Signature
Leadership
Series
DANH MỤC KIỂM TRA
ĐỂ NÂNG CAO
AN TOÀN NGƯỜI BỆNH
Tháng 6/ 2013
Why a Checklist?
2
Checklists to Improve Patient Safety
Tài nguyên: Để biết thông tin liên quan đến an toàn và chất lượng bệnh nhân, hãy truy cập địa chỉ: www.hpoe.org và
http://www.hret-hen.org/.
Tham chiếu đề nghị: Nghiên cứa sức khỏa & niềm tin giáo dục (6/2013). Danh sách kiểm tra để nâng cao an toàn cho
bệnh nhân. Chicago:IL. Illinois. Nghiên cứa sức khỏa và niềm tin giáo dục, truy cập tại địa chỉ www.hpoe.org.
Truy cập địa chỉ , : www.hpoe.org/ checklits-improve-patient-safety
Liên hệ: hpoe@aha.org hoặc (877) 243-0027
Hiệp hội bệnh viện Mỹ 2013. Mọi quyền đều được bảo vệ. tất cả các tài liệu trong ấn phẩm này có sẵn để tải trên trang
web www.hret.org hoặc www.hpoe.org , chỉ sử dụng với mục đích phi thương mại. Không được sao chép và phân phối
nội dung thuộc ấn phẩm mà không có sự cho phép của nhà xuất bản hoặc bên thứ ba, chủ sở hữu của nội dung đó,
ngoại trừ trong trường hợp trích dẫn ngắn gọn sau trích dẫn nêu trên. Để xin phép tái xuất bản tài liệu, hãy gửi email
theo địa chỉ HPOE@aha.org
Why a Checklist?
2
Checklists to Improve Patient Safety
Danh sách kiểm tra để cải thiện an toàn bệnh nhân
Tại sao cần danh sách kiểm tra?
Để cải thiện vấn đề an toàn người bệnh và chất lượng kết quả đầu ra, các chuyên gia chăm sóc sức khỏe sử
dụng đa phương pháp nhằm giảm thiểu những yếu tố bất lợi/có hại lên bệnh nhân và loại bỏ sai sót/sự cố y
khoa. Một trong những Phương pháp được sử dụng nhiều nhất đó là sử dụng danh sách kiểm tra. Trong cuốn
sách “ Danh sách kiểm tra Manifesto” của tác giả Atul Gawande, MD, tác giả đã phân tích những tác động
tích cực của danh sách kiểm tra khi được sử dụng trong nhiều lĩnh vực như chăm sóc y tế, để xử lý “ khối
lượng và độ phức tạp của những gì mà chúng ta biết”.
Bản quyền và sự phức tạp ngày một tăng trong khi sự hiểu biết, nỗ lực của chúng ta vẫn còn hạn chế
ở tất cả các lĩnh vực. Từ y dược đến tài chính, doanh nghiệp đến chính phủ. Và lý do: Khối lượng và
độ phức tạp đã vượt kiến thức đảm bảo tính chính xác, an toàn và đáng tin cậy mà chúng tôi có khả
năng cung cấp. Kiến thức trong tài liệu này đã giúp tôi giải quyết được một phần khó khăn đó
(Gawande 2010).
Bí quyết và sự tinh vi ngày một gia tăng đáng kế đến nỗi hầu như nó vượt qua ngoài sự nỗ lực của chúng ta,
và kết quá là nhờ đó mà chúng ta không ngừng nỗ lực để tạo ra nó. Những thất bại có thể tránh khỏi đó là sự
tầm thường và tính cố chấp, chưa kể đến việc đó là sự nản lòng và thiếu ý chí, trong nhiều lĩnh vực từ y tế đến
tài chính, từ kinh tế cho đến chính trị. Lý do thì tăng lên một cách rõ rệt: Khối lượng và độ phức tạp mà
những gì chúng ta biết đã vượt ngoài khả năng cá nhân để đảm bảo cung cấp một cách chính xác, an toàn và
đáng tin cậy. Kiến thức trong tài liệu này vừa cứu chúng ta và cũng vừa giải quyết được những gánh nặng đó
(Gawande 2010).
