HÌNH ẢNH CTSCANNER TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO

HÌNH AÛÛNH CTSCANNER NH CTSCANNER HÌNH A

TAI BIEÁÁN MAN MAÏÏCH MA TAI BIE

CH MAÙÙU NAÕO U NAÕO

Bs. Ñaëng Vónh Hieäp

Bs.Leâ Vaên Phöôùc

Ts.Bs Phaïm Ngoïc Hoa

Khoa CÑHA- BVCR

ÑÑAAÏÏI CI CÖÖÔNGÔNG

(cid:41)Töû vong ñöùng haøng thöù 3 (cid:41) Bieåu hieän laâm saøng , hình aûnh hoïc

khaùc bieät

(cid:41) Vai troø quan troïng cuûa hình aûnh hoïc

NH NGUYEÂN BEBEÄÄNH NGUYEÂN

80% 40 –50% 15% 15% 5%

(cid:72) Nhoài maùu/ thieáu maùu naõo (cid:72) Taéc maïch maùu lôùn (cid:72) Taéc maïch maùu lôùn (cid:72) Huyeát khoái töø tim (cid:72) Roái loaïn maùu (cid:72) Taéc maïch khoâng do xô vöõa vieâm taéc 5%

NH NGUYEÂN BEBEÄÄNH NGUYEÂN

(cid:70)Xuaát huyeát naõo

Cao huyeát aùp Beänh lyù maïch maùu boäi nhieåm Dò daïng maïch maùu Thuoác (choùng ñoâng)

15% 40 – 60% 15-25% 10-15% 1-2%

(cid:70) SAH(xhkdn) khoâng do chaán thöông

Phình maïch Dò daïng maïch maùu naõo SAH khoâng do phình maïch

4% 75-80% 10-15% 5-15%

1%

(cid:70) Loaïi khaùc

Thuyeân taéc TM/ xoang TM naõo

KHAKHAÛÛO SAO SAÙÙT HÌNH A

T HÌNH AÛÛNH NH ÑÑOOÄÄT QUT QUÏÏYY

(cid:72) Phaùt hieän chaûy maùu

(cid:72) Xaùc ñònh nguyeân nhaân

(cid:72) Choïn phöông phaùp ñieàu trò

HÌNH AÛÛNH GIA HÌNH A

I PHAÃU MAÏÏCH CH

NH GIAÛÛI PHAÃU MA MAMAÙÙU VUU VUØØNG TNG TÖÖÔÔÙÙI MAI MAÙÙUU

PHAÂN BOÁÁ MAMAÏÏCH MA PHAÂN BO CH MAÙÙU U ÑÑOOÄÄNG MA CH NAÕO NG MAÏÏCH NAÕO

TRTRÖÖÔÔÙÙCC

NG MAÏÏCH CH

CH MAÙÙU U ÑÑOOÄÄNG MA PHAÂN BOÁÁ MAMAÏÏCH MA PHAÂN BO NAÕO GIÖÖÕAÕA NAÕO GI

PHAÂN BOÁÁ MAMAÏÏCH MA PHAÂN BO NG MAÏÏCH CH

CH MAÙÙU U ÑÑOOÄÄNG MA NAÕO SAU NAÕO SAU

NHUÕN NAÕO NHUÕN NAÕO

ÑÑOOÄÄ NHANHAÏÏY PHA

N NHUÕN T HIEÄÄN NHUÕN

Y PHAÙÙT HIE NAÕO TREÂN CT NAÕO TREÂN CT

48%

59%

66%

74%

(cid:38) Ngaøy ñaàu: (cid:38) Ngaøy 1- 2: (cid:38) Ngaøy 7-10: (cid:38) Ngaøy 10 – 11:

NHUÕN NAÕO VÒ TRVÒ TRÍÍ NHUÕN NAÕO

ÑÑaaïïi naõo

i naõo/ / tietieååu naõo u naõo (cid:70)(cid:70)Treân le

9/19/1 90%90% 70%70%

Treân leààuu (cid:190)(cid:190) NhuNhu moâ moâ ññaaïïi naõo i naõo MCA:50%, PCA: 10% giagiaùùpp bieânbieân ((MCA:50%, PCA: 10%

