NHỮNG TIẾN BỘ MỚI TRONG CHẨN ĐOÁN & ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN NHỊP TIM TẠI BVĐK TỈNH BÌNH ĐỊNH
BS.CKII TIM MẠCH PHAN NAM HÙNG Ủy Viên BCH Hội tim mạch Quốc Gia Việt Nam Tổng Thư ký Hội Nội khoa Việt Nam
1. Đặt vấn đề
Mô hình bệnh tật đã có những thay đổi Rối loạn nhịp tim là một trong những bệnh
có xu hướng tăng nhanh
1. Đặt vấn đề
• Ở Việt Nam điều trị RLNT bằng kỹ thuật cao chỉ thực hiện ở các trung tâm tim mạch lớn Hà Nội, Thành Phố Hồ Chí Minh, Huế
XU THẾ PHÁT TRIỂN TIM MẠCH – RỐI L0ẠN NHỊP TIM TẠI ViỆT NAM
• Với sự lần lượt ra đời các khoa
các đơn vị rối loạn nhịp tim ở các bệnh viện tỉnh trên toàn quốc. • Với nhu cầu khám và điều trị về bệnh lý Tim mạch tại Bình Định càng ngày gia tăng. Việc triển khai điều trị rối nhịp tim tại khoa Nội Tim mạch BVĐK tỉnh Bịnh Định là điều tất yếu.
- Quan tâm của Đảng Ủy, Ban giám đốc BVĐK Tỉnh, Sở Y Tế, Tỉnh Ủy, UBND Tỉnh, đã trang bị máy siêu âm tim màu,Điện tim gắng sức, máy sốc điện chuyển nhịp và một số phương tiện cấp cứu khác…, -Tháng 4 - 2010 Tỉnh Ủy và UBND Tỉnh đã quan tâm trang bị máy DSA cho BVĐK
2. NHỮNG TIẾN BỘ MỚI TRONG CHẨN ĐOÁN & ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN NHỊP TIM TẠI BVĐK TỈNH BÌNH ĐỊNH
2.1. Rối loạn nhịp tim chậm Rối loạn nhịp chậm là một trong những bệnh có xu
hướng tăng nhanh
tim, đột tử
Biến chứng sau cùng của nhịp tim chậm là ngừng
Máy TNVV cần thiết ở những BN bị chậm nhịp tim mạn tính or do những ng/nhân không thể phục hồi được
2. NHỮNG TIẾN BÔ MỚI TRONG CHẨN ĐOÁN & ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN NHỊP TIM TẠI BVĐK TỈNH BÌNH ĐỊNH
• Thăm dò chức năng nút xoang và nút nhĩ thất - ECG - Trắc nghiệm gắng sức - Máy Holter ECG - Máy ghi sự kiện (Event Recorder) - Máy ghi ĐTĐ liên tục cấy dưới da (Implatable Loop Recorder) - Thăm dò điện chức năng nút xoang và nút nhĩ thất.
2. NHỮNG TIẾN BÔ MỚI TRONG CHẨN ĐOÁN & ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN NHỊP TIM TẠI BVĐK TỈNH BÌNH ĐỊNH
• Thăm dò chức năng nút xoang và nút nhĩ thất Máy Holter ECG
• Thí dụ event recorder – Máy hình bên phải
Nút bấm khi có triệu chứng
• Thời gian hoạt động: 45 ngày • BN sẽ bấm nút khi có triệu chứng
để ghi lại 6 đoạn ĐTĐ với 60 s tiền sử và 30 s sau khi bấm nút / đoạn.
– Nếu BN ngất, 60 s có thể không đủ!
• Sau khi nối với điện thoại có thể gửi 1 đoạn ĐTĐ
trong vòng 22 s qua điện thoại. Gửi cả 6 đoạn mất 2,5 phút.
