Hướng Dẫn Mới Điều Trị Cao Huyết
Áp Của Âu Châu
Mục tiêu chung vẫn như cũ 140/80 mm Hg ở phần lớn bệnh nhân.
Tuy nhiên có thay đổi về lời khuyên cho những người có thêm bệnh khác,
thí dụ huyết áp mục tiêu là 130/80 mm Hg cho người bệnh tim mạch và tiểu
đường.
. Nếu có thể được, tất cả bệnh nhân kể cả những người điều trị bằng
thuốc, cần phải thay đổi lối sống để hạ huyết áp, để kiểm soát những yếu tố
nguy hiểm khác, và giảm số liều thuốc hạ huyết áp cần thiết. Để giảm nguy
cơ sinh cao huyết áp, biện pháp thay đổi lối sống cũng được khuyên cho
người huyết áp cao trong mức bình thường và có thêm yếu tố nguy cơ khác.
* Thay đổi lối sống thường được chấp nhận rộng rãi để giảm huyết áp
và nguy cơ tim mạch gồm bỏ hút thuốc, giảm cân, giảm uống nhiều rượu,
vận động thể dục, giảm ăn muối, tăng ăn rau quả và giảm chất béo bảo hòa
và chất béo toàn phần. Phần này phải được hỗ trợ bằng hành vi và những
người chuyên môn và củng cố đều đặn.
* Tuân thủ lâu dài thay đổi lối sống là thấp và đáp ứng huyết áp biến
đổi cao độ, nên bệnh nhân dùng biện pháp không phải thuốc phải được theo
dõi sát và bắt đầu điều trị bằng thuốc khi cần.
* Cái lợi chính điều trị cao huyết áp liên quan đến giảm huyết áp.
Năm nhóm thuốc trị bệnh cao huyết áp dùng 1 mình hay kết hợp để bắt đầu
và điều trị duy trì là thuốc lợi tiểu thiazide, thuốc đối kháng calcium, thuốc
chống men chuyển (ACE-I), thuốc đối kháng thụ thể angiotensin ARB, và
beta-blocker.
* Beta-blocker, nhất là khi dùng với thuốc lợi tiểu thiazide, không
được dùng cho bệnh hội chứng chuyển hóa hay có nguy cơ cao bệnh tiểu
đường.
Nhiều bệnh nhân cần dùng hơn 1 món thuốc, do đó nhấn mạnh thuốc
hang đầu là vô ích. Tuy nhiên, có nhiều trường hợp có chứng cứ nên dùng
một nhóm thuốc nào đó cho bắt đầu điều trị hoặc cho điều trị kết hợp.
Yếu tố ảnh hưởng đến việc chọn 1 món thuốc đặc biệt hay 1 kết hợp
gồm kinh nghiệm trước đó với bệnh nhân cho 1 thuốc nào đó; tác dụng của
thuốc lên các yếu tố nguy cơ tim mạch của bệnh nhân này; hiện hữu 1 cơ
quan bị hư hại, lâm sàng bệnh tim mạch, bệnh thận hay bệnh tiểu đường;
msu75 hiện diện của bệnh khác giới hạn sử dụng 1 lớp thuốc nào đó; có khả
năng tương tác với thuốc đang dùng cho bệnh khác; tốn kém, tác dụng
nghịch; tác dụng hạ huyết áp kéo dài trong 24 giờ, và dùng ngày 1 lần giúp
bệnh nhân tuân thủ.
Bất kể thuốc nào được dùng, đơn trị (chỉ dùng 1 món thuốc) đạt huyết
áp mục tiêu chỉ một số giới hạn bệnh nhân, và phần lớn bệnh nhân cần kết
hợp nhiều món thuốc. Điều trị bắt đầu có thể là đơn trị hay kết hợp 2 món
thuốc ở liều thấp, sau đó sẽ tăng dần liều lên nếu cần thiết. Kết hợp 2 món
thuốc liều thấp được chọn như là điều trị khởi đầu khi huyết áp ở bậc 2 hay
bậc 3 và tổng số nguy cơ tim mạch là cao hay rất cao.Kết hợp cố định 2 món
thuốc sẽ đơn giản hóa liều điều tri và giúp tuân thủ.
Điều trị cao huyết áp: thuốc ưa chuộng theo hướng dẫn Euro:
Cơ quan hư hai
Điều trị
Lớn tâm thất
trái
Thuốc chống men chuyển, thuốc kháng
calcium, ARB
Xơ vữa động
mạch không triêu
chứng
Thuốc kháng calcium, thuốc chống men
chuyển
Microalbumin
niệu
Thuốc chống men chuyển, ARB
Thận rối loạn ACE-I, ARB
Sự cố lâm sàng
Bệnh sử đột quỵ
Dùng bất cứ thuốc hạ huyết áp nào
Bệnh sử nhồi
máu cơ tim
Beta-blocker, ACE-I, ARB
Đau thắt ngực Beta-blocker, CCB (đối kháng calcium)
Suy tim Thuốc lợi tiểu, beta-blocker, ACE-I, ARB,
thuốc kháng aldosterone
Rung nhĩ
- tái phát ARB, ACE-I
- Tồn tại vĩnh
viễn
Beta-blocker,thuốc kháng calcium không
phải hydropyridin
Suy thận giai
đoạn chót, protein niệu
ACE-I, ARB, thuốc lợi tiểu quai
Bệnh động
mạch ngoại vi
Thuốc kháng calcium
Tình trạng bệnh