MCA MCA –– PCA:7%, ACA:3% PCA:7%, ACA:3%)) bao trong Nhaân neààn n , , bao trong

(cid:190)(cid:190) Nhaân ne

(cid:70)(cid:70)DDööôôùùi lei leààuu

u naõo nh naõo –– cacaààu naõo

30%30% 10%10% 5%5% 3%3% 2%2%

(cid:190)(cid:190) TieTieååu naõo treân u naõo treân (cid:190)(cid:190) TieTieååuu naõo gi naõo giööõaõa (cid:190)(cid:190) HaHaøønh naõo

(cid:122)(cid:122)

HÌNH AÛÛNH NHUÕN NAÕO TREÂN NH NHUÕN NAÕO TREÂN HÌNH A CTSCANNER CTSCANNER

(cid:88)(cid:88)Giai Giai ññoaoaïïn can caáápp

(cid:89)(cid:89)Giai Giai ññoaoaïïn ban baùùn can caáápp

(cid:72)(cid:72)RaRaáát sôt sôùùmm: : 0 0 –– 6 6 giôgiôøø (cid:72)(cid:72)SôSôùùmm: : 6 6 –– 12 12 giôgiôøø (cid:72)(cid:72)MuoMuoäänn: : 1 1 –– 3 3 ngangaøøyy

(cid:90)(cid:90)Giai Giai ññoaoaïïn maõn

(cid:72)(cid:72) SôSôùùmm: : 4 4 –– 7 7 ngangaøøyy (cid:72)(cid:72) MuoMuoäänn: : 1 1 –– 8 8 tuatuaàànn n maõn ( ( >8tua >8tuaàànn))

Giai Giai ññoaoaïïn ran raáát sôt sôùùm m 0 0 –– 6 6 giôgiôøø

nh thööôôøøngng: : 50 50 –– 60%60%

u taêng ññaaääm m ññooää ññooääng ma ng maïïchch: : 25 25 –– 50%50%

Giaõm ññaaääm m ññooää nhaân be nhaân beøøoo..

(cid:38)(cid:38) BBìình th (cid:38)(cid:38) DaDaááu taêng (cid:38)(cid:38) Giaõm

GIAI GIAI ÑÑOAOAÏÏN CAN CAÁÁP SÔP SÔÙÙM (M (6 6 –– 24h24h))

(cid:148)(cid:148)NCCT NCCT

Giaõm ññaaääm m ññooää hahaïïch ne

ch neàànn

i chaáát tra

t traééng ng –– chachaáát xat xaùùmm

i baêng thuøøy y ññaaûûoo

(cid:148)(cid:148)CECTCECT

(cid:70)(cid:70) Giaõm (cid:70)(cid:70) MaMaáát ranh giô t ranh giôùùi cha (cid:70)(cid:70) DaDaááu giau giaûûi baêng thu (cid:70)(cid:70) XoXoùùa raõnh naõo a raõnh naõo

Khoâng thaááy bay baáát tht thööôôøøngng

(cid:70)(cid:70) Khoâng tha

Nhuõn naõo giai ññoaoaïïn sôn sôùùmm””dadaááu dau daûûi baêng thu Nhuõn naõo giai i baêng thuøøy y ññaaûûoo””

Nhuõn naõo giai ññoaoaïïn sôn sôùùmm””dadaááu taêng Nhuõn naõo giai u taêng ññaaäämm ññooää

ññooäängng mamaïïchch naõonaõo gigiööõaõa””

Giai Giai ññoaoaïïn can caááp muo

p muoäänn((1 1 ––3 3 ngangaøøyy))

