Đề tài nghiên cứu: Kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính 64 dãy động mạch chi dưới tại Bệnh viện Việt Đức

8/17/2018<br /> <br /> KỸ THUẬT CHỤP CẮT LỚP VI<br /> TÍNH 64 DÃY<br /> ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI TẠI<br /> BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC<br /> Nguyễn Mạnh Linh<br /> Vũ Văn Toàn<br /> Nguyễn Tuấn Hải<br /> <br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br />  Bệnh lý về mạch máu chi dưới ngày càng<br /> tăng.<br />  Tỷ lệ bệnh xơ vữa động mạch cao trong<br /> những năm gần đây.<br />  Cắt lớp vi tính đa dãy là phương pháp thăm<br /> khám ít xâm lấn và hiệu quả chẩn đoán cao.<br /> <br /> ƯU ĐIỂM CỦA CTA<br /> <br /> CÁC PHƯƠNG PHÁP KHẢO SÁT<br /> Siêu âm<br /> DSA<br /> MRA<br /> CTA<br /> <br /> CÁC ƯU THẾ CỦA CLVT-64 DÃY<br />  Giúp khảo sát toàn mạch máu chi dưới 1 lần<br /> <br /> <br /> -<br /> <br /> chụp<br /> Khôngg ảnh hưởngg nhu động<br /> ộ g ruột<br /> ộ<br /> Linh hoạt trong việc giảm mức năng lượng<br /> Giúp giảm liều tia cho bệnh nhân<br /> Giúp tăng tuổi thọ của bóng<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Là phương pháp khảo sát ít xâm lấn.<br /> Thời gian khảo sát nhanh.<br /> Có độ phân giải cao.<br /> Có độ phân giải không gian cao.<br /> <br /> CÁC HẠN CHẾ CỦA CLVT-64 DÃY<br /> MẠCH CHI DƯỚI<br />  Không thực hiện được đối với những bệnh nhân<br /> <br /> dị ứng thuốc cản quang.<br />  Đối với những bệnh nhân có nẹp vít kim loại hay<br /> <br /> xuyên đinh nội tủy thì có thể có xảo ảnh tại vùng<br /> đó.<br />  Đối với bệnh nhân không hợp tác tốt thì cần phải<br /> gây mê để chụp.<br />  Bệnh nhân phải chịu một liều phóng xạ tia x<br /> <br /> 1<br /> hinhanhykhoa.com<br /> <br /> 8/17/2018<br /> <br /> CHỐNG CHỈ ĐỊNH<br /> <br /> CHỈ ĐỊNH<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> <br /> Tắc động mạch cấp và mãn tính.<br /> Dị dạng mạch.<br /> Kiểm tra sau đặt Stent động mạch.<br /> Đánh giá giải phẫu bình thường và bất<br /> thường hệ động mạch chi dưới.<br /> <br /> KỸ THUẬT KHẢO SÁT<br /> <br /> <br /> <br /> <br /> <br /> <br />  Các chống chỉ định của CLVT<br />  Phụ nữ có thai, Dị ứng thuốc cản quang<br />  Suy thận<br /> <br /> CHUẨN BỊ DỤNG CỤ<br /> <br /> Chuẩn bị dụng cụ.<br /> Chuẩn bị bệnh nhân.<br /> Tư thếế bệnh nhân.<br /> Yếu tố kỹ thuật và thuốc cản quang.<br /> Kỹ thuật tái tạo hình.<br /> <br /> Máy CLVT Optima CT660 GE và Máy<br /> bơm thuốc cản quang<br /> <br /> CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN<br /> <br /> Tư thế đặt bệnh nhân<br /> <br />  Nhịn ăn từ 4-6 giờ.<br />  Giải thích cho bệnh nhân hiểu rõ quy trình<br /> chụp.<br /> chụp<br />  Viết cam kết tiêm thuốc cản quang<br />  Tháo hết tất cả các vật cản quang ra khỏi<br /> vùng cần thăm khám<br />  Đặt đường truyền 18G hoặc 20G<br /> <br /> 2<br /> <br /> 8/17/2018<br /> <br /> QUÉT HÌNH ĐỊNH VỊ<br /> - Hình định vị hướng trước<br /> sau.