zunia.vn

Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z

zunia.vn

» Y Tế - Sức Khoẻ

» Y học thường thức

CHẤN THƯƠNG DÂY THẦN KINH NGOAI BIÊN

Chia sẻ: Nguyen Lan | Ngày: | Loại File: PPT | Số trang:30

Báo xấu

109
lượt xem 13
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Tham khảo bài thuyết trình 'chấn thương dây thần kinh ngoai biên', y tế - sức khoẻ, y học thường thức phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: CHẤN THƯƠNG DÂY THẦN KINH NGOAI BIÊN

CHẤN THƯƠNG DÂY THẦN KINH ̣ NGOAI BIÊN GV: BS. Đàm xuân Tùng.
MUC TIÊU HOC TẬP Qua bai nay hoc viên có thê: ̀ ̀ ̣ ̉ 1. Trình bày giai phâu-sinh lý TKNB. ̉ ̉ 2. Liệt kê cac nguyên nhân. ́ 3. Trình bày phân loai chân thương dây TKNB. ̣ ́ 4. Trinh bay cac triêu chứng lâm sang và cân ̀ ̀ ́ ̣ ̀ ̣ lâm sang cua tôn thương dây TKNB. ̀ ̉ ̉ 5. Trinh bay phương phap điêu trị chân thương ̀ ̀ ́ ̀ ́ dây TKNB.
Giải phẩu-sinh lý…1  gồm 2 thành phần chính: các sợi thần kinh và các mô bao bọc, nâng đỡ.  các sợi thần kinh: đấy chính là các sợi trục.  Một số sợi trục được bao bọc bởi một lớp bào tương mỏng, có nhiều nhân: các sợi Remark, còn gọi là sợi không có bao myêlin.  Những sợi có bao myêlin chiếm đa số và cùng với các sợi Remark họp thành dây thần kinh ngoại biên.  Các sợi thần kinh ngoại biên được bao quanh bởi các tế bào Schwann mà nhiệm vụ chính là tạo ra bao myêlin.
Giải phẩu-sinh lý…2  Mô bao bọc và nâng đỡ: o nội mô thần kinh (endonevre). o bao ngoài bó thần kinh (perinevre). o Endonevre là một lớp mô liên kết mỏng bao bọc chung quanh mỗi sợi thần kinh. o Bó sợi được bao bọc bởi perinevre là một màng mỏng cấu tạo bởi mô xơ. o Tất cả các bó sợi thần kinh được bao bọc bởi epinevre o cái vỏ của cả dây thần kinh, phân biệt nó với các mô khác ở chung quanh .
Giải phẩu-sinh lý…3 BAO DÂY TK MẠCH SỢI MYÊLIN MÁU SỢI KHÔNG MYÊLIN H. CẮT NGANG BAO SỢI TK DÂY TKNB BAO BÓ SỢI BÓ SỢI
NHẮC LẠI Giải phẩu-sinh lý…4  tuần hoàn của dây thần kinh ngoại biên:  có 2 hệ tuần hoàn cho dây thần kinh:  Bên ngoài gồm các động mạch chạy dọc theo epinevre.  Bên trong gồm nhiều đám rối mạch máu đi vào các bó sợi thần kinh bên trong endonevre  gồm nhiều mao mạch ăn thông với nhau.
NHẮC LẠI Giải phẩu-sinh lý…5  B. Sinh lý bênh Hiện nay người ta phân chia thành 3 loại mức độ thương tổn cùng các rối loạn do chúng gây nên:  neurotmesis: các bó sợi thần kinh bị đứt rời hẳn. Không thể có hồi phục tự nhiên, ở đầu trên về phía gốc chi,  dần dần sẽ hình thành 1 u xơ do các axon tiếp tục phát triển mà không được hướng dẫn bởi một ống bao bọc lại pha lẫn với khối mô xơ cấu tạo nên sau khi có những cục máu đông nơi dây thần kinh bị đứt.
NHẮC LẠI Giải phẩu-sinh lý…6  Axonotmesis: là các axon bị đứt cùng với các bao myêlin của chúng, nhưng vẫn còn lớp perinevre.  Từ chỗ tổn thương cho tới ngọn chi, các axon sẽ bị thoái hóa nhưng nhờ ống perinevre bao bọc vẫn còn nên nếu không có những trở ngại lớn thì dây thần kinh có thể tự hồi phục.
NHẮC LẠI Giải phẩu-sinh lý…7  Neuropraxie: các axon chỉ bị ức chế, chức năng của chúng chỉ đình chỉ tạm thời.  Khi dây thần kinh bị đứt hoàn toàn thì ở đ ầu phía gốc chi sẽ hình thành 1 u xơ.  Khi dây thần kinh chỉ bị đứt bán phần, tại đây cũng sẽ xuất hiện1 u xơ dính vào cấu trúc lân cận.  Về mặt mô học ở đoạn ngoại biên, bắt đầu từ chỗ dây thần kinh bị đứt sẽ xuất hiện thoái hóa waller,
NHẮC LẠI Giải phẩu-sinh lý…8  các axon phù nề và nhanh chóng đứt rời từng khúc rồi tiêu tan biến mất.  Khi quá trình thoái hóa đã hoàn tất, đoan ̣ ngoai biên của dây thần kinh đứt chỉ còn là ̣ một ống rỗng có bao Schwann dầy lên.  thoái hóa này cuối cùng sẽ đến tận nhóm cơ mà dây thần kinh chi phối.  Hậu quả là teo cơ không thể hồi phục.
NHẮC LẠI Giải phẩu-sinh lý…9  Ở đoạn về phía gốc chi hiện tượng thoái hóa ngược dòng < 1 cm,  và tiếp theo nhanh chóng sẽ là quá trình hồi phục.  Mỗi axon bị đứt sẽ cho ra đời nhiều sợi trục tân sinh mảnh mai.  Đấy chính là nguồn gốc cấu tạo nên u xơ thần kinh.  Nếu ống perinevre còn tồn tại thì các sợi trục sẽ mọc dài dần ra theo tốc độ 1-3 mm mỗi ngày  cho đến chỗ tận của các nhánh phân chia thuộc dây thần kinh đó và như vậy quá trình hồi phục đã diễn ra.