Việc phát triển và sử dụng danh sách kiểm tra trong chăm sóc sức khỏe đã và đang tăng lên từng ngày. Năm
2010, một khảo sát HealthLeaders Media Industry Survey đã báo cáo rằng 88,8% các nhà quản lý chất lượng
sử dụng danh sách kiểm tra để ngăn ngừa sai sót/sự cố trong phòng mổ bệnh viện. Điều đặc biệt quan trọng
đó là: Phải lưu ý rằng hiệu quả của danh sách kiểm tra phụ thuộc vào chất lượng, tính triệt để, sự chấp nhận
và tuân thủ của nhân viên, văn hóa về an toàn người bệnh trong tổ chức.
Why a Checklist?
2
Checklists to Improve Patient Safety
Các loại danh sách kiểm tra
Để xây dựng/phát triển cấu trúc và nội dung của một danh sách kiểm tra bắt đầu từ việc xác định
mục đích hoặc mục tiêu của danh sách. Bảng I phác thảo một số dạng của danh sách kiểm tra và những công
năng sử dụng của nó trong môi trường y tế.
Bảng I. Các loại danh sách kiểm tra
Loại danh sách kiểm
tra
Mô tả
Ví dụ
Danh sách
Những mục công việc/thao tác hoặc tiêu chí
được nhóm lại thành các tiểu mục liên quan
không theo thứ tự cụ thể.
Danh sách kiểm tra trang thiết bị y tế
Danh sách kiểm tra tuần tự
hoặc thiếu tuần tự
Gộp nhóm, trình tự sắp xếp vật dụng theo
thứ tự hoặc theo thông thường, những nhiệm
vụ hoặc tiêu chí thì liên kết với nhau theo
thứ tự nhằm đạt được kết quả đầu ra.
Danh sách kiểm tra quy trình (vật
dụng/trang thiết bị cần được tập hợp
lại trước khi bắt đầu thực hiện một
quy trình nào đó)
Danh sách kiểm tra lặp đi
lặp lại
Hạng mục, nhiệm vụ hoặc các tiêu chí trong
danh sách kiểm tra đòi hỏi phải đạt được
hoặc được đánh giá lặp đi lặp lại nhằm thu
được kết quả có giá trị, như các điểm kiểm
tra sớm có thể được thay đổi bằng các kết
quả được nhập vào điểm kiểm tra mới
Tiếp tục kiểm tra lại mạch và huyết
áp trong danh sách kiểm tra hồi sức
tim phổi người lớn
Danh sách kiểm tra chẩn
đoán
Hạng mục, nhiệm vụ hoặc các tiêu chí trong
danh sách kiểm tra được định dạng dựa trên
mô hình “sơ đồ” với mục tiêu cuối cùng là
phát thảo kết luận chẩn đoán.
Thuật toán lâm sàng
Danh sách kiểm tra tiêu chí
chất lượng
Thường được sử dụng nhằm đánh giá các
mục đích đề ra, trong đó thứ tự, phân loại và
sơ đồ thông tin đóng vai trò quan trọng cho
tính khách quan và độ tin cậy của các kết
luận
Danh sách kiểm tra để chẩn đoán
chết não
Source: Modified from
Development of
medical
checklists for improved
quality
of patient
care
,
International
Journal for Quality
in
Health Care,
2008.
Benefits of a Checklist
3
Checklists to Improve Patient Safety
Lợi ích của danh sách kiểm tra trong chăm sóc sức khỏe
Danh sách kiểm tra được các cơ sở y tế sử dụng nhằm thúc đẩy quá trình cải thiện và tăng vấn đề an
toàn cho người bệnh. Triển khai thực hiện quy trình chuẩn góp phần giảm thiểu sai sót do thiếu thông tin và
thủ tục rườm rà, không phù hợp. Danh sách kiểm tra cải thiện quy trình xuất viện, chuyển bệnh nhân cũng
như chăm sóc bệnh nhân tại các đơn vị chăm sóc tích cực (ICU) hoặc các đơn vị chăm sóc bệnh nhân chấn
thương/tai nạn thương tích. Cùng với việc nâng cao an toàn cho bệnh nhân, bản danh sách đem lại sự tin
tưởng rằng quy trình đã được hoàn thành một cách chính xác và triệt để.