<br /> - Lát cắt đầu tiên ngay động<br /> mạch<br /> h chủ<br /> hủ bbụng vịị tríí trên<br /> ê<br /> ngã ba chủ chậu.<br /> - Lát cắt cuối cùng hết bàn<br /> chân.<br /> <br /> THUỐC CẢN QUANG<br />  Nồng độ: 350-370 mg l/ml<br />  Liều dùng: 1,5-2ml/kg cân<br /> <br /> nặng.<br />  Tốc độ tiêm: 3 pha<br /> p<br /> - 3.5ml/s x 70ml thuốc pha 1<br /> - 4.5ml/s x 50ml phase 2<br /> - 4.5ml/s x 30ml nước muối pha<br /> <br /> 3<br />  Tổng thời gian tiêm: 39s<br /> <br /> KỸ THUẬT TÁI TẠO HÌNH<br /> <br />  VRT: Volume Rendering Technique<br />  MIP:<br /> MIP M<br /> Maximum<br /> i<br /> I<br /> Intensity<br /> i Projection<br /> P j i<br />  CPR: Curved Planar Reformation<br /> <br /> KỸ THUẬT<br /> - mAs : 250-350<br /> - Kv: 120<br /> - Pitch & tốc độ bàn<br /> <br /> 0.516:1 20.62<br /> <br /> - Độ dày lát cắt (mm) :<br /> <br /> 5.0<br /> <br /> - Thời gian chụp:30-<br /> <br /> 40s<br /> <br /> - Tốc độ quay của<br /> <br /> bóng(s) :0.7<br /> <br /> - Tái tạo lát cắt:<br /> <br /> 0,625mm<br /> <br /> CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN<br /> HÌNH ẢNH<br />  Tốc độ di chuyển bàn và độ phân giải không<br /> gian.<br />  KV, mAs và nồng độ thuốc cản quang cũng<br /> ảnh hưởng đến chất lượng hình ảnh<br /> ảnh.<br />  bệnh nhân bị vôi hóa thành mạch máu nên<br /> dùng kV thấp và thuốc cản quang có nồng độ<br /> iod thấp 300mgl/ml.<br />  Sự hợp tác của bệnh nhân.<br /> <br /> TÁI TẠO THỂ TÍCH (VRT)<br />  Thể hiện toàn bộ hệ thống mạch máu.<br />  Thấy được sự tuần hoàn bàng hệ.<br />  Đánh giá vị trí giải phẫu ở vùng tổn<br /> thương.<br /> thương<br />  Hình ảnh không rõ đối với những bệnh<br /> nhân bị vôi hóa thành mạch.<br /> <br /> 3<br /> hinhanhykhoa.com<br /> <br /> 8/17/2018<br /> <br /> TÁI TẠO THỂ TÍCH (VRT)<br /> <br /> TÁI TẠO TƯƠNG PHẢN TỐI ĐA<br /> (MIP)<br />  Thể hiện rõ nét toàn bộ hệ thống mạch<br /> máu cần khảo sát.<br />  Dễ dàng<br /> dà phân<br /> hâ biệt các<br /> á điểm<br /> điể vôi<br /> ôi hóa<br /> hó vàà<br /> mạch máu.<br />  Khó đánh giá khi mạch máu không<br /> thẳng và tiếp xúc nhiều với xương<br /> <br /> TÁI TẠO TƯƠNG PHẢN TỐI ĐA (MIP)<br /> <br /> TÁI TẠO CPR<br /> <br />  Có thể ruỗi , xoay được nhiều góc độ khác<br /> nhau.<br />  Thông<br /> Thô thường<br /> h ờ ta khả<br /> khảo sát<br /> á CPR cho<br /> h từng<br /> ừ<br /> bên động mạch .<br />  Đánh giá mức độ hẹp rất tốt.<br /> <br /> CPR<br /> <br /> SO SÁNH MIP & CPR<br /> <br /> 4<br /> <br /> 8/17/2018<br /> <br /> TÁI TẠO THỂ TÍCH (VRT)<br /> <br /> KẾT LUẬN<br />  Chụp CTA là kỹ thuật ít xâm lấn có độ<br /> chính xác cao với thời gian thăm khám<br /> nhanh.<br />  Mỗi tuần tại BV VIỆT ĐỨC trung bình<br /> có từ 10-15 trường<br /> g hợp.<br /> ợp<br />  Ở đây chúng tôi đưa ra pp chụp clvt 64<br /> dãy mạch máu chi dưới ở bệnh viện Việt<br /> Đức từ 2011 đến nay<br /> <br /> 5<br /> hinhanhykhoa.com<br /> <br />