C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đc l p - T do - H nh phúcộ ậ ự ạ
ĐN XIN C P L I ĐĂNG KÝ XE ĐÃ B M TƠ Ấ Ạ Ị Ấ
BI N S CŨ:....................................... BI N S M I:....................................................Ể Ố Ể Ố Ớ
GI Y KHAI ĐĂNG KÝ XEẤ
Tên ch xe:....................................................................................................................ủ
N i th ng trú:.........................................................................................................................ơ ườ
S CMND (H chi u):.............................. c p ngày….../......./.........t i..............................ố ộ ế ấ ạ
Có chi c xe:.............................. Nhãn hi u................................... S lo i:............................ế ệ ố ạ
Lo i xe:.................................Màu s n:.........................................Năm s n xu t:........................ạ ơ ả ấ
Tên đng c :.........................Dung tích............................Công su t:....................................ộ ơ ấ
Kích th c bao: - Dài:.......................; R ng:................................; Cao:..............................ướ ộ
T i tr ng: - S ch ng i:.........................; đng:................................; n m.........................ả ọ ố ỗ ồ ứ ằ
- Hàng hóa:..................................kg
S máy:.............................................. S khung:........................................................ố ố
N i dán b n cà s máyơ ả ố N i dán b n cà s khungơ ả ố
TH NG KÊ CH NG T ĐĂNG KÝ XEỐ Ứ Ừ
TT Lo i ch ng tạ ứ ừ C quan c pơ ấ S ch ng tố ừ ừ Ngày c pấGhi chú
Tôi xin cam đoan v n i dung khai trên đây là đúng. N u sai tôi xin hoàn toàn ch u trách nhi mề ộ ế ị ệ
tr c pháp lu t.ướ ậ
...., ngày…..tháng….năm 20….
CÁN B LÀM TH T CỘ Ủ Ụ
(Ký, ghi rõ h tên)ọ
CH XEỦ
(Ký, ghi rõ h tên, đóng d u n u là xe c quan)ọ ấ ế ơ
(1) (Ký, ghi rõ h tên, đóng d u)ọ ấ
(1) B ghi C c tr ng, T nh, TP ghi Ở ộ ụ ưở ở ỉ
Tr ng phòng, huy n, th xã, TP thu c t nh ưở ở ệ ị ộ ỉ
ghi Tr ng CA huy n, th xã, TP.ưở ệ ị
- Gi y khai đăng ký xe dùng cho đăng ký xe ấ
m i, đi, c p l i, bi n s , đăng ký xe, thay ớ ổ ấ ạ ể ố
t ng thành máy, khung, màu s n xe.ổ ơ