Giaõm ññaaääm m ññooää hhìình cheâm vô theo vuøøng phaân bo

nh cheâm vôùùi nei neààn ron roääng ông ôûû voõ voõ (do phuphuøø ññooääcc ch maùùuu(do

ng phaân boáá mamaïïch ma

ng choaùùn cho

n choåå(23

(23 –– 75%)

75%) do do phuphuøø neneàà

(cid:148)(cid:148) NCCT NCCT (cid:70)(cid:70) Giaõm naõonaõo, , theo vu teteáá babaøøoo vavaøø phuphuøø mamaïïchch mamaùùuu)) (cid:70)(cid:70) HieHieääu u öùöùng choa

(cid:148)(cid:148) CECTCECT

n voõ naõo Taêng quang cuoään voõ naõo

(cid:70)(cid:70) Taêng quang cuo

Giai ñoaïn baùn caáp sôùm (4-7 ngaøy)

ng giaõm ññaaääm m ññooää íít rot roûû hônhôn((hiehieäänn ttööôôïïngng

ng choaùùn cho

n choåå, , phuphuøø neneàà cocoøøn tien tieááp tup tuïïcc

(cid:148)(cid:148) NCCT NCCT (cid:70)(cid:70) VuVuøøng giaõm ssööôngông mumuøø)) (cid:70)(cid:70) HieHieääu u öùöùng choa

(cid:148)(cid:148) CECTCECT

n voõ naõo Taêng quang cuoään voõ naõo

(cid:70)(cid:70) Taêng quang cuo

Giai ñoaïn baùn caáp muoän (1-8 tuaàn)

n choåå giaõmgiaõm ng choaùùn cho

(cid:70)(cid:70) HieHieääu u öùöùng choa (cid:70)(cid:70) Taêng quang nhu moâ tie (cid:70)(cid:70) Taêng quang vie

Taêng quang nhu moâ tieááp tup tuïïcc

Taêng quang vieàànn, , mamaïïnh ônh ôûû cacaùùc cuo naõonaõo, , gagaëëp ôp ôûû tuatuaààn n 2 2 –– 88 do do vôõ ha vôõ haøøng ra taêng tööôôùùi ma mamaïïch ma n voõ c cuoään voõ ng raøøo o u xa xææ i maùùu xa x u naõo vaøø taêng t ch maùùu naõo va

NHUÕN NAÕO NHUÕN NAÕO

Nhuõn naõo caáápp>< >< babaùùn can caááp p ((hiehieäänn ttööôôïïngng taêng Nhuõn naõo ca taêng quang cuocuoäänn voõvoõ naõonaõo-- taêng quang

taêng ttööôôùùii mamaùùuu xaxa xxææ))

Giai Giai ññooïïan maõn

an maõn (> (> 8 8 tuatuaàànn))

(cid:70)(cid:70) OÅ ñaäm ñoä dòch vuøng toån thöông (cid:70)(cid:70) Teo naõo (Roäng naõo thaát, raõnh naõo)

Nhuõn Naõo Cuõ((tataïïo hoo hoáác dòch Nhuõn Naõo Cuõ

teo naõo)) c dòch ,, teo naõo

CHACHAÛÛY MAY MAÙÙU DO NHO

U DO NHOÀÀI MAI MAÙÙUU

ông ngheõn maïïch ch --> > ToToåån thn thööông Tieâu cuïïc huye c huyeáát t --> > TaTaùùi tua i tuaààn n

(cid:202)(cid:202)BEBEÄÄNH NGUYEÂN NH NGUYEÂN t khoáái i --> > ngheõn ma [[HuyeHuyeáát kho nonoääi ma hoahoaøøn xua t huyeáátt]]

t taêng ññaaääm m ññooää trong vu trong vuøøng ng

i maïïch ch --> > Tieâu cu n xuaáát huye (cid:70)(cid:70) TTææ leleää: : 6%6% trtrööôôøøng hô ng hôïïpp (cid:70)(cid:70) HHìình anh aûûnhnh: : NoNoáát taêng giaõm ññaaääm m ññooää trtrööôôùùcc giaõm

