /> <br /> 4<br /> <br /> 25-28<br /> <br /> 2mm<br /> <br /> 1mm<br /> <br /> 2<br /> <br /> 8/17/2018<br /> <br /> Kỹ thuật chụp<br /> <br /> Thông số xung Axial T2<br /> <br /> • Xung Axial T2 - Cube Axial và Diffusion B600<br />  Hướng cắt: sau khi chụp xong Sag T2W ta chọn ảnh,<br /> đặt theo trục vuông góc với TLT hoặc niệu đạo TLT<br />  Định vị cắt từ bìu đến hết bàng quang.<br /> <br /> FRE<br /> <br /> PHASE<br /> <br /> NEX<br /> <br /> FOV<br /> <br /> SILCE<br /> THICKNESS<br /> <br /> SPACING<br /> <br /> 256<br /> <br /> 224<br /> <br /> 4<br /> <br /> 25-28<br /> <br /> 2mm<br /> <br /> 1mm<br /> <br /> Thông số chuỗi xung Axial T2 Cube ( xung T2 3D cắt mỏng)<br /> TR<br /> <br /> TE<br /> <br /> SLICE<br /> <br /> MATRIX<br /> <br /> FOV<br /> <br /> NEX<br /> <br /> SPACING<br /> <br /> FA<br /> <br /> 2000<br /> <br /> 94<br /> <br /> 2MM<br /> <br /> 256X192<br /> <br /> 28X28<br /> <br /> 1<br /> <br /> 1MM<br /> <br /> 90<br /> <br /> Kỹ thuật chụp<br /> • Xung Axial T1 LAVA xóa mỡ.<br /> <br /> Một số ca lâm sàng<br /> <br /> KTV Nguyễn Quang Trung-khoa CĐHA,<br /> BVĐHY Hà Nội<br /> <br /> 3<br /> hinhanhykhoa.com<br /> <br /> 8/17/2018<br /> <br /> Ca 1<br /> BN : Nam 23 tuổi<br /> Lâm sàng: Vô sinh, không có tinh trùng.<br /> Chụp MRI đường dẫn tinh<br /> <br /> Trên MRI có hình ảnh thiểu sản túi tinh và ống phóng tinh bên trái.<br /> <br /> Ca 2<br /> BN : Nam 30 tuổi<br /> Lâm sàng: Vô sinh, không có tinh trùng<br /> <br /> Chụp Mri có hình ảnh: bất sản túi tinh hai bên<br /> <br /> Ca 3<br /> BN : Nam 27 tuổi<br /> Lâm sàng: Vô sinh<br /> XN tinh dịch đồ: không có tinh trùng<br /> <br /> Chụp Mri có hình ảnh: bất sản túi tinh và ống dẫn tinh bên trái.<br /> <br /> KTV Nguyễn Quang Trung-khoa CĐHA,<br /> BVĐHY Hà Nội<br /> <br /> 4<br /> <br /> 8/17/2018<br /> <br /> Kết luận<br /> 1.<br /> <br /> Là kỹ thuật ít xâm phạm, tiến hành song song khi bệnh nhân có các chỉ định<br /> khác đi kèm<br /> <br /> 2.<br /> <br /> Ảnh có độ phân giải cao về không gian và thời gian, dễ thực hiện<br /> <br /> 3.<br /> <br /> Có thể bổ xung thông tin về giải phẫu và các cấu trúc lân cận của ống dẫn<br /> <br /> 4.<br /> <br /> Bổ xung thêm thông tin cho các phương pháp chẩn đoán hình ảnh khác và<br /> <br /> tinh đoạn trong tiểu khung<br /> cho các bác sĩ lâm sàng<br /> <br /> KTV Nguyễn Quang Trung-khoa CĐHA,<br /> BVĐHY Hà Nội<br /> <br /> 5<br /> hinhanhykhoa.com<br /> <br />