Đề tài: Kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính và dựng hình cầu nối vành tại bệnh viện Hữu Nghị

8/17/2018<br /> <br /> I: ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> Kỹ thuật chụp CLVT và dựng hình<br /> cầu nối chủ vành<br /> tại bệnh viện Hữu Nghị<br /> <br /> HÌNH ẢNH BỆNH NHÂN HẸP BA THÂN ĐỘNG MẠCH VÀNH.<br /> <br /> Ktv Nguyễn Trung Thành; Bs Trần Đăng Khoa<br /> Khoa CĐHA -Bệnh viện Hữu Nghị<br /> <br /> VR<br /> <br /> I: ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> <br /> MIP<br /> <br /> I: ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> <br /> BỆNH NHÂN ĐƯỢC CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT BẮC CẦU NỐI CHỦ VÀNH.<br /> <br /> • Trước đây khi chưa có hệ thống MSCT, việc đánh giá các cầu nối chủ vành<br /> gặp nhiều khó khăn, chủ yếu dựa vào chụp mạch qua ống thông( DSA).<br /> • Từ khi có hệ thống MSCT đa dãy từ 64 trở lên, cho phép đánh giá cầu nối<br /> chủ vành trở nên dễ dàng hơn trong việc xác định số lượng cầu nối, miệng<br /> nối.<br /> • Việc đánh giá tái hẹp sau phẫu thuật có ý nghĩa hết sức quan trọng.<br /> • Kỹ thuật chụp CLVT cầu nối chủ vành có khác so với kỹ thuật chụp CLVT<br /> động mạch vành thường quy.<br /> <br /> II: MỤC TIÊU<br /> <br /> SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH VÀNH<br /> ĐỘNG MẠCH VÀNH PHẢI<br /> <br /> • Trình bày kỹ thuật chụp CLVT<br /> cầu nối chủ-vành.<br /> chủ vành<br /> • Kỹ thuật dựng ảnh và in phim.<br /> <br /> 1<br /> hinhanhykhoa.com<br /> <br /> 8/17/2018<br /> <br /> SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH VÀNH<br /> <br /> CÁC DẠNG CẦU NỐI CHỦ-VÀNH<br /> <br /> ĐỘNG MẠCH VÀNH TRÁI<br /> <br /> • CẦU NỐI SỬ DỤNG TĨNH MẠCH<br /> <br /> CÁC DẠNG CẦU NỐI CHỦ-VÀNH<br /> • CẦU NỐI SỬ DỤNG ĐỘNG MẠCH NGỰC TRONG<br /> <br /> KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH<br /> <br /> CÁC DẠNG CẦU NỐI CHỦ-VÀNH<br /> • CẦU NỐI SỬ DỤNG ĐỘNG MẠCH QUAY<br /> <br /> KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH<br /> CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN<br /> <br /> • Trường hợp bệnh nhân không có thông tin và bệnh<br /> sử: bắt buộc phải cắt từ nguyên ủy động mạch ngực<br /> trong.<br /> trong<br /> • Trường hợp bệnh nhân có hồ sơ bệnh án và khai thác<br /> được bệnh sử của bệnh nhân: định hướng trường cắt<br /> dựa trên số cầu nối và nguyên ủy các cầu nối.<br /> <br />  Nhịn ăn trước 4h.<br />  Lấy<br /> ấ số<br /> ố đđo cân<br /> â nặng vàà chiều<br /> hiề cao<br /> <br /> BMI.<br /> <br />  Khai thác tiền sử dị ứng.<br />  Giải thích quy trình chụp cho bệnh nhân.<br />  Hướng dẫn bệnh nhân tập thở.<br /> <br /> 2<br /> <br /> 8/17/2018<br /> <br /> KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH<br /> <br /> KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH<br /> <br /> CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN<br />  Đặt Monitor theo dõi nhịp tim trên máy.<br /> <br /> KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH<br /> <br /> CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN<br />  Đặt đường truyền tĩnh mạch:<br /> + Vị trí lấy ven : ven chữ M, nên lấy ven tay bên Phải.<br /> + Sử dụng kim luồn 18G.<br /> ệ nhân: nằm ngửa,<br /> g , hai tayy giơ<br /> g lên đầu.