Danh sách kiểm tra có tác động tích cực đáng kể về các kết quả sức khỏe đầu ra, bao gồm giảm tỷ lệ
tử vong, biến chứng, thương tích và các tổn hại khác cho người bệnh. Khi làm việc với tổ chức y tế Thế giới,
Gawande đã tìm hiểu cách thức thực hiện và kiểm tra danh sách kiểm tra an toàn phẫu thuật ở 8 bệnh viện
trên toàn thế giới. Nhờ việc sử dụng danh sách kiểm tra này mà tỷ lệ biến chứng nghiêm trọng sau phẫu
thuật tại các bệnh viện giảm 36% và tỷ lệ tử vong giảm 47%.
Danh sách kiểm tra để cải thiện chăm sóc người bệnh
Chương trình “The Partnership for Patients Hospital Engagement Networks” được thiết kế nhằm cải thiện
chăm sóc bệnh nhân trên 10 lĩnh vực làm mất an toàn người bệnh thông qua thực hiện và phổ biến phương
pháp thực hành tốt nhất trong chất lượng lâm sàng. Hướng dẫn này bao gồm các bảng danh sách do
Cynosure Health xây dựng, bao gồm 10 lĩnh vực:
1. Sự cố về thuốc (ADEs)
2. Nhiễm trùng đường tiết niệu liên quan đến ống dẫn lưu (CAUTIs)
3. Nhiễm khuẩn huyết liên quan đến đường truyền tĩnh mạch trung tâm (CLABSIs)
4. Chủ động Sinh đẻ sớm (EEDs)
5. Chấn thương do té ngã và bất động
6. Loét tỳ đè mắc phải do nằm viện (HAPUs)
7. Phòng ngừa tái nhập viện
8. Nhiễm trùng vết mổ (SSI)
9. Viêm phổi liên quan đến máy thở (VAPS) và các biến chứng liên quan đến máy thở (Vaes)
10. Thuyên tắc do Huyết khối tĩnh mạch (VTEs)
Để ngăn chặn thất bại của quy trình do yếu tố con người, mỗi danh sách kiểm tra xác định 10 can thiệp
dựa trên dấu hiệu hàng đầu mà các tổ chức chăm sóc sức khỏe có thể thực hiện, kiểm tra giúp họ giảm tác
hại. Mạng liên kết bệnh viện AHA/HRET (HEN) hỗ trợ mỗi chủ đề danh sách kiểm tra một gói thay đổi, có
thể truy cập gói này tại www.HR.ET-HEN.org. Các gói thay đổi cung cấp hướng dẫn thực hiện thực hành tốt
nhất, bao gồm báo cáo hỗ trợ đề nghị, danh sách của ý tưởng và các công cụ thay đổi, các bước chi tiết và sơ
đồ điều khiển. Những sơ đồ này thể hiện quá trình thực hiện của mỗi can thiệp.
Thông qua HEN AHA/HRET, nâng cao chất lượng nhà quản lý và đội ngũ nhân viên thông qua sử dụng
danh sách kiểm tra nhằm xác định các can thiệp chính để họ có thể kiểm tra các bệnh viện lập kế hoạch –
thực hiện – kiểm tra – hành động. Nhân viên HEN đánh giá các biện pháp can thiệp trong quá trình kiểm tra
giám sát với lãnh đạo của hiệp hội các bệnh viện và lãnh đạo bệnh viện.
Với những công cụ này, các nhóm cải tiến bệnh viện có thể xác định và áp dụng thay đổi quy trình, phân
công trách nhiệm cho nhân viên và ghi chép ngày dự kiến hoàn thành.