VuVuøøng Phaân Bo

ng Phaân Boáá MaMaïïch Ma

ch Maùùu Naõo u Naõo

NHUÕN NAÕO ÑÑOOÄÄNG MA NHUÕN NAÕO NG MAÏÏCH NAÕO TR CH NAÕO TRÖÖÔÔÙÙCC

NHUÕN NAÕO ÑÑOOÄÄNG MA NHUÕN NAÕO CH NAÕO SAU NG MAÏÏCH NAÕO SAU

NHUÕN NAÕO ÑÑOOÄÄNG MA NHUÕN NAÕO NG MAÏÏCH NAÕO GI CH NAÕO GIÖÖÕAÕA

NHONHOÀÀI MAI MAÙÙU TIEU TIEÅÅU NAÕO U NAÕO

Nhuõn Naõo Loã Khuyeáátt Nhuõn Naõo Loã Khuye

nh nguyeân:: [[Ngheõn ma

Ngheõn maïïch ma

(cid:70)(cid:70) BeBeäänh nguyeân

u xuyeân nhoûû, , ch maùùu xuyeân nho thuyeân taéécc, , bebeäänh lynh lyùù

t khoááii, , thuyeân ta

saâu coùù thetheåå do do huyehuyeáát kho saâu co mamaïïch ma

ch maùùuu]]

nhaân ññuoâiuoâi, , ññooàài thò i thò, ,

(cid:70)(cid:70) TTææ leleää:: 20%20% cacaùùc cas nhuõn naõo saâu c cas nhuõn naõo saâu (cid:70)(cid:70) Vò trVò tríí:: ½½ treân be

treân beøøo xao xaååmm, , nhaân u naõo, , bao trong bao trong ch thööôôùùcc::nhonhoûû((33--15 mm15 mm), ), ththööôôøøng ng < 1cm< 1cm

cacaààu naõo (cid:70)(cid:70) KKíích th nhienhieààu ou oåå

ch thööôôùùc nho

c nhoûû, , ññaaääm m ññooää thathaáápp

(cid:70)(cid:70) HHìình anh aûûnhCTnhCT: O: OÅÅ kkíích th

NHONHOÀÀI MAI MAÙÙU LOÃ KHUYE

U NHAÂN U LOÃ KHUYEÁÁT T ÑÑAAÀÀU NHAÂN UOÂI HAI BEÂN ÑÑUOÂI HAI BEÂN

NHONHOÀÀI MAI MAÙÙU LOÃ KHUYE NH NAÕO U LOÃ KHUYEÁÁT CAT CAÏÏNH NAÕO

T BEÂN (P) THATHAÁÁT BEÂN (P)

BEBEÄÄNH NAÕO THIE U OXY NH NAÕO THIEÁÁU MAU MAÙÙUU-- THIETHIEÁÁU OXY

(cid:70)(cid:70) Nguyeân nhaân: giaõm töôùi maùu(giaõm huyeát aùp

keùo daøi, ngöng tim), giaõm oxy

(cid:70)(cid:70) Vò trí:

(cid:155)Treû nhoû: chaát traéng saâu caïnh naõo thaát (cid:155)Treû em vaø ngöôøi lôùn: Caùc vuøng hoäi löu cuûa maïch maùu naõo, nhaân neàn

(cid:155) Giaõm ñaäm ñoä ôû vuøng giaùp ranh maïch

(cid:70)(cid:70) Hình aûnhCT:

maùu

(cid:155) Taêng quang sau tieâm thuùoâc caûn quang

(+/-)

