HỘI CHỨNG CHÈN ÉP KHOANG CẤP TÍNH
II. CĂN NGUYÊN: 4 nhóm chấn I. ĐỊNH NGHĨA: Cần phân biệt 2 thuật
thương chính. ngữ dưới đây:
1. Hội chứng CEK: Chỉ hoàn cảnh tuần 1. Làm hẹp thể tích khoang GP ( băng
hoàn mao mạch trong 1 khoang kín giải bột chặc, khâu cân căng…)
phẩu bị thiểu năng do tăng áp lực trong 2. Làm tăng dung tích trong khoang (
khoang. Hậu quả có thể gây hoại tử cơ và chảy máu, phù nề..)
TK ngoại biên ( đôi khi gây hoại tử cả da
3. Kết hợp cả 2 nguyên nhân trên. ( )do phù nề quá mức,co rút gân. Lưu thông
gãy xương chiếm 45% CEK cấp ) máu ở trục mạch máu chính vẫn bình
thường. 4. Nguyên nhân khác ( tư thế GP,)
2. Hội chứng Volkmann: Là di chứng III. CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ:
của HC CEK cấp tính không được chữa trị
Dựa vào: hoặc chữa trị sai qui cách. Trong đó cơ và
TK ngoại biên hoại tử được thay thế bằng 1. Thời gian bị chèn ép.
các mô xơ.
2. Triệu chứng LS chủ quan.
** chú ý: 5 P trong CEK:???( thiếu máu vùng)
3. Đo các áp lực.
Đau: Pain
A. Thời gian CE: - Trước 6h thì điều
Mất mach: Pulseless
trị bảo tồn
Dị cảm: Pararesthesia
- Sau 6h thì mổ rạch mở
Tím tái: Pallor
cân mạc
Liệt: Paralysis
B. Lâm sàng:
TÓM LẠI: - Dọa CEK:
CEK trong vòng 6h, mới có đau + Đau giữ dội, ngày càng tăng.
thôi , thì điều trị bảo tồn
+ Đau tăng thêm khi kéo căng thụ động các
Nếu sớm nhưng có dấu hiệu TK ( cơ trong khoang bị CE xuất hiện sớm. Nhạy
RL CG) thì mổ cc rạch mở cân mạc. cảm và quan trọng nhất.
Nếu quá 6h, thì có chỉ định mổ - CEK rõ rệt: xuất hiện lần lượt thêm
tuyệt đối CC rạch mở cân mạc.
+ RL cảm giác
Các trường hợp BN là TE, hôn
+ RL vân động. mê,…thì khó xác định LS chính xác. Chỉ
có đo áp lực trong khoang là có giá trị. Phải xác định sớm ngay các RL cảm giác,
thì điều trị mới có hy vọng phục hồi hoàn C. Đo các áp lực:
toàn. Khi có RL vận động là muộn, ít hy
vọng phục hồi hoàn toàn.
Gradient = HA trâm trương – Áp lực
trong khoang.
Trị số này < 30mmHg thì chỉ định mổ .
ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN:
Tháo bỏ các phương tiện gây CE bên
ngoài ( băng bột, cắt chỉ căng…)
Không kê cao chi dưới.
Thuốc giảm đau.
Tiếp tục theo dõi tiến triển
Điều trị chống choáng CT sớm có kết
quả, đều giúp dự phòng và điều trị CEK cấp
tính có hiệu quả.
IV.CÁC DI CHỨNG- BIẾN CHỨNG
CỦA CEK CẤP TÍNH:
1. HC Volkmann. Co rút gân do thiếu
máu cục bộ
2. Liệt chi
3. Suy thận. Dẫn đến TV( Do cơ hoại
tử, độc tố làm suy thận).