<br />  Tư thế bệnh<br /> <br /> KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH<br /> <br /> TIẾN HÀNH CHỤP<br /> <br /> TIẾN HÀNH CHỤP<br /> <br /> • Bước 1: chụp ảnh Scout<br /> theo 2 hướng thẳng nghiêng:<br /> <br /> • Bước 2 : Chụp trước<br /> tiêm đánh giá điểm vôi<br /> hóa và khảo sát các cầu<br /> nối chủ vành:<br /> <br />  kV: 100<br />  kV : 120<br />  mA : 10<br />  mA :200-300<br />  Độ dày lớp cắt : 2.5mm<br /> <br /> KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH<br /> TIẾN HÀNH CHỤP<br /> • Bước 3 : Thiết lập các thông số chụp có tiêm thuốc cản quang:<br />  Độ dày lớp cắt: 0.625mm.<br />  Tốc<br /> Tố độ vòng<br /> ò quay tối đa:<br /> đ 0.28s<br /> 0 28<br />  Mode chụp xoắn ốc.<br /> <br /> KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH<br /> TIẾN HÀNH CHỤP<br /> • Thiết lập các thông số tiêm<br /> thuốc:<br />  Thể tích<br /> í h tiêm<br /> iê thuốc<br /> h ố : ~ 11,5<br /> 5 ml/kg.<br /> l/k<br />  Tốc độ tiêm thuốc : 5~6 ml/s.<br /> <br />  kV : 120 ( BMI30).<br />  Smart mA : 200-650.<br /> <br />  Tiêm 2 thì : thuốc + 20ml nước<br /> muối đuổi.<br /> <br />  Auto pitch.<br />  FOV :20 cm.<br /> <br /> 3<br /> hinhanhykhoa.com<br /> <br /> 8/17/2018<br /> <br /> KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH<br /> TIẾN HÀNH CHỤP<br />  Sử dụng chương trình<br /> “Smart prep” để bắt<br /> thuốc đúng thì động<br /> mạch.<br /> mạch<br />  Ngưỡng HU 130-150<br />  Vị trí ROI : động<br /> mạch chủ xuống cách<br /> carina ~1 cm.<br />  Thời gian trễ sau<br /> khởi động 5-6s.<br /> <br /> KỸ THUẬT DỰNG ẢNH<br /> • Bước 1: Tái<br /> tạo ảnh 3D<br /> để xác định<br /> các cầu nối<br /> và điểm nối.<br /> nối<br /> <br /> KỸ THUẬT DỰNG ẢNH<br />  Trường hợp 2: cầu nối bị tắc.<br /> <br /> KỸ THUẬT CHỤP CLVT CẦU NỐI CHỦ-VÀNH<br /> <br /> Control<br /> <br /> Workstation<br /> <br /> KỸ THUẬT DỰNG ẢNH<br /> Trường hợp 1:<br /> cầu nối hiện<br /> ảnh tốt.<br /> • Bước 2: Tiến<br /> hành tái tạo bộc<br /> lộ cầu nối, điểm<br /> nối sử dụng phần<br /> mềm tái tạo<br /> MIP,MPR,CPR,<br /> trong đó phần<br /> mềm CPR là hay<br /> được dùng nhiều<br /> nhất.<br /> <br /> KỸ THUẬT DỰNG ẢNH<br />  Trường hợp 2: cầu nối bị tắc.<br />  Các dấu tích của cầu nối.<br /> <br />  Dựa vào sơ đồ <br /> phẫu thuật.<br /> <br /> 4<br /> <br /> 8/17/2018<br /> <br /> KỸ THUẬT DỰNG ẢNH<br />  Trường hợp 2: cầu nối bị tắc.<br />  Các clip, các dải xơ của mạch máu bị tắc:<br /> <br /> KỸ THUẬT DỰNG ẢNH<br /> • Bước 4: ngoài đánh giá các cầu nối, cần phải đánh giá thêm<br /> tuần hoàn bàng hệ các nhánh của động mạch vành phải và trái.<br /> <br /> KỸ THUẬT DỰNG ẢNH<br /> <br /> KỸ THUẬT DỰNG ẢNH<br /> • Bước 3: đánh giá các miệng nối của cầu nối theo hai hướng<br /> thẳng-nghiêng ở cả hai đầu của cầu nối.<br /> <br /> KỸ THUẬT DỰNG ẢNH<br />  Bước 5 : In phim và gửi dữ liệu lên hệ thống PACS…<br /> <br /> MỘT SỐ ĐIỂM LƯU Ý<br /> <br /> • Bước 5 : In phim và gửi dữ liệu lên hệ thống PACS…<br />  KHAI THÁC THÔNG TIN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN TRƯỚC KHI<br /> CHỤP.<br />  TRƯỜNG CẮT PHẢI ĐỦ RỘNG ĐỂ KHÔNG BỊ HỤT.<br />  DỰNG ẢNH PHẢI BỘC LỘ ĐƯỢC MIỆNG NỐI THEO HAI HƯỚNG<br /> THẲNG-NGHIÊNG.<br />  IN PHIM TỪNG CẦU NỐI RIÊNG.<br />  CĂN CỨ VÀO ẢNH TRƯỚC TIÊM ĐỂ ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN CÓ PHẢI<br /> DÙNG THUỐC HẠ NHỊP HAY KHÔNG.<br /> <br /> 5<br /> hinhanhykhoa.com<br /> <br />