10
Nhu cầu chẩn đoán loạn nhịp
Cấy BioMonitor Phương pháp Bs Busch
Vết mổ chỉ dài 3 cm
Túi máy cần khít để tránh máy xê dịch
11
Thăm dò chức năng nút xoang và nút nhĩ thất
Thăm dò chức năng nút xoang và nút nhĩ thất
2. NHỮNG TIẾN BỘ MỚI TRONG CHẨN ĐOÁN & ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN NHỊP TIM TẠI BVĐK TỈNH BÌNH ĐỊNH
2.1. Rối loạn nhịp tim chậm 2.1.1 Tạo nhịp tạm thời
2. NHỮNG TIẾN BỘ MỚI TRONG CHẨN ĐOÁN & ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN NHỊP TIM TẠI BVĐK TỈNH BÌNH ĐỊNH
• 2.1.2.Tạo nhịp vĩnh viễn 1 buồng
2.1.2.Tạo nhịp vĩnh viễn 1 buồng vào vách
LAO
RV LV
Septum
LAO
16
2. NHỮNG TIẾN BỘ MỚI TRONG CHẨN ĐOÁN & ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN NHỊP TIM TẠI BVĐK TỈNH BÌNH ĐỊNH
2.1.3. Tạo nhịp vĩnh viễn 2
buồng
2. NHỮNG TIẾN BÔ MỚI TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN NHỊP TIM TẠI BVĐK TỈNH BÌNH ĐỊNH
2.1.3.Tạo nhịp vĩnh viễn 2 buồng
NHỮNG TRƯỜNG HỢP KHÓ KHI TẠO NHỊP VĨNH VIỄN 2 BUỒNG
BỆNH NHÂN BLOCK AV III BỊ XẸP PHỔI
2. NHỮNG TIẾN BÔ MỚI TRONG CHẨN ĐOÁN & ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN NHỊP TIM TẠI BVĐK TỈNH BÌNH ĐỊNH
Rút dây điện cực củ trong tim
2. NHỮNG TIẾN BÔ MỚI TRONG CHẨN ĐOÁN & ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN NHỊP TIM TẠI BVĐK TỈNH BÌNH ĐỊNH
Rút dây điện cực củ trong tim
2. NHỮNG TIẾN BÔ MỚI TRONG CHẨN ĐOÁN & ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN NHỊP TIM TẠI BVĐK TỈNH BÌNH ĐỊNH 2.2. Cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất • Adenosine dạng ống tiêm 6mg. • Adenosine gây block nhĩ thất hoàn toàn tạm thời và nhiều
khi gây tạm ngưng xoang.
• Các thuốc chẹn kênh canxi và chẹn bêta giao cảm có thể được dùng, khi dùng Adenosine thất bại, tuy nhiên những thuốc này có thể gây tác dụng phụ nguy hiểm có thể ảnh hưởng tính mạng BN.
• Kỹ thuật cắt cơn nhịp nhanh trên thất bằng máy kích nhĩ
vượt tần số qua đường thực quản được sử dụng nhiều ở các trung tâm tim mạch, đây là kỹ thuật không xâm nhập, an toàn và hiệu quả.
• Ở tỉnh Bình Định phương pháp này được thực hiện thường
qui từ năm đầu năm 2014.
Cắt cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất
1975 ICD ñaët thöû nghieäm treân choù
1980 ICD ñaàu tieân treân ngöôøi
Dr. Michel Mirowski 1929 - 1990
HỘI CHỨNG BRUGADA
3.2. Kỹ thuật đặt máy 3.2.1. Kỹ thuật bóc tách tháo máy
Tìm ngưỡng thấp nhất có thể phá rung thành công. Đảm bảo cho việc phá rung thànhcông 99%. Sau đó đặt năng lượng phá rung đầu tiên ở mức DFT + 10J. (Cần thận trọng với BN có EF < 30%). Thường dùng gây cơn bằng shock on T 1J lưỡng cực or Burst.
3.4. Kết quả sau đặt máy phá rung-ICD
Bn sau đặt máy phá rung đến tái khám sau 1 tháng, 2 tháng, 3 tháng: kiểm tra huyết động và các thông số phá rung và tạo nhịp ổn định, chất lượng cuộc sống cải thiện.