BEBEÄÄNH THUYEÂN TA

NH THUYEÂN TAÉÉC MAC MAÏÏCH NAÕO CH NAÕO

(cid:70)(cid:70) Thöôøng gaëp:Coù thai, maát nöôùc,

(cid:202)(cid:202) Caùc yeáu toá thuaän lôïi

(cid:70)(cid:70) Ít gaëp hôn: Nhieãm truøng, u ,chaán

thuoác ngöøa thai

thöông, beänh lyù ñoâng maùu

(cid:202)(cid:202) Taàn xuaát

Xoang doïc treân -> Xoang ngang ->

Xoang thaúng -> Xoang caûnh

BEBEÄÄNH THUYEÂN TA

NH THUYEÂN TAÉÉC MAC MAÏÏCH NAÕO CH NAÕO

(cid:70)(cid:70) Cuïc maùu ñoâng ñaäm ñoä cao (cid:70)(cid:70) xuaát huyeát voû vaø döôùi voû (cid:70)(cid:70) Phuø neà

(cid:202)(cid:202) NECT

(cid:70)(cid:70) Daáu hieäu Deltaa roãng/ troáng (cid:70)(cid:70) Hình aûnh lieàm, leàu naõo daøy

(cid:202)(cid:202) CECT

khoâng ñeàu.

Thuyeân taééc tc tóónh ma Thuyeân ta

nh maïïch voõ naõo ch voõ naõo

NhoNhoàài ma

i maùùuu -- chachaûûy ma

u naõo traùùnn(P),3

(P),3 ngangaøøy sau taêng

y sau taêng ññaaääm m

y maùùu naõo tra ññooää tratraùùnn (P) (P) -- giaõm thuyeân taééc tc tóónh ma thuyeân ta

giaõm ññaaääm m ññooää tratraùùn n (T) (T) ch voõ naõo nh maïïch voõ naõo

DaDaááu hie u hieääu u Delta/ Delta/ thuyeân ta thuyeân taééc xoang t c xoang tóónh ma nh maïïch ch

DaDaááu hie delta trotroáángng

u hieääu u delta c xoang tóónh ma thuyeân taééc xoang t thuyeân ta PL + CE nh maïïchch PL + CE

CT SCANNER VÔÙÙI I ÑÑOOÄÄT QUT QUÏÏY CAY CAÁÁPP CT SCANNER VÔ

(cid:70)(cid:70) CTscanner thoâng thöôøng

(cid:70)(cid:70) CTscanner maïch maùu(angiography)

(cid:70)(cid:70) Hình aûnh töôùi maùu (perfusion)

XUAXUAÁÁTT HUYEHUYEÁÁT NAÕO T NAÕO

NGUYEÂN NHAÂN NGUYEÂN NHAÂN

(cid:70)(cid:70) Chaán thöông(trauma) (cid:70)(cid:70) Cao huyeát aùp(Hypertension) (cid:70)(cid:70) Phình maïch(Aneurysm) (cid:70)(cid:70) Nhoài maùu chaûy maùu(hemorrhagic Infact) (cid:70)(cid:70) Thuyeân taéc xoang tónh maïch(Sinus thrombosic) (cid:70)(cid:70) Beänh lyù ñoâng maùu(Coagulopathy) (cid:70)(cid:70) Dò daïng ñoäng – tónh maïch(AVM) (cid:70)(cid:70) U(Neoplas)

T HUYEÁÁT NOT NOÄÄI SOI SOÏÏ

NGUYEÂN NHAÂN XUAÁÁT HUYE NGUYEÂN NHAÂN XUA KHOÂNG DO CHAÁÁN THN THÖÖÔNGÔNG KHOÂNG DO CHA

(cid:38) Raát hay gaëp: cao huyeát aùp, phình maïch, Dò

daïng maïch maùu

(cid:38) Thöôøng gaëp: taùi töôùi maùu trong thuyeân taéc maïch, roái loaïn veà maùu,ñoâng maùu, ngoä ñoäc thuoác, U (tuyeán yeân, di caên…)

(cid:38)Ít gaëp:nhoài maùu tónh maïch, saûn giaät, vieâm noäi taâm maïc vôùi huyeát khoái nhieåm truøng, vieâm naõo

(cid:38) Raát hieám: Abcess , vieâm maïch (khoâng do

naám)