NGUYÊN NHÂN…1 A. Các tổn thương trực tiếp 1. vết thương hở  vết thương đứt hoàn toàn hay một phần. Hình dạng tổn thương có thể:  vết thương gọn nét, thường do mảnh chai (80%), đôi khi do vật sắc nhọn (dao v.v.). Trong trường hợp này ít mất mô sợi thần kinh và có thể khâu vết thương kỳ đầu.  vết thương rách hay dập nát: mất mô sợi thần kinh khá nhiều và cần ghép bó sợi thần kinh.
NGUYÊN NHÂN…2  vết thương do hỏa khí: tổn thương kèm theo cắt đứt dây thần kinh hoàn toàn hay một phần  với những tổn thương năng lượng cao (tổn thương do nhiệt, kéo căng, hay chèn ép quanh bó sợi thần kinh bởi máu tụ). 2. các tổn thương kín  Có thể gây chấn động dây thần kinh (neurapraxie)  và có thể hồi phục tự nhiên.  Các tổn thương gây đứt hoàn toàn của dây thần kinh do chấn thương kín rẩt hiếm.
NGUYÊN NHÂN…3  B. Các tổn thương gián tiếp: kéo dãn.  có 2 giai đoạn: (1) giai đoạn đàn hồi và (2) giai đoạn định hình (phase plastique) sẽ xảy ra các tổn thương mô;  giới hạn đàn hồi của dây thần kinh giữa là 1,5 mm/cm và dây thần kinh trụ là 1,8 mm/cm.
NGUYÊN NHÂN…4  C. Các tổn thương nhồi máu 1. các tổn thương nhồi máu riêng lẻ cho một dây thần kinh  Những tổn thương nhồi máu dây thần kinh riêng lẻ ít gặp ngoại trừ những tổn thương xơ hóa giữa các bó sợi thần kinh đã có sẵn. 2. Các tổn thương nhồi máu dây thần kinh trong bệnh cảnh nhồi máu toàn bộ chi  nhồi máu cấp tính do tắc động mạch trong hội chứng Volkmann.
PHÂN LOẠI…1 A. Phân loại của SEDDON năm 1943 chia 3 loại tổn thương TKNB:  Neuropraxie: các axon chỉ bị ức chế, chức năng của chúng chỉ đình chỉ tạm thời.  Axonotmesis: là các axon bị đứt cùng với các bao myêlin của chúng, nhưng vẫn còn lớp perinevre  neurotmesis: các bó sợi thần kinh bị đứt rời hẳn. Không thể có hồi phục tự nhiên; cần phải mổ nối lại dây thần kinh.
PHÂN LOẠI…2 ̣ Phân loai Mô tả Độ 1 Mât dân truyên sợi truc ́ ̃ ̀ ̣ Độ 2 Mât liên tuc sợi truc bao endonevre con nguyên. ́ ̣ ̣ ̀ Độ 3 Căt đứt sợi thân kinh bao perinevre con nguyên ́ ̀ ̀ Độ 4 Mât liên tuc cua bó sợi và bao perinevre ́ ̣ ̉ Độ 5 Mât toan bộ dây thân kinh ́ ̀ ̀
LÂM SÀNG…1  Khám lâm sàng rất quan trọng để chẩn đoán tổn thương dây thần kinh ngoại biên; A. Các rối loạn vận động  Khám có hệ thống tổng kê từng cơ một; khám tỉ mỉ : đánh giá chức năng vận động phải tương ứng với vị trí của tổn thương và chất lượng vận động. Dùng thang điểm sức cơ: 5 độ:  0: liệt hoàn toàn.  1: máy cơ.  2: co cơ không chống lại trọng lực.  3: co cơ chống lại trọng lực.  4: co cơ chống trọng lực và đối kháng lại  5: bình thường.
LÂM SÀNG…2  Khi khám mỗi chi phải thử toàn bộ các cơ;  thực hành ta chọn những cơ tiêu biểu gọi là cơ chìa khóa (muscles-cles). Đối với chi trên:  thần kinh trụ: cơ trụ trước, cơ gấp sâu , cơ dang ngón 5, cơ áp ngón cái, liên xương lưng 1.  thần kinh giữa: cơ bàn tay dài (palmaris longus), cơ gấp sâu (ngón 2), gấp dài ngón cái, cơ gấp nông, cơ dang ngón cái ngắn.  thần kinh quay: cơ tam đầu, ngữa dài, cơ duỗi chung ngón, cơ duỗi ngón cai dài, cơ duỗi ngón trỏ.  .
LÂM SÀNG…3  B. Các rối loạn cảm giác  Tìm vùng mất cảm giác; thường mất tất cả các loại cảm giác;  tuy nhiên vùng mất cảm giác thường nhỏ hơn vùng chi phối bình thường của dây thần kinh;  nên thường có 2 vùng , vùng trung tâm tương ứng vùng thực thụ phân bố cảm giác của dây thần kinh và vùng ngoại biên. Ví dụ:  vùng trung tâm phân bố cảm giác của dây thần kinh giũa: mặt lòng của 2 đốt xa ngón 2 và đốt xa ngón 3.  vùng cảm giác trung tâm của thần kinh trụ: mặt lòng các đốt giữa và xa của ngón út.

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN

TRỢ GIÚP

HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG

Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.