CACAÙÙC GIAI C GIAI ÑÑOAOAÏÏN XUA N XUAÁÁT HUYE T NAÕO T HUYEÁÁT NAÕO

(cid:38)Giai ñoaïn caáp:

(cid:190)GÑtoái caáp: < 24 h (cid:190)GÑ caáp: 1 – 3 ngaøy (cid:38) Giai ñoaïn baùn caáp: 3 – 7 ngaøy

(cid:190) Sôùm:3 – 7 ngaøy (cid:190) Muoän: 8 – 14 ngaøy (cid:38) Giai ñoaïn maõn: > 14 ngaøy

GIAI GIAI ÑÑOAOAÏÏN CAN CAÁÁPP

a.Giai ñoaïn toái caáp (< 24h):

(cid:190) Ñieån hình: taêng ñaäm ñoä (cid:190) Khoâng ñieån hình: ñoàng ñaäm ñoä hoån

hôïp

(cid:190) Phuø quanh vuøng xuaát huyeát (Xuaát hieän

24 – 48h) b. giai ñoaïn caáp (1 – 3 ngaøy) (cid:190) Gioáng giai ñoaïn tröôùc

XUAXUAÁÁT HUYE T THAÂN NAÕO T HUYEÁÁT THAÂN NAÕO

XUAXUAÁÁT HUYE

T NHAÂN BEØØO BAO O BAO

T HUYEÁÁT NHAÂN BE TRONG (T) TRONG (T)

XUAXUAÁÁT HUYE

T HUYEÁÁT THA

T THAÙÙI DI DÖÖÔNG (P)/ NHUÕN NAÕO ÔNG (P)/ NHUÕN NAÕO

CUÕ CAÏÏNH NAÕO THA CUÕ CA

NH NAÕO THAÁÁT BEÂN (T) T BEÂN (T)

XUAXUAÁÁT HUYE

T HUYEÁÁT NHAÂN BE

T NHAÂN BEØØO (T)O (T)

XUAXUAÁÁT HUYE

T HUYEÁÁT NHAÂN BE

T NHAÂN BEØØO O ÑÑOOÀÀI THÒ (P) I THÒ (P)

XUAXUAÁÁT HUYE

T HUYEÁÁT TRA

T TRAÙÙN (P)N (P)

GIAI GIAI ÑÑOAOAÏÏN BAN BAÙÙN CAN CAÁÁPP

(cid:70)(cid:70) BaBaùùn can caááp sôp sôùùmm: : 3 3 –– 77 ngangaøøyy (cid:190) ToToåån thn thööông co

ông coøøn n ññaaääm m ññooää caocao

(cid:70)(cid:70) BaBaùùn can caááp muo

p muoäänn: : 4 4 –– 88 ngangaøøyy

(cid:190) ÑÑaaääm m ññooää cao giaõm cao giaõm 11--2 HU/ 2 HU/ ngangaøøy y

tuatuaàànn

(cid:190) CoCoùù taêng quang ngo taêng quang ngoïïai bieân ai bieân ((VieVieàànn) )

CECT treântreân CECT

XuaXuaáát Huye t Huyeáát Nhaân Be t Nhaân Beøøo Giai o Giai ÑÑoaoaïïn Ban Baùùn Can Caáápp

GIAI GIAI ÑÑOAOAÏÏN MAÕN (>

N MAÕN (> 14 14 ngangaøøyy))

(cid:190)Oå dòch(37%), khe dòch(25%) (cid:190)Voâi hoùa(10%) (cid:190)Khoâng phaùt hieän treân CT (27%)

(cid:70)(cid:70) Giaõm/ ñoàng ñaäm ñoä nhu moâ naõo (cid:70)(cid:70) Ñaäm ñoä hoån hôïp do chaûy maùu taùi phaùt (cid:70)(cid:70) Giaõm kích thöôùc, teo naõo (cid:70)(cid:70) Khoâng coøn phuø hay taêng quang vieàn (cid:70)(cid:70) Di chöùng: